干眼癥患者服用桑白皮湯的療效分析

1、干眼癥患者服用桑白皮湯的療效分析關(guān)鍵詞：桑白皮湯; 干眼癥; 視力; 瞼板腺功能; 炎癥因子;Abstract：Objective To analyze the effect of Cortex mori decoction on visual acuity and meibomian gland function in patients with xerophthalmia. Methods 210 cases (420 eyes) of xerophthalmia treated in our hospital from October 2016 to April2018 were div

2、ided into control group and observation group according to different treatment methods. The patients in the control group were treated with conventional western medicine, and the patients in the observation group were treated with the conventional western medicine Cortex mori decoction. The clinical

3、 effects of the two groups were analyzed. Results The total effective rate of observation group was 92.86 and that of control group was 75.24. The total effective rate of observation group was higher than that of control group (PKeyword：Cortex mori decoction; Xerophthalmia; Visual acuity; Meibomian

4、gland function; Inflammatory factors;干眼癥是臨床常見(jiàn)的眼表疾病, 好發(fā)于中老年人, 近年來(lái)隨著電子產(chǎn)品的普及, 干眼癥的發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。干眼癥可引起眼睛干澀、燒灼感、畏光、瘙癢、疼痛等癥狀, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜潰瘍、影響視功能1。目前西醫(yī)臨床對(duì)干眼癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明, 尚無(wú)特效治療方法, 多采用人工淚液改善眼表潤(rùn)滑度, 降低淚液滲透壓, 緩解眼部不適癥狀, 但不能獲得根治性效果, 此外, 滴眼液中所含的防腐劑成分還會(huì)對(duì)角膜產(chǎn)生一定的損害2。干眼癥已成為眼科臨床工作中的重大課題。本研究探討桑白皮湯治療干眼癥對(duì)患者視力水平和瞼板腺功能的影響, 現(xiàn)將結(jié)果

5、報(bào)道如下。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象選取上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院2016年10月2018年4月收治的干眼癥患者210例 (420眼) , 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組105例 (210眼) , 男58例 (116眼) , 女47例 (94眼) ;年齡4065歲, 平均 (49.25±9.42) 歲;病程1個(gè)月3年, 平均 (1.52±0.59) 年。觀察組105例 (210眼) , 男60例 (120眼) , 女45例 (90眼) ;年齡4065歲, 平均 (49.11±9.52) 歲;病程1個(gè)月3年, 平均 (1.51±0

6、.63) 年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P0.05) , 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合臨床診療指南:眼科學(xué)分冊(cè)、中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)3,4。排除標(biāo)準(zhǔn): (1) 合并腎、肺、肝等臟器功能障礙者; (2) 合并角膜炎、青光眼、淚道阻塞及眼部感染等; (3) 合并自身免疫性疾病、糖尿病及干燥綜合征等疾病者; (4) 哺乳期或妊娠期婦女。1.2 方法對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療, 每日清洗、熱敷眼部, 按摩瞼板腺。采用玻璃酸鈉滴眼液 (齊魯制藥有限公司, 規(guī)格:5 ml:0.1%, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103633) 滴眼, 1滴/次, 6次/d。觀察組患者采用常規(guī)西藥+桑白皮湯

7、治療, 玻璃酸鈉滴眼液用法用量同對(duì)照組。桑白皮湯組方包括桑白皮10 g、澤瀉10 g、玄參10 g、麥冬10 g、黃芩6 g、菊花15 g、地骨皮10 g、茯苓15 g、甘草6 g。每日1劑, 加水煎煮兩次, 取汁400 ml, 分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)治療4周。1.3 檢測(cè)指標(biāo)分別采用毛細(xì)吸管法于治療前后取患者淚液標(biāo)本, 凍存于-20冰箱待測(cè)。統(tǒng)一采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-1 (IL-1) 、白介素-1β (IL-1β) 、腫瘤壞死因子-α (TNF-α) 、金屬基質(zhì)蛋白酶-9 (MMP-9) 水平, 檢測(cè)儀器為美國(guó)伯騰公司ELX8

