醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案

1、醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案為調(diào)整優(yōu)化全縣醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工 作重心下移和優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力， 提升全縣醫(yī)療服務體系整體效能，更好地實施分級診療和滿 足群眾健康需求。下面是小編帶來的醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展 實施方案，有興趣的可以看一看。為調(diào)整優(yōu)化全縣醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工 作重心下移和優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力， 提升全縣醫(yī)療服務體系整體效能，更好地實施分級診療和滿 足群眾健康需求，根據(jù)國務院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體 建設和發(fā)展的指導意見（國辦發(fā)201732號），結(jié)合我 縣實際，制定本實施方案。一、總體要求（一）指導思想。認真落實黨中央、國

2、務院，省委、省政府和市委、市 政府決策部署，全面貫徹全國、全省、全市衛(wèi)生與健康大會 精神，堅持創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅 持以人民健康為中心，立足實際，以落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位、 提升基層服務能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點，不斷完善醫(yī) 療聯(lián)合體（以下簡稱 醫(yī)聯(lián)體）組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立和完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間目標明確、權(quán)責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，推動構(gòu) 建分級診療制度，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病 為中心向以康管理為中心轉(zhuǎn)變。（二）基本原則。1.政府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實政府規(guī)劃、指導、協(xié)調(diào)、 監(jiān)管、宣傳等職能，根據(jù)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求， 按照

3、業(yè)務相關(guān)、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，統(tǒng) 籌醫(yī)聯(lián)體建設與發(fā)展。2堅持公益，創(chuàng)新機制。堅持政府辦醫(yī)主體責任不變， 切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅持醫(yī)療、醫(yī) 保、醫(yī)藥 三醫(yī) 聯(lián)動，創(chuàng)新機制，逐步破除行政區(qū)劃、財政 投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源 結(jié)構(gòu)布局，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進，逐步建立完善 醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作機制。3. 資源下沉，提升能力。利用縣級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源 集中的優(yōu)勢，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層 的技術(shù)輻射和帶動作用。鼓勵醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享， 發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用， 提高醫(yī)療服務體系整體

4、能力與績效。4. 便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，逐 步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的居民 健康 守門人 能力，推進慢性病預防、治療、管理相結(jié)合， 促進醫(yī)聯(lián)體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)， 減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng) 濟轉(zhuǎn)型升級，增強群眾獲得感。（三）工作目標。2017年，已基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多 種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，縣級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引 領(lǐng)作用，根據(jù)實際推進醫(yī)聯(lián)體建設。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián) 體、醫(yī)共體等分工協(xié)作模式， 實行醫(yī)?？傤~付費等多種方式， 引導醫(yī)聯(lián)體部初步形成較為科學的分工協(xié)作機制和較為順 暢的轉(zhuǎn)

5、診機制。2018 2020年，整體推進、穩(wěn)步實施醫(yī)聯(lián)體 建設，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有縣級公立醫(yī)院 和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。不同級別、不 同類別醫(yī)療機構(gòu)間建立目標明確、權(quán)責清晰、公平有效的分 工協(xié)作機制，建立責權(quán)一致的引導機制， 使醫(yī)聯(lián)體成為服務、 責任、利益、管理共同體，區(qū)域醫(yī)療資源有效共享，基層服 務能力進一步提升，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、 上下聯(lián)動的分級診療模式。二、組織模式醫(yī)聯(lián)體建設原則上采取政府宏觀主導、醫(yī)院雙方自愿 的原則進行組建。縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院要在醫(yī)聯(lián)體建設中發(fā) 揮龍頭作用。根據(jù)全縣分級診療制度建設實際情況，因地制 宜、分類指導，充分考慮醫(yī)

6、療機構(gòu)地域分布、功能定位、服 務能力、業(yè)務關(guān)系、合作意愿等因素，充分發(fā)揮各類醫(yī)療資 源作用，尊重基層首創(chuàng)精神，探索分區(qū)域、分層次組建多種 形式的醫(yī)聯(lián)體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠貧困地區(qū)流 動。根據(jù)社會辦醫(yī)療機構(gòu)意愿，可將其納入全縣醫(yī)聯(lián)體。（一）鞏固市級醫(yī)聯(lián)體建設。依托省際省城市三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院項目，進一步深化鞏固市級醫(yī)聯(lián)體建 設，重點省際以醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院和縣醫(yī)院建立醫(yī)療協(xié) 作關(guān)系,省以市一院*院區(qū)和縣醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī) 院建立醫(yī)療協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn)資源共享、雙向轉(zhuǎn)診、預約診療、技術(shù)扶持、人才柔性流動、中醫(yī)康復醫(yī)療六大功能。（二）組建縣域醫(yī)療共同體。重點建設以縣醫(yī)院、縣 中

