針刺結(jié)合中藥治療干眼癥患者40例

1、針刺結(jié)合中藥治療干眼癥患者40例干眼癥是由于眼淚的量或質(zhì)或流體動力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表損害,從而導(dǎo)致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示目前世界范圍內(nèi)干眼癥發(fā)病率為 5.5%33.7%,女性明顯高于男性,老年人高于青年人,亞洲人高于其他人種。危險(xiǎn)因素主要有老齡、女性、環(huán)境污染、視頻終端使用、眼部手術(shù)和一些全身性疾病等。隨著社會的發(fā)展及自然環(huán)境的變化,干眼癥的患病率逐漸增高,年齡跨度范圍正逐漸擴(kuò)大。為尋求更安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法,臨床逐步探索采用針灸治療本病。筆者采用針?biāo)幉⒂弥委煾裳郯Y患者 40 例,現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料40 例(79 眼)干眼

2、癥患者均為 2013 年 1 月至 2013年 4 月南京市中醫(yī)院眼科就診的門診患者,其中男 2例,女 38 例;年齡最小 19 歲,最大 65 歲,平均 41 歲;病程最短 0.5 年,最長 3 年,平均 1 年;熱熾陰傷型 19例(38 眼),痰瘀互結(jié)型 21 例(41 眼)。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和淚膜破裂時(shí)間(BUT)≤5 s或淚液分泌量測定(Schirmer法,SIT)≤5 mm/5 min可診斷干眼;有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動主觀癥狀之一和 BUT 510 s 或

3、SIT510 mm/5 min 時(shí),同時(shí)有角結(jié)膜熒光素染色陽性可診斷干眼。1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定。熱熾陰傷型表現(xiàn)為目珠干燥乏澤,干澀,磨痛,白睛及瞼內(nèi)可見赤脈,口干鼻燥,大便干,舌紅少津,脈細(xì)數(shù);痰瘀互結(jié)型表現(xiàn)為目珠干燥乏澤,干澀,可伴食少腹脹,大便稀溏,舌暗或有瘀斑,苔白膩或黃膩,脈濡數(shù)或澀。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡為 1880 歲;若已用其他藥物治療,但已停藥 2 星期以上;簽署知情同意書。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)患有其他眼部疾病,如淚道阻塞、結(jié)膜病變、角膜病變、嚴(yán)重沙眼、結(jié)膜瘢痕化;已行其他眼部手術(shù)且未滿 3 個(gè)月者;合并有心腦血管、肝、腎及造血

4、系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病;正在應(yīng)用其他治療干眼癥的人工淚液或其他眼部用藥。2 治療方法2.1 針刺治療局部取攢竹、睛明、絲竹空、承泣;體針取合谷、太沖、三陰交、血海;眼針取上焦區(qū)。熱熾陰傷型中,心火偏亢者加養(yǎng)老;肺陰不足者體針加曲池、尺澤,眼針取肺區(qū);腎陰虧虛者體針加太溪,眼針加腎區(qū)。痰瘀互結(jié)型體針取陰陵泉、足三里、豐隆,眼針取肝區(qū)、脾區(qū)。寐不佳者加照海、大陵;脾胃積熱者加內(nèi)庭。常規(guī)消毒后,采用0.22 mm×13 mm及0.25 mm×2540 mm毫針進(jìn)行針刺,眼周穴位不提插捻轉(zhuǎn),余穴位均行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。每日1次,每星期治療5次,10次

5、為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。2.2 中藥治療熱熾陰傷型予生地、炒黃芩、玉竹、花粉、玄參、麥冬各 10 g;痰瘀互結(jié)型予赤芍、川芎、茯苓、淮山藥、制黃精、浙貝母各 10 g,炒廣地龍 6 g。其中淚液缺乏者加鬼針草 30 g。每日 1 劑,早晚分服,連續(xù)服用4 星期。3 治療效果3.1 觀察指標(biāo)3.1.1 自覺癥狀積分以問卷積分方式,觀察治療后患者干眼癥狀的改善情況。眼部癥狀積分評定參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。眼干澀,無為 0 分;偶有干澀為 2 分;常有干澀不爽為 4 分;干澀難忍、不停發(fā)作為 6 分。異物感,無為 0 分;偶有異物感、似有砂粒在眼中為 1分;常有異物感、常欲眨眼為 2 分;

6、常有異物感、眨眼頻繁、欲用手揉眼為 3 分。燒灼感,無為 0 分;偶有輕微燒灼感為 1 分;燒灼感次數(shù)頻繁、欲閉眼為 2 分;每日出現(xiàn)、發(fā)作時(shí)如有辣物在眼、不能睜開為 3 分。畏光,無為 0 分;畏光欲瞇眼為 1 分;畏光瞇眼為 2分;畏光不敢睜眼為 3 分。視物疲勞,無為 0 分;視物易疲勞為 1 分;視物持續(xù)時(shí)間明顯縮短為 2 分;眼瞼時(shí)欲垂閉、不能視物為 3 分。證候的輕、中、重按癥狀涵蓋總分的 1/3 比例分級,即總分6 分為輕度,總分611 分為中度,總分≥12 分為重度。3.1.2 SIT 試驗(yàn)觀察淚液分泌功能。取 5 mm×35 mm 濾紙條,一端折成 5 mm

