重型顱腦損傷持續(xù)顱內(nèi)壓及腦灌注壓監(jiān)護(hù)與預(yù)后關(guān)系

1、急重型顱腦損傷常引起顱內(nèi)壓(ICP)增高和腦灌注壓(CPP)降低。持續(xù) ICP、CPP 監(jiān)護(hù)對(duì)指導(dǎo)和判斷預(yù)后及提高具有重要作用。我科 1995 年 1月至 1998 年 1 月對(duì) 50 例重型顱腦損傷患者進(jìn)行了持續(xù) ICP 和 CPP 監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了腦創(chuàng)傷并發(fā)癥，并采取積極措施，提高了治愈率。報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：將同期入院的急性重型顱腦損傷、格拉斯哥昏迷計(jì)分(GCS)為 38 分的 100例患者，隨機(jī)分為監(jiān)護(hù)組和對(duì)照組。兩組病例傷情、診斷、手術(shù)方式、年齡基本相似。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc監(jiān)護(hù)組 50 例中男 32 例，女 18 例

2、，年齡 380 歲，平均 32 歲。因車禍撞傷 20 例，高處墜落傷 10 例，打擊傷 20 例。CT 掃描時(shí)間：傷后 6h內(nèi) 46 例，612h4 例。保守 10 例，手術(shù) 40 例。對(duì)照組 50 例中男 35 例，女 15 例，年齡 482 歲，平均 33.8 歲。保守 16 例，手術(shù) 34 例。1.2 方法：兩組均對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系體征、生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，每 12d 查電解質(zhì)和腎功能 1 次，視病情作腰穿及腦脊液(CSF)生化檢查。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc監(jiān)護(hù)組患者入院后 2h 內(nèi)或開顱時(shí)先鉆孔置入 SJN2081 型 ICP 監(jiān)護(hù)儀(中國

3、船舶總江蘇雷聲電子設(shè)備廠生產(chǎn))傳感器，行硬膜外植入法連續(xù)ICP 監(jiān)護(hù)，根據(jù)平均動(dòng)脈血壓計(jì)算 CPP 值。同時(shí)，使用日本 BSM-7105K 型多功能心電監(jiān)護(hù)儀，測(cè)量BP 及 P，每 15min1 次。對(duì)所記錄的 ICP 圖象和BP 值結(jié)果進(jìn)行分析。監(jiān)護(hù)至 ICP、CPP 恢復(fù)正常達(dá) 24h 或死亡為止。本組監(jiān)護(hù)時(shí)間為 410d，平均 4.8d。按 Mashall 降顱壓方法1，ICP 升高時(shí)，抬高床頭 1530 ，保持呼吸道通暢，予鎮(zhèn)靜、止痛、止吐、通便等，維持體溫38。如 ICP2.67kPa 超過 15min，用 20%甘露醇加速0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.

4、cc脫水，同時(shí)用鎮(zhèn)靜劑、激素、抗生素，輸液量15002000ml/d，24h 尿量不少于 1000ml。ICP再度上升，多提示顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腦水腫，及時(shí)復(fù)查 CT 并做相應(yīng)處理。對(duì)照組未做 ICP 和 CPP 監(jiān)護(hù)，按常規(guī)，用 20%甘露醇(0.51g/kg)加地塞米松 5mg 靜脈滴注，于 1530min 滴完，68h 重復(fù) 1 次，或甘露醇、速尿聯(lián)合應(yīng)用，或白蛋白、速尿聯(lián)合應(yīng)用。脫水藥物連用 35d。根據(jù)神志、瞳孔變化及神經(jīng)系體征決定復(fù)查 CT 或手術(shù)。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以 ICP2.67kPa，CPP8.00kPa 為成

5、功標(biāo)準(zhǔn)2。兩組 13 個(gè)月均按Jent 的 GOC 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定效果3。2 結(jié)果2.1 監(jiān)護(hù)組前、后 ICP 與 CPP 結(jié)果比較：見表 1。表 1 監(jiān)護(hù) 組前 后 ICP 、 CPP 結(jié)果 比 較(±s，kPa)例數(shù) ICPCPP0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc前后 50505.62±1.621.68±0.766.07±1.829.86±1.86監(jiān)護(hù)組前 ICP 值明顯高于后，而 CPP 則明顯低于后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均有顯著性意義(均 P0.05)。2.2ICP 及 CPP 變化與預(yù)后的關(guān)系：

6、見表 2。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc表 2 監(jiān)護(hù)組 ICP、CPP 值與預(yù)后的關(guān)系(例)ICP(kPa)CPP(kPa)例數(shù)效果良好輕殘重殘植物生存死亡2.002.660c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc5.328.008合計(jì)9.338.007.336.676.670c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc86181265064130c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc502820331900c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc0121401000c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc12011237表 2