瘡瘍中醫(yī)辨證論治

1、精品文檔一.瘡瘍瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表感染性疾病， 是外科 范圍中最常見的疾病。 臨床有一般性感染和特異性感染兩種， 一般性 感染有癰、癤、疔、發(fā)、有頭疽等；特異性感染有流痰、爛疔、疫疔 等。瘡瘍的臨床特點(diǎn)，在腫瘍階段一般以紅、腫、熱、痛為主，在潰 瘍階段則多以潰腐流膿及機(jī)體組織損傷為主要表現(xiàn)， 可伴有功能障礙 及全身中毒癥狀。癰 癰是指發(fā)生在體表皮肉之間的急性化膿性疾患， 但不同于西醫(yī)所 稱的“癰”。癰有內(nèi)外之分，內(nèi)癰生于臟腑，外癰生于體表，兩者雖 同屬“癰”，但因其發(fā)病部位不同，辨證論治和護(hù)理也不同，本節(jié)僅 敘述外癰。癰的特點(diǎn)是局部光軟無頭，結(jié)塊范圍直徑多在69cm,有紅腫

2、熱痛，易起、易腫、易膿、易潰、易斂，或伴有惡寒、發(fā)熱、 口渴等全身癥狀,一般不會(huì)損傷筋骨和內(nèi)陷。西醫(yī)學(xué)中的體表淺部膿腫、 急性化膿性淋巴結(jié)炎、 蜂窩織炎等疾 病,均可參照本病癥辨證施護(hù)。【病因病機(jī)】 本病多因外感六淫之邪,或過食肥甘厚味,濕熱火毒內(nèi)生,或外 傷邪毒導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻隔,營衛(wèi)不和,氣血凝滯所致。熱毒蘊(yùn)結(jié),故患部 赤熱。熱毒較盛,腐血爛肉乃成膿。氣血虛弱之體,因毒滯難化,不 易透毒外出,常致病情加重?！颈孀C施護(hù)】（一）辨證要點(diǎn)根據(jù)病變部位的不同，本病有許多名稱，如頸癰、腋癰、臍癰 胯腹癰、委中癰等，但多數(shù)性質(zhì)、診治護(hù)理原則基本相同。根據(jù)所 兼邪毒的差異，辨證有所側(cè)重。一般地說，發(fā)于頭面部者

3、，常夾風(fēng) 溫和風(fēng)熱；發(fā)于下肢者，多夾有濕火和濕熱；發(fā)于中部者，多夾有 氣郁或火郁。（二）辨證分型1. 風(fēng)熱毒盛（初期）證候表現(xiàn)：初起時(shí)皮肉間突然腫脹，表皮灼紅，疼痛，逐漸高 腫，可見發(fā)熱、頭痛等熱象，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。護(hù)治法則：祛風(fēng)清熱，行氣活血。 （治療代表方：仙方活命飲 加減）2. 濕熱火毒（成膿期）證候表現(xiàn)：患處腫熱高突，痛如雞啄，納呆口苦，壯熱不退。 若局部中軟應(yīng)指，示膿以形成，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。護(hù)治法則：清熱活血，托毒透膿。 （治療代表方：黃連解毒湯 合透膿散）外治宜切開排膿。初潰時(shí)用九一丹紗條填塞引流，外 敷金黃散。3. 膿泄邪退（潰后期）證候表現(xiàn)：患處膿出，癥狀減輕。若排

4、膿通暢，則腫消痛止。 若膿出而瘡口四周仍堅(jiān)硬，或膿水稀薄，瘡面新肉不生，為流膿 不暢，或體質(zhì)虛弱，不易收口。護(hù)治法則：調(diào)補(bǔ)氣血。 （治療代表方：八珍湯）癰外治法：1. 初起 宜清熱消腫，可用金黃膏或玉露膏外敷； 或取金黃散、 玉露散以冷開水或醋等調(diào)成糊狀外敷； 或太乙膏摻紅靈丹或 陽毒內(nèi)消散外貼。2. 成膿 宜切開排膿。3. 潰后 宜提膿祛腐，用八二丹或九一丹，并用藥線引流，再 用金黃膏或玉露膏蓋貼。4. 收口 膿腐已盡，宜生肌收斂，以生肌散摻入瘡口中，病用 紅油膏、太乙膏或生肌玉紅膏蓋貼。5. 膿出不暢，若有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，如無效則 擴(kuò)瘡引流。有頭疽 有頭疽是一種急性化膿性疾病

