中醫(yī)藥治療糖尿病研究論文

1、中醫(yī)藥治療糖尿病研究論文【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病中醫(yī)藥療法氣陰兩虛肝虛不足 糖尿病腎病(DN)是糖尿病引起的微血管病變，是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在糖尿病中的發(fā)病率達(dá)47.66%1，是引起慢性腎功能衰竭和死亡的常見(jiàn)原因，占糖尿病患者死亡率的60%2。筆者就中醫(yī)藥對(duì)DN研究進(jìn)行歸納，報(bào)道如下。 1病因病機(jī) 耿嘉等3明確地將DN的病因病機(jī)概括為“奇恒柔弱，內(nèi)熱熏蒸，傷津耗氣，血稠液濃，蓄濁失精”，并強(qiáng)調(diào)氣陰兩虛是DM及DN的基本病機(jī)，瘀濁阻滯貫穿DN始終，是導(dǎo)致DN發(fā)生、發(fā)展的重要因素。南征4認(rèn)為，DN的發(fā)生是疾病遷延，氣陰兩傷，陰損及陽(yáng)，漸致血脈瘀阻，邪毒內(nèi)生，損傷腎絡(luò)而成，毒損腎絡(luò)為病機(jī)核心。陳翠蘭

2、等5認(rèn)為DN是在氣陰兩虛，陰虛燥熱的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。陳以平等6認(rèn)為虛、瘀、濕、濁是DN之基本病機(jī)，四者中虛是導(dǎo)致DN的始動(dòng)因素，瘀是構(gòu)成DN的病理基礎(chǔ)，而濕、濁是加重DN不可忽視的方面。呂仁和等7認(rèn)為DN是消渴病久治不愈，傷陰耗氣，痰熱郁瘀互結(jié)，阻于絡(luò)脈，形成微形瘕，由瘕聚漸成積的過(guò)程。瘕的形成與發(fā)展是DN的成因和病變發(fā)展的關(guān)鍵。樸春麗等8認(rèn)為，毒損腎絡(luò)是主要病機(jī)，邪阻腎絡(luò)，深滯于浮絡(luò)、孫絡(luò)是其病情纏綿久治不愈的根本原因。 2臨床研究 2.1辨證論治楊永銘9將DN分為燥熱陰虛、氣陰兩虛、脾腎氣(陽(yáng))虛、陽(yáng)虛濕濁瘀阻4型與DN的改變的各期相對(duì)應(yīng)，共觀察248例，早期以氣陰兩虛為主，臨床期以陰陽(yáng)兩

3、虛為主，終末期以陽(yáng)衰濕濁瘀阻為主，各期中醫(yī)辨證均有側(cè)重，治療結(jié)果顯示西醫(yī)分期、中醫(yī)辨證相結(jié)合的診治模式是可取的。張耿良10把DN分為氣陰兩虛；脾腎陽(yáng)虛；心腎陽(yáng)虛；陰陽(yáng)兩虛；濁毒內(nèi)阻5型。分別治以益氣養(yǎng)陰活血；溫腎健脾，利水活血；益氣養(yǎng)心，瀉肺利水；調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，益氣固腎；清熱解毒，降濁和胃。蓋靈芝11辨證分為：氣陰兩虛，肝腎不足型，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，予參芪地黃湯合生脈飲加減；脾腎兩虛，瘀血阻絡(luò)型，治當(dāng)健脾補(bǔ)腎，活血通絡(luò)，予四君子湯合六味地黃湯加減；陽(yáng)虛血瘀，水氣凌心型，治當(dāng)溫陽(yáng)利水，化濁祛瘀，逐毒降逆，予大黃附子湯加減。葉任高教授12提出4型：肝腎陰虛型，方用六味地黃湯加減；氣陰兩虛型，方用生脈散加味

