子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后觀察與護(hù)理Word編輯

1、傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后觀察與護(hù)理 子宮肌瘤介入性子宮動(dòng)脈栓塞治療（UAE）是通過(guò)栓塞子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}，使肌瘤缺血、壞死、萎縮、脫落而達(dá)到治療的目的?？梢跃徑馔唇?jīng)、減少月經(jīng)量、保留子宮和生育功能，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，提高了女性的生活質(zhì)量，避免切除子宮給女性生活和心理帶來(lái)的創(chuàng)傷和陰影。子宮動(dòng)脈栓塞病人術(shù)后護(hù)理：1.病人體位：術(shù)后協(xié)助病人取平臥位，保持穿刺側(cè)肢體伸直，制動(dòng)24小時(shí)，囑病人避免屈膝、屈髖，預(yù)防血腫形成及栓塞劑移位、出血。術(shù)后24小時(shí)后方可下床活動(dòng)。2.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征一次，以后每小時(shí)一次，監(jiān)測(cè)

2、24小時(shí)。因?qū)Ч茉趧?dòng)脈血管內(nèi)操作有損傷血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引起內(nèi)出血的危險(xiǎn)。觀察遠(yuǎn)端肢體的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、肌力，注意有無(wú)“5p”征（疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)脈、蒼白）3.做好生活護(hù)理：由于病人患肢需制動(dòng)防止栓塞劑的異位及血腫，加上留置尿管，病人生活不能自理， 故要做好生活護(hù)理，如皮膚護(hù)理、洗臉、梳頭等，觀察有無(wú)栓塞劑異位造成的皮膚損害等。 教會(huì)并協(xié)助病人踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)及下肢肌肉的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助翻身，每日口腔護(hù)理12次，外陰擦洗12次，使病人舒適，即時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。4.并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)、預(yù)防及護(hù)理：4.1對(duì)生殖系統(tǒng)影響的觀察：不完全損傷是指在栓塞治療中部分栓塞劑進(jìn)入卵巢的血管床導(dǎo)致卵巢的

3、部分壞死，在臨床上表現(xiàn)為術(shù)后不排卵、女性激素檢測(cè)的異常、閉經(jīng)，這個(gè)過(guò)程是短暫的，一般為36個(gè)月，可恢復(fù)。完全損傷是指栓塞劑封閉雙側(cè)卵巢血管網(wǎng)、血管床，導(dǎo)致卵巢全部或大部分壞死，而致永久性閉經(jīng)。4.2藥物副反應(yīng)：碘過(guò)敏反應(yīng)。分為急發(fā)型和遲發(fā)型造影劑過(guò)敏反應(yīng)。預(yù)防：盡量使用非離子型造影劑，對(duì)有過(guò)敏高危因素的患者加強(qiáng)觀察，術(shù)前做好碘過(guò)敏試驗(yàn)和試驗(yàn)結(jié)果的觀察是關(guān)鍵。4.3插管并發(fā)癥：4.3.1穿刺點(diǎn)出血或血腫：嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血情況，預(yù)防止血不徹底、壓迫止血不當(dāng)、肢體移動(dòng)、穿刺處 血凝塊脫落引起的皮下血腫或大出血。傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！密切觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無(wú)青紫，

4、紗布有無(wú)浸濕，有無(wú)皮下血腫、甚至形成盆腔腹膜后大血腫。術(shù)后做好股動(dòng)脈穿刺局部加壓包扎，1公斤沙袋持續(xù)壓迫股動(dòng)脈穿刺處68小時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及血腫形成，保持敷料干燥 ，預(yù)防感染。4.3.2血管內(nèi)膜受損至動(dòng)脈血栓形成或栓塞：導(dǎo)管過(guò)粗、導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)管表面不光滑，會(huì)使血管內(nèi)膜受損造成血栓形成。術(shù)后注意觀察患者肢體溫度、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)肢體冷、蒼白、無(wú)脈或脈弱，表示可能為血栓形成。術(shù)后30分鐘觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次，6小時(shí)后改為每小時(shí)一次至24小時(shí)。4.3.3栓塞劑異位：可造成坐骨神經(jīng)及臀部皮膚等的損害甚至肺栓塞。術(shù)后囑病人嚴(yán)格患肢制動(dòng)24小時(shí)，同時(shí)也可減少血腫

