心肌造影超聲心動(dòng)圖碩士學(xué)位

1、天津醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文中英文縮寫表心肌造影超聲心動(dòng)圖 myocardial contrast echocardiography（mce）超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn) stressech echocardiography（se)負(fù)荷心肌造影超聲心動(dòng)圖 myocardial contrast stress echocardiography（mcse)全功能聲學(xué)密度定量技術(shù) global acoustic densitometry (gad)超聲心動(dòng)圖 ultrasonic cardiography（ucg）冠狀動(dòng)脈造影 coronary artery angiography (cag）多巴酚丁胺負(fù)荷

2、試驗(yàn) dobutamine stress trial (dst)小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖 low-dose dobutamine stress echocardiography (lddse)峰值密度 peak density (pi)達(dá)到峰值密度的時(shí)間 time to peak density (tp)心肌血流量 myocardial blood flow (mbf)感興趣區(qū)regin of interest(roi)背向散射積分integrated backscatter (ibs)心肌梗死 myocardial infarction （mi）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 percutane

3、ous coronary intervention (pci)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) coronary artery bypass grafting (cabg)存活心肌 viability myocardium （vm)頓抑心肌 standstill myocardium （sm)冬眠心肌 hibernation myocardium（hm)傷殘心肌 wounded myocardium (wm)摘要目的: 心肌造影超聲心動(dòng)圖(myocardial contrast echocardiography mce)已成為檢測心肌微循環(huán)完整性和心肌血流灌注的一種較為肯定和獨(dú)特的方法，負(fù)荷心肌造影超聲心動(dòng)

4、圖(myocardial contrast stress echocardiography, mcse)可以同時(shí)檢查心肌收縮功能儲(chǔ)備，二者結(jié)合可廣泛應(yīng)用于無創(chuàng)性估測心肌灌注、心肌存活性及心功能狀況。本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)聲學(xué)造影、心肌負(fù)荷造影以及全功能聲學(xué)密度定量技術(shù)(global acoustic densitometry,gad)，比較正常對照、x 綜合征、心肌梗死患者應(yīng)用多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)(dobutamine stress trial, dst)前、后的變化情況，旨在評價(jià)心肌造影負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢測心肌血流量(myocardial blood flow,mbf)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法: 入選經(jīng)病史

5、、體格檢查、心電圖、心肌酶及超聲心動(dòng)圖（ultrasonic cardiography ，ucg）檢查結(jié)果和冠狀動(dòng)脈造影（coronary artery angiography ,cag）結(jié)果的明確診斷住院患者35例，分為心肌梗死組8 例，cag示雙支至多支狹窄閉塞不等;非冠心病組27例，非冠心病組又按下列條件分為對照組19 例、 x 綜合征組8 例,均行經(jīng)靜脈mce，其中對照組7例、x 綜合征組8例、心肌梗死組8例行經(jīng)靜脈dst后再重復(fù)心肌聲學(xué)造影。啟動(dòng)gad 軟件,檢測峰值密度(peak density pi) ,閃爍顯像后即刻至達(dá)到峰值密度的時(shí)間(time to peak density

6、 tp) ,該節(jié)段的mbfmbf=（pi/tp）pi。結(jié)果: 非冠心病組與心肌梗死組比較性別、年齡和吸煙史、高血壓史和糖尿病史患者比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組mce前后心率、血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），多巴酚丁胺20g(kgmin)劑量dst后心率、血壓值較dst前增大（p0.05）；多巴酚丁胺30g(kgmin)劑量后心率、血壓較dst前增大（p0.05), x綜合征組tp較正常對照組長（p0.05），x綜合征組mbf較正常對照組低（p0.01）。正常對照組與心肌梗死組比較，心肌造影后對照組心肌充盈良好，心肌梗死組可見局限性充盈缺損。定量檢測pi、mbf，心肌梗死組pi、mbf較對