8、00多功能酶標(biāo)儀, 試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所, 嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作。1.3.1 淚膜破裂時(shí)間檢測(cè)分別于治療前后向患者眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴熒光素, 瞬目3次。囑患者保持平視正前方, 采用鈷藍(lán)色光線掃描眼角膜, 測(cè)定淚膜破裂時(shí)間。1.3.2 淚液分泌實(shí)驗(yàn)分別于治療前后進(jìn)行淚液分泌實(shí)驗(yàn) (Schirmer I試驗(yàn)) , 不使用表面麻醉劑, 將淚液試紙放入下眼瞼內(nèi)側(cè)1/3處結(jié)膜囊內(nèi), 囑患者閉眼5 min, 觀察淚液試紙浸濕長(zhǎng)度。1.3.3 角膜熒光素染色檢查分別于治療前后進(jìn)行角膜熒光素染色檢查, 向患者眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴熒光素, 瞬目3次。囑患者保持平視正前方, 裂隙燈下檢查, 無(wú)著染點(diǎn)

9、為0分, 15個(gè)著染點(diǎn)為1分, 630個(gè)著染點(diǎn)為2分, 30個(gè)以上著染點(diǎn)為3分。1.4臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療后臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。 (1) 治愈:臨床癥狀消失, 多次淚液分泌實(shí)驗(yàn)檢測(cè)10 mm/5 min, 淚膜破裂時(shí)間10 s, 角膜熒光素染色陰性。 (2) 顯效:臨床癥狀顯著改善, 淚液分泌試驗(yàn)較治療前增加5 mm, 淚膜破裂時(shí)間較治療前增加5 s, 未達(dá)到正常, 角膜熒光素染色陰性。 (3) 有效:臨床癥狀改善, 淚液分泌實(shí)驗(yàn)顯示較治療前增加25 mm, 淚膜破裂時(shí)間較治療前增加25 s, 角膜熒光素染色著色區(qū)減少。 (4) 無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、處理采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量指標(biāo)采用 (±s) 進(jìn)行描述, 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn), 療效采用χ2檢驗(yàn), 以P2 結(jié)果2.1 兩組患者治療前后主觀癥狀評(píng)分、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、熒光素染色評(píng)分變化比較治療前, 兩組患者主觀癥狀評(píng)分、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、熒光素染色評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P0.05) 。治療后, 觀察組患者淚液分泌量大于對(duì)照組, 淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組, 主觀癥狀評(píng)分、熒光素染色評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P表1 兩組干眼癥患者治療前后主觀癥狀評(píng)分、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、熒光素染色評(píng)分變化比較 (&p

11、lusmn;s)注:與對(duì)照組比較, aP2.2 兩組患者治療前后IL-1、IL-1β、TNF-α、MMP-9水平變化情況治療前, 兩組患者IL-1、IL-1β、TNF-α、MMP-9水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P0.05) 。治療后, 觀察組患者IL-1、IL-1β、TNF-α、MMP-9水平低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P表2 兩組干眼癥患者治療前后IL-1、IL-1β、TNF-α、MMP-9水平變化情況 (ng/L, ±s)注:與對(duì)照組比較, aP2.3 兩組患者治療前后視力水平變

12、化及臨床療效比較治療前, 兩組患者視力水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (0.44±0.13) vs (0.45±0.11) , P0.05。治療后, 觀察組視力水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (0.70±0.25) vs (0.58±0.21) , P3 討論干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥, 是眼科臨床常見(jiàn)的一種慢性眼表疾病, 本病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜, 用眼過(guò)度、創(chuàng)傷、手術(shù)、生理性退變等原因均可導(dǎo)致淚液質(zhì)量和動(dòng)力學(xué)異常, 出現(xiàn)淚膜不穩(wěn)定、眼表炎癥, 進(jìn)而引起淚液滲透壓升高, 導(dǎo)致眼部干澀、異物感、灼痛、畏風(fēng)、怕光、分泌物黏稠等癥狀, 嚴(yán)重者可影

