多發(fā)跖骨骨折鋼板固定的療效觀察

1、多發(fā)跖骨骨折鋼板固定的療效觀察【摘要】 目的：探討多發(fā)跖骨骨折鋼板固定的療效。方法：將2012年8月-2015年9月來筆者所在醫(yī)院接受治療的44例多發(fā)跖骨骨折患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機分為試驗組和對照組，在手術(shù)前，做好準(zhǔn)備工作，試驗組實施鋼板固定治療。對照組實施克氏針固定治療。觀察患者療效、疼痛評分情況。結(jié)果：試驗組治療優(yōu)8例（36.36%）；良11例（50.00%）；可2例（9.09%）；差1例（4.55%）；總優(yōu)良率為86.36%。對照組治療優(yōu)0例；良5例（22.73%）；可6例（27.27%）；差11例（50.00%）；總優(yōu)良率為22.73%。試驗組治療優(yōu)良率高于對照組，差異

2、有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2 方法在手術(shù)前，做好準(zhǔn)備工作，將患足制動。對于開放性傷口的患者，進行包扎止血后，等待急診手術(shù)。做好手術(shù)前的相關(guān)檢查，進行患足正斜位的X線片檢查。對于不具備早期手術(shù)情況的患者，進行消腫等對癥治療，條件合適后進行手術(shù)。試驗組實施鋼板固定治療?；颊哌M行連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，在氣囊止血帶下手術(shù)。常規(guī)消毒，鋪巾。閉合性骨折患者于第1、2跖骨及第4、5跖骨之間分別作一個5 cm左右切口。逐層切開后，暴露骨折端。清除凝血塊等，常規(guī)沖洗。直視下充分復(fù)位，克氏針臨時固定。選擇合適的微型鋼板。配套鉆頭鉆孔，螺釘固定。拔出臨時固定的克氏針，清洗切口，關(guān)閉切口。術(shù)后常

3、規(guī)使用抗生素。術(shù)后第3天指導(dǎo)患者進行主動活動。根據(jù)患者的骨折愈合情況指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。對照組實施克氏針固定治療，麻醉劑切開入路方式與試驗組相同，直視下牽引復(fù)位后將克氏針于跖面自跖骨部位皮膚穿入，使用電鉆鉆入使克氏針達到遠端骨折的斷面并由近端斷面髓腔進入基底部至遇到阻力停止，皮外克氏針外留0.5 cm其余切斷。術(shù)畢處理與試驗組相同。1.3 觀察指標(biāo)觀察患者療效、疼痛評分情況。療效評價：對患者進行系統(tǒng)評價，包括疼痛40分，功能50分，對線10分，三者總分達90分以上為優(yōu)；8090分為良，7079分為可，其他為差。總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)x100%。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 22.

4、0統(tǒng)計學(xué)軟件進行本研究數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者臨床療效比較試驗組治療優(yōu)8例（36.36%），良11例（50.00%），可2例（9.09%），差1例（4.55%），總優(yōu)良率為86.36%。對照組治療優(yōu)0例；良5例（22.73%），可6例（27.27%）；差11例（50.00%），總優(yōu)良率為22.73%。試驗組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。2.2 兩組患者骨折愈合時間比較試驗組骨折愈合時間為（14.02±2.18）周，對照組

5、骨折愈合時間為（20.18±2.68）周。試驗組骨折愈合時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。2.3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較試驗組手術(shù)前疼痛評分為（8.25±1.23）分，手術(shù)后疼痛評分為（3.14±0.69）分；對照組手術(shù)前疼痛評分為（8.06±1.34）分，手術(shù)后疼痛評分為（5.14±0.78）分；試驗組手術(shù)后疼痛評分低于手術(shù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；對照組手術(shù)后疼痛評分低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表2。3 討論跖骨骨折是臨床常見骨折，患者多因重物打擊足背、輾壓及足內(nèi)翻扭傷