7、照組減低（p0.005、p0.001）,心肌梗死組tp較對照組明顯延長（p0.05)，心肌梗死組tp較x綜合征組延長（p0.005），心肌梗死組mbf較x綜合征組減少（p0.05)，負(fù)荷后mbf較負(fù)荷前明顯增加(p0.05)，負(fù)荷后tp較負(fù)荷前縮短、mbf較負(fù)荷前有所增加，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05)。心肌梗死組多巴酚丁胺1020g(kgmin)劑量負(fù)荷前、后心肌造影示負(fù)荷后tp較負(fù)荷前縮短（p0.01），負(fù)荷后mbf較負(fù)荷前增大（p0.05）。梗死區(qū)負(fù)荷前、后心肌造影結(jié)果示梗死區(qū)多巴酚丁胺負(fù)荷后tp較負(fù)荷前縮短（p0.05）；mbf較負(fù)荷前增大（p0.01）。缺血區(qū)負(fù)荷前、后心肌造影結(jié)

8、果示缺血區(qū)多巴酚丁胺負(fù)荷后tp較負(fù)荷前縮短（p0.01），mbf較負(fù)荷前增大（p0.01）。dst后，x綜合征患者組pi、 mbf較心肌梗死組增大，（p0.05）。結(jié)論: 1 mce已成為檢測心肌微循環(huán)完整性和心肌血流灌注的一種較為肯定和獨(dú)特的方法，mcse可以檢查心肌收縮功能儲(chǔ)備，二者結(jié)合可廣泛應(yīng)用于無創(chuàng)性估測心肌灌注、心肌存活性及心功能狀況。應(yīng)用sonovue聲學(xué)造影劑，無毒、無副作用，是有效、安全的。2 x 綜合征患者mce的tp長于正常對照組，mbf明顯低于正常對照組可利用這些指標(biāo)對心肌的微循環(huán)灌注情況進(jìn)行定量評價(jià)。由于x 綜合征患者合并微血管內(nèi)皮功能異常,心肌血流速度緩慢,造成mbf

9、的降低。x 綜合征患者行多巴酚丁胺負(fù)荷后pi、mbf較負(fù)荷前有增加傾向，考慮與冠脈儲(chǔ)備功能下降，不能根據(jù)機(jī)體的需要有效地增加心肌的灌注有關(guān)。提示x 綜合征的發(fā)生機(jī)制可能為冠脈血流儲(chǔ)備異常,與冠脈的微循環(huán)病變明顯相關(guān)。實(shí)時(shí)mce、mcse及gad能夠定量分析mbf,可無創(chuàng)性的評估x 綜合征患者心肌血流灌注情況,冠脈血流儲(chǔ)備，對深入了解其微循環(huán)灌注異常的特點(diǎn)有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。其中x 綜合征患者mcse未見文獻(xiàn)報(bào)道。3 心肌梗死組pi、mbf顯著小于正常對照組，tp較正常對照組顯著延長。表明心肌梗死患者冠脈儲(chǔ)備低下或者無冠脈儲(chǔ)備。對照組心肌造影顯像,左心室各節(jié)段充盈良好，心肌梗死患者心尖兩腔觀心

10、肌造影顯像,梗死對應(yīng)室壁充盈缺失， gad曲線低平,充盈缺失。心肌梗死組多巴酚丁胺負(fù)荷后，與負(fù)荷前比較，tp縮短、mbf增大，負(fù)荷前充盈缺失處可見造影劑稀疏充盈表現(xiàn)，表明有存活心肌。梗死區(qū)心肌多巴酚丁胺負(fù)荷后心肌造影顯示較負(fù)荷前tp縮短、mbf增加，表明梗死區(qū)存在殘存心肌，考慮與側(cè)枝循環(huán)有關(guān)。非梗死區(qū)多巴酚丁胺負(fù)荷后心肌造影顯示tp較負(fù)荷前縮短、mbf增加，表明非梗死區(qū)存在冬眠、頓抑心肌。mce結(jié)合小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷造影可評價(jià)心肌梗死患者存活心肌，是一種廉價(jià)、可廣泛應(yīng)用代替其他方法的無創(chuàng)性估測存活心肌的方法。早期、準(zhǔn)確的評價(jià)存活心肌對挽救缺血心肌的溶栓治療、 pci以及cabg的療效和預(yù)后有