13、響視力, 甚至引起失明等嚴(yán)重不良后果5,6。目前西醫(yī)臨床對(duì)干眼癥的常規(guī)治療包括清潔、熱敷、按摩、補(bǔ)充人工淚液等, 清潔、熱敷、按摩可刺激瞼板腺分泌, 減輕瞼緣炎癥, 緩解眼部不適癥狀7。人工淚液是目前治療干眼癥的首選方法, 通過(guò)補(bǔ)充人工淚液潤(rùn)濕眼表, 達(dá)到促進(jìn)角膜上皮恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)的治療目標(biāo)8。玻璃酸鈉滴眼液是一種人工高分子生物材料, 具有高度黏彈性性和良好的生物相容性, 可保持眼表的潤(rùn)滑, 維持淚膜穩(wěn)定性, 延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間9。近年來(lái)中醫(yī)藥在干眼癥治療方面的優(yōu)勢(shì)已逐步得到臨床認(rèn)可。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為肝開(kāi)竅于目;、淚為肝液;, 因此治則應(yīng)以養(yǎng)肝為主, 滋陰益氣、生津潤(rùn)燥為基本原則10。桑白皮湯出

14、自審視瑤函, 方中以桑白皮為君, 功擅瀉肺中伏火。澤瀉為臣藥, 可瀉腎經(jīng)火邪。佐以玄參清熱涼血、滋陰解毒;麥冬滋陰潤(rùn)肺、瀉熱生津;黃芩清熱燥濕、瀉火解毒;菊花疏風(fēng)清熱、養(yǎng)肝明目;地骨皮涼血除蒸、清肺降火;茯苓利水滲濕、健脾安神。甘草兼為使藥, 調(diào)和全方。諸藥合用, 共奏清肺利濕、養(yǎng)肝明目之功效11,12。本研究中采用桑白皮湯輔助治療后, 視力水平高于常規(guī)治療, 淚液分泌量大于常規(guī)治療, 淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)治療, 主觀癥狀評(píng)分、熒光素染色評(píng)分低于常規(guī)治療, 總有效率高于常規(guī)治療者。結(jié)果提示, 桑白皮湯治療干眼癥療效顯著, 可更好的促進(jìn)淚液分泌, 延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間, 使患者臨床癥狀得到更好地緩解

15、。有研究發(fā)現(xiàn), 炎癥反應(yīng)在干眼癥的發(fā)生、進(jìn)展中具有重要作用, 結(jié)膜上皮的炎癥狀態(tài)影響內(nèi)膜穩(wěn)定性, 可能是干眼癥的發(fā)生機(jī)制之一13。IL-1β是IL-1的主要活性形式, 可通過(guò)干預(yù)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放而影響神經(jīng)調(diào)控淚液分泌, 導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生14。TNF-α是由單核巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子, 是炎癥反應(yīng)的起始因子, 不僅直接參與炎癥反應(yīng), 還可刺激促炎因子的合成和釋放, 進(jìn)而加重炎癥反應(yīng)。此外TNF-α還可促進(jìn)淚腺組織中MMP-9的合成, 破壞腺泡結(jié)構(gòu)而誘發(fā)眼部炎癥15。本研究采用桑白皮湯輔助治療后的IL-1、IL-1β、TNF-α、MMP-9水平

16、低于常規(guī)治療。提示桑白皮湯治療干眼癥可能是通過(guò)降低淚液中炎癥因子的表達(dá)而發(fā)揮治療作用。綜上所述, 桑白皮湯治療干眼癥療效顯著, 可降低淚液中炎癥因子的表達(dá), 改善患者視力和瞼板腺功能。參考文獻(xiàn)：1陸椏媛, 任潔, 葛瀟虹.維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠輔助治療對(duì)干眼癥患者淚膜穩(wěn)定性及炎癥因子水平的影響J.國(guó)際眼科雜志, 2018, 18 (6) :1135-1138.2滕榮建, 葉鋅銘, 張麗娜, 等.玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效觀察J.藥物流行病學(xué)雜志, 2017, 26 (8) :521-523.3 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:眼科學(xué)分冊(cè)M.北京:人民衛(wèi)生出

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