6、造成。跖骨干骨折因相鄰跖骨的支持，一般移位不大。跖骨頸骨折后，跖骨頭易跖屈并向跖側(cè)移位。對于在這個位置愈合的患者，屬于畸形愈合，對后期的負(fù)重等產(chǎn)生影響，需要整復(fù)固定。第2、3跖骨頸部易發(fā)生應(yīng)力骨折（疲勞骨折）。第5跖骨基部骨折是由于足突然內(nèi)翻，腓骨短肌猛烈收縮撕脫造成，很少移位，需與該部未閉合的骨骺相鑒別。對于跖骨骨折的病因，主要是直接暴力，撞擊、扭傷及傳導(dǎo)而來的間接外力所致。患者臨床主要表現(xiàn)為局部痛、壓痛、疲勞無力感等癥狀。對患者進行X線平片觀察，早期難以顯示，23周后方出現(xiàn)骨折線，后期則有骨膜增生反應(yīng)改變。臨床診斷相對比較容易?；颊叨嘤忻鞔_的外傷史，骨骼表淺，容易確診，配合X線片，可以清晰

7、的顯示；然而，跖骨基底部裂縫骨折，可因X線投照角度不當(dāng)而難以辨認(rèn)，此時應(yīng)以臨床診斷為主。患者發(fā)生跖骨骨折，多表現(xiàn)為粉碎性骨折，機體出現(xiàn)骨折端的明顯移位。臨床可通過手術(shù)治療，改善患者的臨床癥狀，達到良好復(fù)位的目的。本文研究結(jié)果顯示，試驗組治療優(yōu)8例（36.36%），良11例（50.00%），可2例（9.09%），差1例（4.55%），總優(yōu)良率為86.36%。對照組治療優(yōu)0例，良5例（22.73%），可6例（27.27%），差11例（50.00%），總優(yōu)良率為22.73%。試驗組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。經(jīng)鋼板固定治療，效果較好?；颊呓?jīng)過手術(shù)治療，主要是為了恢復(fù)跖骨長度

8、，糾正成角和畸形的情況，達到解剖學(xué)復(fù)位。這樣的治療可以維持足弓的形態(tài)，保證應(yīng)力負(fù)荷可以正常分配。多發(fā)跖骨骨折，需要進行切開復(fù)位內(nèi)固定，從而可以恢復(fù)跖骨解剖形態(tài)，盡量減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示，試驗組骨折愈合時間為（14.02±2.18）周，對照組骨折愈合時間為（20.18±2.68）周。試驗組骨折愈合時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。在治療的時候，采取克氏針臨時固定，但克氏針固定不夠堅強，在抗旋轉(zhuǎn)的能力方面，不如鋼板固定效果好。為了減少對早期功能鍛煉的影響，避免發(fā)生長期的疼痛及部分功能的喪失，采取鋼板固定效果較好。另外，本文研究結(jié)果顯示

9、，試驗組手術(shù)前疼痛評分為（8.25±1.23）分，手術(shù)后疼痛評分為（3.14±0.69）分；對照組手術(shù)前疼痛評分為（8.06±1.34）分，手術(shù)后疼痛評分為（5.14±0.78）分；試驗組手術(shù)后疼痛評分低于手術(shù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；對照組手術(shù)后疼痛評分低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）?；颊呓?jīng)過治療后，可以緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。對于多發(fā)跖骨骨折，患者往往伴有嚴(yán)重的足部軟組織損傷，進行反復(fù)的閉合復(fù)位克氏針固定，會發(fā)生皮膚壞死等不良后果，因此臨床采取較少。微型接骨鋼板組織相容性比較好，對局部軟組織的影響較

10、小，發(fā)生肌腱粘連的情況較少。而且這樣的方法固定比較牢靠，能夠有效減少畸形的發(fā)生。當(dāng)然，該方法還能夠減少固定時間，利于術(shù)后的早日康復(fù)。適應(yīng)癥：有移位的跖骨干跖骨頸骨折；多發(fā)跖骨骨折；部分軟組織條件允許的開放性跖骨骨折。在手術(shù)中，應(yīng)該注意鋼板型號的選擇，還要盡量減少感染等情況的發(fā)生，避免骨膜損傷等，提高手術(shù)的治療效果?？傊?，多發(fā)跖骨骨折鋼板固定效果較好，患者治療優(yōu)良率高，骨折愈合時間短，術(shù)后疼痛較輕，臨床應(yīng)用價值較高。參考文獻【1】 Yoho R M，Vardaxis V，Dikis J.A retrospective review of the effect of metatarsus addu

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