11、著至關(guān)重要的指導(dǎo)和判斷意義。關(guān)鍵詞：心肌造影 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖 多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn) x 綜合征 心肌梗死 心肌血流量 abstractobjective mce has been a positive and special method in detecting myocardial microcirculation and myocardial blood flow.mcse may check myocardial contraction restore. to extensive noninvasive evaluate myocardial flow、myocardial viabil

12、ity and myocardial function.the study with real-time myocardial contrast echocardiography and myocardial contrast stress echocardiography and global acoustic densitometry were to compare control、syndrome x、myocardial infarction with low-dose dobutamine stress.to assiment clinic value with myocardial

13、 blood flow. methods thirty-five patients were included.according to history, examination,electrocardiograph,myocardial enzyme , ultrasonic cardiography and coronary artery angiography. these patients were divided into myocardial infarction(8 cases,double or multiply branch stenosis or occluded with

14、 cag), no-heart disease27 cases,according to next condition, were divided into control(19 cases), syndrome x(8 cases).all were injected mce.control(7 cases), syndrome x(8 cases),mi(8 cases) were injected lddse and mce.detecting pi、tp、mbfmbf=（pi/tp）pi with gad. results sex、ages、cigrate、hyptention and

15、 diabetes were no deference in mi and no-heart disease.heart rate、blood stress were no deference in before and after mce(p0.05）.heart rate、blood stress were larger in after dobutamine 20g(kgmin) and 30g(kgmin) than in before dst (p0.05, p0.05）.tp was longer in syndrome x than in control (p0.05）.mbf

16、was lower in syndrome x than in control (p0.01）.compare with control and mi,after mce, myocardium was fulled better in control and shorted of in mi.pi、mbf were significantly lower in mi than in control(p0.005, p0.001）.tp was significantly longer in mi than in control(p0.001）.pi was no deference in s

17、yndrome x and in mi(p0.05）.tp was significantly longer in mi than in syndrome x(p0.005）.mbf was lower in mi than in syndrome x(p0.05）.in control,pi was no deference in after dst and in before,mbf was significantly larger in after dst than in before(p0.005）.in syndrome x, pi、tp、mbf were no degerence

18、in after dst and in before(p0.05）.in mi,tp was shorter in after dobutamine 1020g(kgmin) than in before(p0.01）,mbf was significantly longer(p0.05）. in infarct regin,tp was shorter in after dst than in before (p0.05）,mbf was larger(p0.01）.in ischemic regin,tp was shorter in after dst than in before(p0

19、.01）,mbf was larger(p0.01）.in syndrome x,pi、mbf were larger in after dst than in before(p0.05）.conclusions mce has been a positive and special method in detecting myocardial microcirculation and myocardial blood flow,mcse could be detected myocardial contract restore. myocardial flow、myocardial viab

20、ility and myocardial function could be extensive used to noninvasive evaluation. sonovue was nonpoisonous、no side-effective、effective and safe.in syndrome x, myocardial microcirculation could be quantitative evulated with tp and mbf.because in syndrome x, function was abnormal and blood flow was slo

21、w,mbf was low. coronary restore was descended and could not increased effectively myocardial blood in order to satisfy the needs of its.mechanism of syndrome x was relation to abnormal function and coronary restore and coronary microcirculation. mbf could be quantitative analyzed and myocardial micr

22、ocirculation and coronary restore in patients with syndrome x could be noninvasive assessed by real-time mce、mcse and gad. the feature of microcirculation in syndrome xhad high clinc value. in mi, coronary restore was lowly or not. mcse had been displayed that there was myocardial viability .in myoc

23、ardial infarction regin,mcse had been displayed that there was remnant myocardium.in no infarction regin,mcse had been displayed that there was hm and sm. mce and mcse may provide a new noninvasive tool for assessment of myocardial viability in mi.evaluationof viability myocardium in early and exact