7、醫(yī)醫(yī)院為龍頭、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基 礎的醫(yī)療共同體，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣 級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鎮(zhèn)村三級醫(yī) 療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，構(gòu)建三級聯(lián)動的醫(yī)療服務體系。 縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別與 17家鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院形成綜 合醫(yī)療服務醫(yī)共體、中醫(yī)醫(yī)療服務醫(yī)共體，在醫(yī)共體進行人 才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等方面 合作。（三）跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟。積極爭取級重點專科、 省級臨床醫(yī)學中心、市級重點?？频膸椭笇В嵘h級公 立醫(yī)院?？浦卮蠹膊〉木戎文芰?，形成補位發(fā)展模式。進一 步加強縣醫(yī)院與中日醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、市兒童醫(yī)院組建呼 吸?？?/p>

8、、腫瘤專科、兒科?？坡?lián)盟，縣中醫(yī)醫(yī)院與西北婦女 兒童醫(yī)院組建不育不孕專病聯(lián)盟；鼓勵精神康復醫(yī)院與市精 防中心組建精神病?？坡?lián)盟；鼓勵各醫(yī)院根據(jù)兒科、產(chǎn)科、 耳鼻喉、口腔、重點傳染病（如肝病、肺結(jié)核）等重點?？?醫(yī)療的優(yōu)勢資源，以特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮臨 床質(zhì)量控制中心（學術(shù)組織）及其協(xié)同網(wǎng)絡作用，以?？茀f(xié) 作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色?？坡?lián)盟，形成補位發(fā)展模 式，重點提升重大疾病救治能力。（四）發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作 網(wǎng)，全面開展遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設， 建立健全 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療 服 務管理模式，構(gòu)建以 縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院 為遠程醫(yī)療服務 診斷中心，實現(xiàn)各鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、

9、民營醫(yī)院縣級點對多 點的跨醫(yī)院、跨區(qū)域的遠程醫(yī)療服務體系。利用遠程醫(yī)療服 務平臺向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療、遠程影像、遠程 超聲、遠程病理、遠程心電、遠程教學、遠程培訓等服務， 利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及 性和醫(yī)療服務整體效率。依托南醫(yī)大二附院、市一院 *院區(qū)、市中醫(yī)醫(yī)院對縣 醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院實施的對口協(xié)作幫扶，組建高層次、優(yōu)勢 互補、互利共贏的醫(yī)聯(lián)體，建立管理幫扶、技術(shù)協(xié)作和雙向 轉(zhuǎn)診關(guān)系，開展創(chuàng)新型協(xié)同研究、 技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng)， 帶動全縣醫(yī)療服務能力提升。三、協(xié)作機制（一）完善組織管理和協(xié)作制度。制定醫(yī)聯(lián)體章程， 簽訂合作協(xié)議，規(guī)定主體單位與其他成員單位

10、的責任、權(quán)利 和義務，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率。醫(yī)聯(lián)體 可探索在醫(yī)院層面成立理事會，并成立醫(yī)聯(lián)體管理辦公室， 負責研究落實醫(yī)改政策的具體措施，及時落實醫(yī)聯(lián)體建設具 體任務，協(xié)調(diào)、聯(lián)系本單位醫(yī)務、護理、信息、人事、財務、 藥劑等部門與醫(yī)聯(lián)體成員單位有關(guān)工作。（二）落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體建立責任共擔 和利益分配機制，調(diào)動醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機構(gòu)積極性，落實功能 定位。市級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服 務，逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例。 縣級醫(yī)院主要提供縣域常見病、多發(fā)病、部分疑難復雜疾病 診療，以及急危重癥患者搶救和超出服務能力的急危重癥和疑難復雜疾病向

11、上轉(zhuǎn)診服務；接收上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢 復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?；鶎俞t(yī)療 衛(wèi)生機構(gòu)為診斷明確、 病情穩(wěn)定的慢性病患者、 康復期患者、 老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。 村衛(wèi)生室根據(jù)當?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強公共衛(wèi)生和健康管理 服務，做好疾病預防控制、婦幼保健和計劃生育基礎服務工（三）科學實施雙向轉(zhuǎn)診。在醫(yī)聯(lián)體推行雙向轉(zhuǎn)診、 急慢分治。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位，明確雙 向轉(zhuǎn)診服務流程。醫(yī)聯(lián)體確需轉(zhuǎn)診的患者，可以優(yōu)先轉(zhuǎn)至醫(yī) 聯(lián)體上級醫(yī)院，上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢 查、優(yōu)先住院等服務。提供連續(xù)性診療康復護理服務。建立 醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診機制，重點暢