5、。 其特點(diǎn)是局部初起皮膚上即有粟 粒樣濃頭，焮熱紅腫脹痛，易向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭亦相繼增多， 潰爛之后，狀如蓮蓬、蜂窩。由于膿液一時(shí)不易暢流排泄，而向周圍 蔓延擴(kuò)展變大，范圍常超過 9cm，甚至大于30cm.好發(fā)于頸后、背部 等皮膚厚韌之處，一般說來，發(fā)于項(xiàng)后、背部者，常不易透膿，內(nèi)陷 變證較為多見， 故病情較重； 發(fā)于四肢者， 容易透膿， 內(nèi)陷變證少見， 故病情較輕。本病多發(fā)于中老年患者，尤其以消渴患者為多見。西醫(yī)學(xué)中的發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾病 （相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的 癰），均可參照本病證辨證施護(hù)。病因病機(jī)】多有外感風(fēng)寒、濕熱、火毒之邪，內(nèi)有七情內(nèi)郁，氣郁化火； 或勞傷精氣，水不濟(jì)火；或恣

6、食膏粱厚味，內(nèi)生濕熱火毒，最終導(dǎo) 致臟腑蘊(yùn)毒，氣血阻滯，毒邪凝滯肌肉而發(fā)為疽?！颈孀C施護(hù)】（一） 辨證要點(diǎn)辨虛實(shí)： 實(shí)證多屬火毒凝結(jié)或濕熱壅滯， 局部紅腫高突， 疼痛灼 熱，根腳收束，膿液稠黃，伴發(fā)熱、口渴等，舌紅，苔黃，脈數(shù)； 虛證多為陰虛火熾或氣虛毒滯，腫勢平塌，根腳散漫，皮色紫黯或 晦黯，疼痛劇烈或悶?zāi)[脹痛，膿腐難化，膿液稀少或帶血水，口渴 喜熱飲，舌紅，苔白或微黃或黃而干，脈細(xì)數(shù)。（二） 辨證分型1. 火毒凝結(jié) 證候表現(xiàn)：局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收束，膿液稠黃， 能迅速化膿脫腐，全身發(fā)熱，口渴，尿赤，苔黃，脈數(shù)有力。護(hù)治法則：清熱瀉火， 和營托毒。（治療代表方： 黃連解毒湯合 仙方

7、活命飲）2. 濕熱壅滯 證候表現(xiàn)：局部癥狀與火毒凝結(jié)證相同，全身壯熱，朝輕暮重， 胸悶嘔惡，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。護(hù)治法則：清熱化濕，和營托毒。 （治療代表方：仙方活命飲）3 .陰虛火熾證候表現(xiàn)；腫勢平塌，根腳散漫，皮色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難 化，膿水稀少或帶血水，全身發(fā)熱煩躁，口渴多飲，大便燥結(jié)，小 便短赤，舌紅，苔黃燥，脈細(xì)弦數(shù)。護(hù)治法則：滋陰生津，清熱托毒。 （治療代表方：竹葉黃芪湯）4. 氣虛毒滯證候表現(xiàn) :腫勢平塌 , 根腳散漫，皮色晦黯不澤，脹重疼痛，腐 肉不化，膿液稀少，易成空腔。畏寒高熱或身熱不揚(yáng)，小便頻數(shù)， 口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華，舌質(zhì)淡紅，苔白或微黃，脈數(shù) 無力。護(hù)治法則：扶正托毒。 （治療代表方：托里消毒散加減）5. 氣血兩虛證候表現(xiàn)：膿水稀薄，瘡面新肉不生，新肌色淡、淡紅而不鮮或 黯紅，愈合緩慢，伴面色無華，神疲乏力，食少，舌淡胖，苔少， 脈沉細(xì)無力。護(hù)治法則：氣血雙補(bǔ)。 （治療代表方：十全大補(bǔ)湯）有頭疽外治法：1. 初期未潰者，患處紅腫，膿頭尚未破潰，屬火毒凝結(jié)證或 濕熱壅滯證，用金黃膏或千捶膏外敷。陰虛火熾證或氣虛 毒滯證，用沖和膏外敷。2. 釀膿期，以八二丹摻瘡口，如膿水稀薄而帶灰綠色，改用 七三丹，外敷金黃膏。待膿腐大多脫落，創(chuàng)面漸潔，改摻 九一丹，外敷紅油膏。3. 收口期，創(chuàng)面膿腐已靜，新