24、ly had important significance of direct and judge by pci and cabg. key words myocardial contrast echocardiography; myocardial contrast stress echocardiography; dobutamine stress trial; syndrome x; myocardial infarction; myocardial blood flow前言mce是將含有微氣泡的超聲造影劑直接經(jīng)冠狀動(dòng)脈或外周靜脈注入體內(nèi),當(dāng)微泡造影劑通過心肌微血管床時(shí),可應(yīng)用新型的超聲

25、顯像技術(shù)觀察心肌顯影情況1 。超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)(stressech echocardiography ，se)是用藥物或其他不同的負(fù)荷方法，觀察冠心病或其它心臟病患者與正常人的室壁運(yùn)動(dòng)狀況及血流動(dòng)力學(xué)變化，從而對心肌血流灌注及心功能進(jìn)行評價(jià)。將二者相結(jié)合運(yùn)用即為mcse。靜息時(shí)室壁運(yùn)動(dòng)異常的節(jié)段并非意味著不可逆的心肌損傷，可以存在殘存心肌、心肌頓抑或心肌冬眠。其共同特點(diǎn)是： 心肌細(xì)胞膜完整；心肌代謝及灌注存在，但均減低；收縮功能障礙，但具有收縮儲(chǔ)備、對正性肌力藥具有收縮增強(qiáng)反應(yīng)。mce可以確定微血管的灌注情況，mce異常與室壁運(yùn)動(dòng)異常關(guān)系密切，據(jù)此可以證明心肌是否存活。小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷超

26、聲心動(dòng)圖(low-dose dobutamine stress echocardiography lddse)可使靜息時(shí)室壁運(yùn)動(dòng)異常但存活的心肌受藥物激發(fā)而表現(xiàn)出收縮功能的改善，即可以檢查收縮功能儲(chǔ)備，收縮功能儲(chǔ)備的存在與否是lddse估測心肌存活性的標(biāo)準(zhǔn)。因此通過mce、mcse不僅可以評價(jià)心肌血流灌注程度和范圍，檢測缺血心肌，評估冠脈狹窄程度及冠脈血流儲(chǔ)備、心肌再灌注效果，評價(jià)心肌存活性, mbf對血運(yùn)重建術(shù)具有非常重要的指導(dǎo)意義2，在cabg中能為血運(yùn)重建術(shù)適應(yīng)證提供決策、評價(jià)搭橋效果等3-6。gad是一種全新的心肌密度定量方法,對心肌組織的原始灰階進(jìn)行分析,較原來的技術(shù)反映心肌組織特征

27、的變化更加靈敏。本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)定量mce、mcse以及gad，比較正常對照、x 綜合征、心肌梗死患者應(yīng)用dst前、后的變化情況，測定mbf。資料與方法一、 研究對象：（一）入選對象 2005年1月至2006年1月在天津胸科醫(yī)院心內(nèi)科住院患者35例，其中男20例，女15例，年齡(54.778.20)歲，均行cag檢查。結(jié)合病史、體格檢查、心電圖、心肌酶及ucg檢查結(jié)果和cag結(jié)果分為：心肌梗死組8 例：其中男6例，女2例，前壁梗死2例，下壁梗死2例，前壁+下壁梗死2例，前壁+高側(cè)壁梗死1例，下壁+正后壁梗死1例，年齡5363 (55.094.01)歲，cag 示雙支至多支狹窄閉塞不等;非冠心病組

28、27例其中男14例，女13例，年齡3769 (54.445.11)歲。非冠心病組又按下列條件分為對照組19 例，其中男12例，女7例，年齡3769 (58.138.20)歲， x 綜合征組8 例,其中男2 例,女6 例,年齡3761 (52.75 9.60)歲。35例患者均行mce，其中對照組7例、x 綜合征組8例、心肌梗死組8例行經(jīng)靜脈dst后再予心肌造影。（二）指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)1. 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈造影顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈中至少1支血管內(nèi)徑狹窄50 ，冠狀動(dòng)脈狹窄220 mmhg或舒張壓100 mmhg、收縮壓明顯降低90 mmhg、受試者難以忍受。二、方法（一） ca