12、通向下轉(zhuǎn)診通道，將急性病恢復期 患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至基層 醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療和康復，加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療康復 長期護理連續(xù)性服務。（四）推進家庭醫(yī)生簽約服務。加強全科醫(yī)生培養(yǎng)， 醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院要設置全科醫(yī)學科，負責對接家庭醫(yī)生簽約 服務過程中預約專家、預約轉(zhuǎn)診、預約床位、預約檢查、預約診療等工作；同時負責安排到醫(yī)聯(lián)體成員單位（鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 坐診或開設家庭醫(yī)生工作室。醫(yī)聯(lián)體龍頭單位和基層醫(yī)療機 構(gòu)要建立 醫(yī)生團隊，以 服務包 或 服務套餐 的形式，為 轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務；優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點的人群

13、，以需求為導向做實家庭醫(yī)生簽 約服務，2017年已將所有貧困人口納入簽約服務圍。通過 簽約服務，鼓勵和引導居民在醫(yī)聯(lián)體到基層首診，上級醫(yī)院 對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務?；鶎俞t(yī)療單位探索對部分慢性病簽約患者提供不超過3個月用藥量的 長處方 服務，方便患者就近就醫(yī)取藥。四、資源貫通鼓勵醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財政投 入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享 等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。（一）促進人力資源有序流動。 統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)技等資源， 醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。鼓勵醫(yī)聯(lián)體縣級以上醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和 管

14、理人才。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體），醫(yī)務人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變 更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)。（二）促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。充分發(fā)揮縣級公 立醫(yī)院牽頭引領(lǐng)作用，針對區(qū)域疾病譜和重點疾病診療需 求，派出醫(yī)務人員通過?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務指導、教 學查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共 享和下沉基層。（三）統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。加強規(guī)劃設計，充分 發(fā)揮信息化系統(tǒng)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，在省、市級人口健康 信息平臺的基礎上，建立縣級人口健康信息平臺，統(tǒng)籌推進 醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務等信息平臺建設，實現(xiàn)電子 健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實

15、現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體診 療信息互聯(lián)互通。醫(yī)聯(lián)體可以共享區(qū)域居民健康信息數(shù)據(jù)， 便捷開展預約診療、 雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務， 方便患者看病就醫(yī)，提高醫(yī)學科研技術(shù)水平。發(fā)揮遠程醫(yī)療 作用，促進醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層，探索實行遠程醫(yī)療收費 和支付政策，促進遠程醫(yī)療服務可持續(xù)發(fā)展。（四）實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。醫(yī)聯(lián)體探索建立醫(yī)學 影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等， 為醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務。在加強醫(yī)療質(zhì)量控制 的基礎上，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機構(gòu)間互認檢查檢驗結(jié)果。探索建立 醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一的藥品招標采購、帶量集中采購、藥品共享與配 送機制。五、保障政策（一）落實政府辦醫(yī)主體責任。積極爭取中央、

16、省、 市基建投資支持力度，加快補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域 疑難重病診療能力、縣級醫(yī)院綜合能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水 平，推動醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。按照分級屬地原則， 落實政府辦醫(yī)主體責任，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政 補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán) 歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。鼓勵醫(yī) 聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機構(gòu) 加入并發(fā)揮作用。（二）發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用。發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務 供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī) 院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸 引力，引導參?；颊哂行蚓驮\。探索對縱向合作的

17、醫(yī)聯(lián)體等 分工協(xié)作模式，實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式，并制定 相應的考核辦法，引導醫(yī)聯(lián)體部形成順暢的轉(zhuǎn)診機制，促使 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。（三）完善人員保障和激勵機制。 按照 兩個允許（允 許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員 獎勵）的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效工資政策，健全 與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。 落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上 能下、能進能出的靈活用人機制。創(chuàng)新人事管理制度，完善 與醫(yī)聯(lián)體相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價，拓展醫(yī)務 人員職業(yè)發(fā)展空間。（四）建立適應的績

18、效考核機制。強化考核，建立醫(yī) 聯(lián)體考核指標體系，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動、醫(yī)療資 源下沉情況等，不單純考核業(yè)務量，要將縣級醫(yī)院醫(yī)療資源 下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占 比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引 導縣級醫(yī)院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮 引領(lǐng)作用，引導各級各類醫(yī)療機構(gòu)積極參與。將考核評價結(jié) 果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務人員績 效工資、進修、晉升等掛鉤。六、組織實施（一）加強組織領(lǐng)導。各有關(guān)部門（單位）要進一步提高思想認識，把醫(yī)聯(lián)體建設作為深化醫(yī)改的重要容和增進 人民健康福祉的有力舉措，切實加強組織領(lǐng)導，建立部門協(xié) 調(diào)推進機制，完善配套措施，確保工作順利開展。各醫(yī)療衛(wèi) 生單位要抓緊制定適合本單位醫(yī)聯(lián)體建設的實施意見或方 案，明確醫(yī)聯(lián)體建設目標及時間進度，按時、保質(zhì)完成工作 任務，并明確專人負責信息報送。2018年6月底前，縣級龍頭單位都要明確推進醫(yī)聯(lián)體建設的工作方案，2018年8月底前縣級龍頭單位都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設工作。（二）明確部門職責。各有關(guān)部