5、的發(fā)生，詢問(wèn)病人有無(wú)感覺(jué)的異常。4.3.4血管痙攣或損傷：密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚溫度及感覺(jué)有無(wú)異常。4.3.5器械意外。5.栓塞術(shù)后綜合癥：5.1疼痛：術(shù)后68小時(shí)下腹疼痛劇烈，35天后表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性的下腹痛。注意觀察患者有無(wú)劇烈腹痛的情況，劇烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。下腹及腰骶部墜脹疼痛多因栓塞部位缺血、肌瘤變性腫脹、壞死及包膜牽拉引起。用杜冷丁或鎮(zhèn)痛泵止痛。 5.2發(fā)熱：術(shù)后5天內(nèi)，一般不超過(guò)38度，可由栓塞劑、壞死組織的吸收或感染引起，故術(shù)后應(yīng)密切觀察體溫的變化。發(fā)熱者可Q4h測(cè)體溫。如體溫超過(guò)39，可遵醫(yī)囑予降溫等對(duì)癥處理。5.3惡心、嘔吐：多

6、發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。惡心、嘔吐是栓塞治療后常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)，因栓塞反射性引 起迷走神經(jīng)興奮。如出現(xiàn)惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑肌肉注射胃復(fù)安10毫克。病人食欲減退，沒(méi)有胃口，術(shù)后使病人心情放松，保持環(huán)境整潔 、安靜，鼓勵(lì)病人進(jìn)食溫?zé)岬陌肓髻|(zhì)飲食，如稀飯、菜湯等。5.4乏力、疲倦、厭食。5.5其他：傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！5.5.1皮膚損害：臀部皮膚紅腫、硬結(jié)及疼痛：此反應(yīng)較少見(jiàn)，可能是由于動(dòng)脈栓塞后造成臀肌缺血，加之術(shù)后病人平臥時(shí)間較長(zhǎng)，局部受壓，導(dǎo)致局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙，如處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變潰瘍、壞死，護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人術(shù)后翻身的指導(dǎo)，在術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始按摩局部1015分鐘，每2小

7、時(shí)一次，可有效預(yù)防并減少該并發(fā)癥。會(huì)陰皮膚紅腫、潰瘍：術(shù)后68小時(shí)出現(xiàn)。護(hù)理：保持創(chuàng)面干燥，給予50硫酸鎂濕敷，TDP照射，每日兩次。如有創(chuàng)面按外科傷口處理。5.5.2陰道出血、粘膜潰瘍：栓塞術(shù)后即可出現(xiàn)少量陰道出血，可能與栓塞子宮供血不足以維持內(nèi)膜生長(zhǎng)有關(guān)，患者 術(shù)后均有少量陰道出血，隨后間斷性排出黃白色非膿性分泌物。經(jīng)給患者講解原因，做好健 康教育及心理護(hù)理，并常規(guī)使用甲硝唑靜脈滴注預(yù)防感染。5.5.3感染：與陰道流血和分泌物增多有關(guān)：要保持會(huì)陰部清潔。5.5.4血尿、血便：比較少見(jiàn)，應(yīng)觀察尿量、顏色，持續(xù)膀胱沖洗。鼓勵(lì)患者多飲水。觀察血便量、性質(zhì)，給予乳糜生口服，進(jìn)食無(wú)刺激少渣飲食，如：菜湯、米湯等。參考文獻(xiàn)1樂(lè)杰婦產(chǎn)科學(xué)第4版北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：50-782鄒燕紅，任家武.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤副反應(yīng)及并發(fā)癥研究進(jìn)展基層醫(yī)學(xué)論壇J,14（5）:456-458 3PelageJP,LeDrefO,SoyerP,etal.Fibroid-