29、g方法 采用judkins法 經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈作選擇性冠狀動(dòng)脈造影,多角度、多體位投照,左冠狀動(dòng)脈依次采用左前斜位50度、左前斜位50度+頭30度、左前斜位50度+足30度、右前斜位30度;右冠狀動(dòng)脈依次采用左前斜位50度、右前斜位30度兩個(gè)體位,必要時(shí)加用其他體位。由放射科和心臟科各一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師判定評價(jià)造影結(jié)果。（二） 儀器與設(shè)備ucg檢查 采用philips sonos 7500 超聲診斷儀,該儀器具備實(shí)時(shí)心肌顯像和能量組織多普勒功能。獲取mbf圖像。調(diào)整儀器設(shè)置獲取最佳圖像，均記錄胸骨旁左室長軸及左室短軸乳頭肌水平兩個(gè)切面。造影資料錄入錄像帶以及2. 6 gb 磁光盤,配有聲學(xué)密度

30、- 背向散射積分（ad- ibs）聯(lián)機(jī)分析軟件包、探頭頻率2.04.0 mhz，具有圖像回放（loop）和光盤存儲(chǔ)功能。（三） ucg 檢測方法 gad測定:啟動(dòng)philips sonos 7500 超聲診斷儀上的gad 軟件,從磁光盤中調(diào)出所需圖像, 固定應(yīng)用橢圓形取樣框，(regin of interest ,roi ,橢圓形,大小為11 11 pixel) , 測量時(shí)將roi 分別置于左室長軸切面前間壁中間段、基底段及后壁中間段、基底段及左室乳頭肌短軸切面前間壁、前壁、側(cè)壁、后壁、下壁、間膈壁，在測量過程中輕微移動(dòng)roi，保證roi 處于要分析的心肌節(jié)段中。每個(gè)心肌節(jié)段連續(xù)測量3-5 個(gè)

31、心動(dòng)周期，重復(fù)測量3 次，取平均值。檢測指標(biāo):心肌顯影中舒張期末曲線達(dá)最高點(diǎn)即為pi ,閃爍顯像后即刻至達(dá)到峰值密度的時(shí)間(tp) ,該節(jié)段的mbfmbf=（pi/tp）pi。（四） 超聲造影劑采用sonoyue一聲諾維(bracco imaging bv瑞士)。為白色凍干粉末，上充六氟化碳?xì)怏w，微泡平均直徑2.5 m，每瓶重59 mg，實(shí)驗(yàn)時(shí)按要求以生理鹽水配制成5 ml心肌造影劑，劇烈搖蕩20 s ,得到乳白色六氟化硫懸浮液,其微泡濃度為21085108 個(gè)/ ml ,注射前振動(dòng)搖勻。（五）mce 穿刺肘前靜脈,使用20 號靜脈導(dǎo)管,以20 s 時(shí)間勻速推注造影劑sonovue 2ml 。

32、選擇實(shí)時(shí)mce 方式 ,觸發(fā)閃爍顯像以發(fā)射數(shù)次高能量脈沖,瞬間內(nèi)完全破壞心肌內(nèi)造影劑微泡,之后自行轉(zhuǎn)換至低機(jī)械指數(shù)方式,便于觀察隨后心肌內(nèi)造影劑的再充填過程。所有圖像記錄于磁光盤上,每一個(gè)電影環(huán)記錄1215 個(gè)心動(dòng)周期，便于測量pi、tp、mbf。（六）dst 在患者mce結(jié)束后10-20分鐘，待心腔內(nèi)無造影劑充盈時(shí)進(jìn)行，同樣采用微量輸液泵輸注多巴酚丁胺。開始劑量為10 g(kgmin)，每間隔3 min增加劑量到20、30g(kgmin)。整個(gè)檢查過程監(jiān)測心率，于每期末測量一次血壓,在達(dá)到最大劑量前，如果試驗(yàn)終點(diǎn)達(dá)到，試驗(yàn)將停止。在心肌梗死組中最大劑量用到20g(kgmin)。立即采用負(fù)荷前