7、 置于患者下瞼緣外 1/3 處,雙眼自然閉合,5 min 后取出,從折疊處目測濾紙濕潤長度。3.1.3 BUT觀察淚膜穩(wěn)定性。于患者結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn) 1 滴 1%熒光素鈉溶液,裂隙燈下用鈷藍(lán)色濾光片觀察從最后一次瞬目后睜眼,至角膜出現(xiàn)第一個(gè)干燥斑的時(shí)間。3.1.4 角膜熒光素染色觀察患者角膜上皮是否染色,染色陽性提示角膜上皮細(xì)胞的完整性破壞。評分采用 12 分法。將角膜分為 4 個(gè)象限,每個(gè)象限 03 分,共 12 分。無染色計(jì) 0分;130 個(gè)點(diǎn)狀染色計(jì) 1 分;30 個(gè)點(diǎn)狀著色但染色未融合計(jì) 2 分;角膜點(diǎn)狀著色融合、絲狀物及潰瘍計(jì) 3分?？偡?14 分為輕度,58 分為中度,912 分為重度。

8、3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)采用療效指數(shù)評定療效,療效指數(shù)=(治療前癥狀積分治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。顯效:療效指數(shù)≥70%。有效:療效指數(shù)為 30%69%。無效:療效指數(shù)30%。3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用 SPSS18.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,自身治療前后比較采用 Wilcoxon 符號秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以 P0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.4 治療結(jié)果3.4.1 不同證型干眼癥患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較痰瘀互結(jié)型及熱熾陰傷型患者治療后自覺癥狀積分、BUT、SIT、角膜染色等指標(biāo)與同組治療前比較,差異均

9、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01,P0.05)。痰瘀互結(jié)型患者治療后自覺癥狀積分、BUT、SIT、角膜染色等指標(biāo)與熱熾陰傷型患者相比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。詳見表 1。3.4.2 不同證型干眼癥患者臨床療效比較痰瘀互結(jié)型患者總有效率為 85.7%,熱熾陰傷型患者總有效率為 89.5%,兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。詳見表 2。4 討論干眼癥屬于中醫(yī)學(xué)白澀癥;、神水將枯;范疇。古代醫(yī)家對此疾病早有記載,原機(jī)啟徽:不腫不赤,爽快不得,沙澀昏朦,名曰白澀,俗稱白眼;證治準(zhǔn)繩·神水將枯:乃火郁蒸膏澤,故精液不清,而珠不瀅潤,汁將內(nèi)竭,雖有淫淚盈珠,亦不潤澤。;證治準(zhǔn)繩&

10、middot;干澀昏花:乃勞瞻竭視,過慮多思,躭酒恣燥之人,不忌房事,致傷神水。;由此可見,本病病因病機(jī)涉及臟腑陰陽、氣血津液、六淫七情等多方面。筆者觀察到,隨著現(xiàn)代人生活習(xí)慣的改變及自然環(huán)境的污染,干眼癥的常見證型也發(fā)生了變化。據(jù)臨床觀察,以熱熾陰傷型及痰瘀互結(jié)型較為多見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將水液性淚液生成不足和(或)質(zhì)的異常而引起的干眼歸為水液缺乏型干眼;將由于脂質(zhì)層質(zhì)或量的異常而引起的干眼歸為蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼。本研究結(jié)果顯示,兩組中醫(yī)證型間干眼癥類型比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。因此,筆者認(rèn)為干眼癥分類可能與體質(zhì)類型有關(guān),熱熾陰傷者多見淚液缺乏型干眼,痰瘀互結(jié)者多為淚液蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼。由于樣本量較少,其間的關(guān)聯(lián)有待進(jìn)一步研究。靈樞·口問:液竭則精不灌,精不灌則目無所見矣。;陰虛則津液虧耗,以至目竅失于濡養(yǎng),則表現(xiàn)為淚液缺乏、目睛干澀,陰虛繼而熱熾者使其津液更傷,癥狀更甚;先天脾胃虧虛或后天飲食不節(jié)損傷脾胃者,易生痰濕,加之久坐懶動,痰濕阻遏氣機(jī),至氣滯血瘀,痰瘀互結(jié)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病辨證應(yīng)從肺、肝、脾、腎入手,標(biāo)本兼治,局部治療與整體調(diào)理相結(jié)合方能達(dá)到滿意的療效。本研究采用針?biāo)幝?lián)合的方法治療干眼癥,火熾陰傷型瀉火滋陰,痰瘀互結(jié)型化痰祛瘀,針刺取穴以眼周