簡(jiǎn)易人工呼吸器臨床應(yīng)用

1、簡(jiǎn)易人工呼吸器的臨床應(yīng)用宗成丹課程內(nèi)容課程內(nèi)容 定義及目的 基本原理及結(jié)構(gòu) 適應(yīng)癥與禁忌癥 臨床應(yīng)用中的幾個(gè)問(wèn)題 檢測(cè)、清潔與保養(yǎng) 操作程序及操作方法(1).維持和增加機(jī)體通氣量維持和增加機(jī)體通氣量 (2).糾正威脅生命的低氧血量糾正威脅生命的低氧血量目的.簡(jiǎn)易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊（簡(jiǎn)易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊（AMBU），它是進(jìn)行人工），它是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較,供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直便。尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧

2、氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)定義定義呼吸球囊的構(gòu)造呼吸球囊的構(gòu)造其中氧氣其中氧氣儲(chǔ)氣閥及儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣氧氣儲(chǔ)氣袋必須與袋必須與外接氧氣外接氧氣組合組合,如未如未接氧氣時(shí)接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下組件取下u 吸氣動(dòng)作流程吸氣動(dòng)作流程擠壓球體擠壓球體球體產(chǎn)生正壓球體產(chǎn)生正壓鴨嘴閥鴨嘴閥F F開(kāi)放，進(jìn)開(kāi)放，進(jìn)氣閥氣閥E E關(guān)閉關(guān)閉同時(shí)鴨嘴閥向同時(shí)鴨嘴閥向下移動(dòng)，堵住下移動(dòng)，堵住呼氣閥呼氣閥G G氣體進(jìn)氣體進(jìn)入人體入人體工作原理工作原理u 呼氣動(dòng)作流程呼氣動(dòng)作流程球體松開(kāi)球體松開(kāi)球內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓球內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓鴨嘴閥鴨嘴閥F F關(guān)閉，關(guān)閉，同時(shí)上移，呼氣同時(shí)

3、上移，呼氣閥閥G G打開(kāi)打開(kāi)氣體呼出氣體呼出進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥E E開(kāi)開(kāi)放，氣體送放，氣體送入球體入球體工作原理工作原理簡(jiǎn)易呼吸氣囊的適應(yīng)癥 心肺復(fù)蘇 各種中毒所致的呼吸抑制 神經(jīng)肌肉疾病所致的呼吸麻痹 呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制 各種大型手術(shù) 呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)簡(jiǎn)易呼吸氣囊的禁忌癥 中等以上活動(dòng)性咯血 嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 肺大泡 張力性氣胸 大量胸腔積液 活動(dòng)性肺結(jié)核等臨床應(yīng)用中的幾個(gè)問(wèn)題 選擇呼吸囊 擠壓方法及與潮氣量的關(guān)系 擠壓的壓力 參數(shù)的選擇 消毒 檢測(cè)選擇呼吸囊 成人（體重30kg）：1600ml、1500ml 2-7歲兒童：550ml、500ml 單手?jǐn)D壓 中部擠壓

4、后部擠壓提示：1、熟悉所使用簡(jiǎn)易呼吸器的容量、每次擠壓輸送的潮氣量等特性2、并根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的具體情況選擇擠壓方法，以提供適合病人的潮氣量。如果ARDS病人若應(yīng)用大潮氣，可增加肺氣壓傷的機(jī)會(huì)。擠壓的壓力 新生兒第一次：3040cmH2O擴(kuò)張肺（有時(shí)高達(dá)80）早產(chǎn)兒、低體重兒：1520cmH2O(拇、食指）足月、正常體重兒:2530cmH2OVT(潮氣量） 一般潮氣量812ml/kg 通常成人400600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起 兒童10ml/kg 以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定Paco2以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過(guò)度。RF（頻率） 參照呼吸機(jī)：呼吸頻率成人為1216次/分，小孩1420次/分，嬰兒

5、3540次/分 CPR時(shí)：成人1012次/分，兒童和嬰兒1220次/分，建立人工氣道后810次/分 COPD：1012次/分 ARDS：1620次/分 口令控制頻率法 注意:擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。I:E(吸呼比） 吸呼時(shí)間比成人一般為1:1.52 慢阻肺頻率：吸呼比為1:23，潮氣量略少 呼吸窘迫綜合癥患者：小潮氣量（5ml/kg)、高頻率（1620次/分）消毒時(shí)機(jī) 第一次使用 不同對(duì)象使用 同一患者使用超過(guò)48小時(shí)清潔和消毒 1、簡(jiǎn)易呼吸器各配件依順序拆開(kāi)，置入2%戊二醛性溶液中浸泡46小時(shí)。 2、取出后使用滅菌蒸餾水沖洗所以配件，去除殘的消毒劑。 3、儲(chǔ)氣袋易

6、損壞，只能擦拭消毒，禁用消毒劑浸。 4、如遇特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。 5、消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，部件依順序組裝。 6、做好測(cè)試工作，備用。有效使用期3年。1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開(kāi)，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。手松開(kāi)，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下。假如發(fā)覺(jué)球體慢慢發(fā)覺(jué)球體不易被壓下。假如發(fā)覺(jué)球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。3.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上將單向閥接上

7、球體，并在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋，擠壓球體，單向閥會(huì)張開(kāi)，使得儲(chǔ)儲(chǔ)氣袋，擠壓球體，單向閥會(huì)張開(kāi)，使得儲(chǔ)氣袋膨脹，如儲(chǔ)氣袋沒(méi)有膨脹，請(qǐng)檢查單向氣袋膨脹，如儲(chǔ)氣袋沒(méi)有膨脹，請(qǐng)檢查單向閥、單向閥、儲(chǔ)氣袋是否組裝正確。閥、單向閥、儲(chǔ)氣袋是否組裝正確。4.將儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋接在一起，將氣體擠入將儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋接在一起，將氣體擠入儲(chǔ)氣閥，使儲(chǔ)氣袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲(chǔ)氣閥，使儲(chǔ)氣袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲(chǔ)氣袋氣體自儲(chǔ)氣閥溢出。如未能察覺(jué)溢出儲(chǔ)氣袋氣體自儲(chǔ)氣閥溢出。如未能察覺(jué)溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。檢測(cè)檢測(cè) 簡(jiǎn)易人工呼吸器的操作流程 評(píng)估 時(shí)機(jī)病情危急來(lái)不及氣管插管（如：心肺復(fù)蘇、

8、呼吸衰竭等）氣管插管前后、氣道內(nèi)吸引前后轉(zhuǎn)運(yùn)病人呼吸機(jī)使用前、呼吸機(jī)故障時(shí)、停用呼吸機(jī)時(shí) 禁忌癥1、中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。2、低血容量休克血容量未補(bǔ)足前。3、未經(jīng)引流的氣胸或嚴(yán)重肺大泡癥。 選擇呼吸囊簡(jiǎn)易人工呼吸器的操作流程 體位：將病人仰臥，去枕，頭后仰，打開(kāi)氣道 清除：口、鼻腔異物及義齒 插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜簡(jiǎn)易人工呼吸器的操作流程 正確連接呼吸器并連接氧氣，氧流量 810、1015L/分 搶救患者位于患者頭部或頭部的后方 手法暢通氣道 注意：如有氣管插管或氣切，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用，并取下面罩直接連接導(dǎo)管或套管。簡(jiǎn)易人工呼吸器的操作流程 “EC”手法固定面罩（氣囊充氣1/2-2/3) 規(guī)律擠壓呼吸囊：容量的1/3-1/2，勻速擠壓（約1.52s左右）I:E