33、方法靜脈注射造影劑，上述各個(gè)切面的心肌造影圖像記錄在錄像帶中，將圖像儲(chǔ)存在光盤中。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析計(jì)量資料以均值標(biāo)準(zhǔn)差表示（s），組間計(jì)量資料用t檢驗(yàn)或f檢驗(yàn)，多組之間兩兩比較采用q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),取雙側(cè)p0.05)。（表1)。二、心肌造影和負(fù)荷心肌造影前后心率、血壓情況比較 所有患者mce檢查后均無不適主訴，dst檢查中多巴酚丁胺劑量到30g(kgmin)后有2例x 綜合征患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，心電圖st-t缺血改變，經(jīng)含服硝酸甘油后緩解。心肌梗死組僅給予多巴酚丁胺1020g(kgmin)劑量負(fù)荷。所有患者mce前、后心率、血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）（見表2），ld

34、dse前與多巴酚丁胺20g(kgmin)劑量后心率、血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；與多巴酚丁胺30g(kgmin)劑量后心率、血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05), x綜合征組tp較正常對照組長（p0.05），x綜合征組mbf較正常對照組低（p0.01）。（表4，圖1、圖2）。（二）正常對照組與心肌梗死組心肌造影結(jié)果比較正常對照組與心肌梗死組比較，心肌造影后對照組心肌充盈良好，心肌梗死組可見局限性充盈缺損。定量檢測pi、mbf，心肌梗死組pi、 mbf較對照組低（p0.005、p0.001）,心肌梗死組tp較對照組明顯延長（p0.05)，心肌梗死組tp較x綜合征組延長（p0.005

35、），心肌梗死組mbf較x綜合征組低（p0.05)，負(fù)荷后mbf較負(fù)荷前明顯增加 (p0.05)， tp較負(fù)荷前縮短、mbf較負(fù)荷前有所增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05)。（表8）。（三） 心肌梗死組負(fù)荷前后心肌造影結(jié)果比較心肌梗死組多巴酚丁胺1020g(kgmin)劑量負(fù)荷前、后心肌造影示負(fù)荷后tp較負(fù)荷前縮短（p0.01）、mbf較負(fù)荷前增大，（p0.05）。（表9）。心肌梗死組按照梗死部位再予分成梗死區(qū)、非梗死區(qū)，分別比較多巴酚丁胺負(fù)荷前、后心肌造影結(jié)果。梗死區(qū)負(fù)荷前、后心肌造影結(jié)果示梗死區(qū)多巴酚丁胺負(fù)荷后tp較負(fù)荷前縮短（p0.05），mbf較負(fù)荷前增大（p0.01）。非梗死區(qū)負(fù)荷前

36、、后心肌造影結(jié)果示多巴酚丁胺負(fù)荷后tp較負(fù)荷前縮短，mbf較負(fù)荷前增大，（均p0.01）。（表10、11）。（四）x綜合征患者組與心肌梗死組負(fù)荷后心肌造影結(jié)果比較 多巴酚丁胺負(fù)荷后，x綜合征患者組pi、 mbf較心肌梗死組增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。（表12）。表1 35例患者一般臨床資料的比較臨床特征 年齡(歲) 性別(男/女) 吸煙史(%) 高血壓史（%） 糖尿病（%） 冠心病組 55.094.01 6/2 32.3546.6421.85(n=8) 非冠心病組 54.445.11 14/13 31.441.4318.75 (n=27)t 0.957x2 0.352 0.011 0

37、.985 0.357p 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表2 mce前、后心率和血壓情況 項(xiàng)目 心率(次/min) 收縮壓(mmhg) 舒張壓(mmhg)mce前 71.457.12 132.2312.12 82.566.11 mce后 72.586.98 133.7213.89 83.235.96 t 0.544 0.388 0.375p 0.05 0.05 0.05 表3 dst前與不同劑量時(shí)心率和血壓情況 項(xiàng)目 心率(次/min) 收縮壓(mmhg) 舒張壓(mmhg)dst前 71.239.36 133.2012.57 82.276.89dst 10g/(kgmin)

38、76.2613.39 135.8617.65 84.666.04dst 20g/(kgmin) 92.8717.75*150.4018.91*88.938.20*dst 30g/(kgmin) 108.5918.63#146.5320.23#88.119.17#f15.86918.6339.251注：與dst前比較*p0.05；#p0.05 0.05 0.01 表5 正常對照與心肌梗死組心肌造影各項(xiàng)測值比較 組別 pi(db）tp(s)mbf(db2/s)正常對照組7.671.65 2.980.5119.746.11(n=19)心肌梗死組 5.511.51 4.900.89 6.171.31(

39、n=8)t 3.179 7.1235.994p0.005 0.001 0.05 0.005 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表9 心肌梗死組負(fù)荷前、后心肌造影各項(xiàng)測值比較 項(xiàng)目 pi(db）tp(s)mbf(db2/s)mce 5.511.51 4.900.89 6.171.31lddse 6.271.27 3.710.69 10.602.95t 0.289 2.9893.882 p0.05 0.01 0.05 0.05 0.05 0.01 0.01 表12 x綜合征與心肌梗死組負(fù)荷后心肌造影各項(xiàng)測值比較 組別 pi(db）tp(s)mbf(db2/s)x綜合征組7.681.

40、22 3.440.3917.145.86(n=8)心肌梗死組 6.271.27 3.710.69 10.602.95(n=8)t 2.265 0.9642.820p0.05 0.05 圖1 x 綜合征患者心肌聲學(xué)造影達(dá)峰值顯影強(qiáng)度時(shí)所獲得圖像,可見峰值顯影正常圖2 為正常對照心肌聲學(xué)造影達(dá)峰值顯影強(qiáng)度時(shí)所獲得圖像,可見心肌灌注正常圖3 a :為冠脈造影正常者的心尖兩腔觀心肌造影顯像,左心室各節(jié)段充盈良好;b :為陳舊性前壁心肌梗死患者心尖兩腔觀心肌造影顯像,左心室心尖部和前壁充盈缺失圖4 a :為冠脈正常的心肌gad 曲線,在閃爍顯像擊破所有微泡后,心肌再次充盈迅速、良好;b :為陳舊性前壁心

41、肌梗死患者心尖部gad 曲線,曲線低平,充盈缺失討論一、心肌造影超聲心動(dòng)圖的原理及發(fā)展應(yīng)用超聲行心肌灌注研究需要血管內(nèi)注射能產(chǎn)生散射作用的造影劑，理想的可經(jīng)靜脈注射的造影劑應(yīng)具備以下條件7：(1)容易導(dǎo)入血管系統(tǒng)，經(jīng)周圍靜脈注射可通過肺毛細(xì)血管到左心系統(tǒng)進(jìn)而使心肌顯影；(2)具有一定穩(wěn)定性，可在血流中存留足夠長的時(shí)間以滿足檢查需要；(3)無毒。目前，研究應(yīng)用的心肌造影劑均為微泡造影劑，其由周圍靜脈注入后可在血液中產(chǎn)生大量微泡，由于微泡具有可壓縮性，能增強(qiáng)散射，是理想的造影劑。微泡直徑2-5m，小于紅細(xì)胞，可自由通過微循環(huán)，其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與紅細(xì)胞相似可作為紅細(xì)胞示蹤劑。從周圍靜脈注射后可通過肺毛細(xì)血管到達(dá)左心，經(jīng)冠狀動(dòng)脈進(jìn)入心肌微血管床。當(dāng)造影劑通過心肌時(shí)，微泡完全保留在血管內(nèi)，因此通過對這些微泡回聲信號的檢測，即可得到心肌血流灌注信息8、9。自從1984年feinste