4、；陰陽(yáng)兩虛型，方用金匱腎氣湯加減；陽(yáng)虛水泛型，方用真武湯加味。時(shí)振聲教授13將本病分為4型：氣陰兩虛型，方選參芪地黃湯，偏氣虛用五子衍宗丸加減，偏陰虛用大補(bǔ)元煎加減；脾腎氣虛型，方用水陸二仙丹合芡實(shí)合劑加減，亦可用補(bǔ)中益氣湯加減；陰虛型，方選歸芍地黃湯、六味地黃湯合二至丸加減；陰陽(yáng)兩虛型，方選桂附地黃湯、濟(jì)生腎氣丸、大補(bǔ)元煎加減。 2.2專方驗(yàn)方李梅茹等14用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療臨床期DN46例，有效率達(dá)84.8%。李樂(lè)梅15在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以豬苓湯合膈下逐瘀湯加減治療30例,總有效率90%。佟杰等16將兩組均靜點(diǎn)黃芪注射液、川芎嗪注射液,治療組30例加調(diào)腎保散熱罨包，外敷雙腎區(qū)，并用電離子導(dǎo)入

5、，結(jié)果治療組優(yōu)于對(duì)照組。崔云竹等17用糖腎寧治療36例，為DN早中期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本藥在降低血糖的同時(shí)，能減少尿蛋白,且能降低血脂、血黏度，對(duì)延緩、阻止早中期DN進(jìn)一步發(fā)展至終末期有較好療效。 2.3單味藥彭學(xué)軍18報(bào)道，冬蟲(chóng)夏草能刺激腎小管上皮細(xì)胞增殖，加速腎臟細(xì)胞修復(fù)，保護(hù)腎功能，降低蛋白尿，同時(shí)還有降糖功效。朱加明等19研究認(rèn)為，大黃酸可糾正db/dbDM小鼠脂代謝紊亂及抑制果糖胺通路的過(guò)度活化，已揭示其逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗的基礎(chǔ)，且可明顯改善此型小鼠的腎損害，減少蛋白尿，延緩腎功能損害的進(jìn)程。 3結(jié)語(yǔ) 中醫(yī)藥治療DN取得了良好的療效，但也存在一些問(wèn)題，如目前尚無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)診斷、辨證分型及療效評(píng)估

6、標(biāo)準(zhǔn)，且中藥治療方法較多缺乏優(yōu)勢(shì)比較。今后應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，研制療效確切起效快的中成藥制劑。 【參考文獻(xiàn)】 1王竹蘭,馮根寶.642例糖尿病腎臟病變的調(diào)查臨床分析J.中國(guó)糖尿病雜志,1995,(1):72. 2錢榮立.加強(qiáng)對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的防治研究J.中國(guó)糖尿病雜志,2003,11(4):231. 3耿嘉,粟德林.糖尿病腎病病因病機(jī)的辨治J.首都醫(yī)藥,2005,3(8):46. 4王雪威,南紅梅.南征教授治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)介紹J.新中醫(yī),2005,37(5):1415. 5陳翠蘭.血瘀與糖尿病腎病J.吉林中醫(yī)藥.2003,23(6):89. 6劉玉寧,陳以平.糖尿病腎病腎小

7、球硬化癥的中醫(yī)病機(jī)探討J.新中醫(yī),2003,35(7):89. 7呂仁和,戴京璋,趙進(jìn)喜,等.糖尿病腎病中醫(yī)證治J.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002,25(5):6066. 8樸春麗,姜吉吉,南征.從毒損腎絡(luò)探討糖尿病腎病炎癥發(fā)病機(jī)制J.山東中醫(yī)雜志,2004,23(10):582583. 9楊永銘,劉冠賢,鐘偉強(qiáng),等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病慢性腎衰竭療效觀察J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2003,10(6):369371. 10張耿良.糖尿病腎病的辨證治療J.河北中醫(yī),2005,27(8):594595. 11蓋靈芝.辨證治療糖尿病腎病60例療效觀察J.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,18(20):1339. 12葉任高.中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:305307. 13林秀彬,時(shí)振聲.治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)J.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2000,(2):7475. 14李梅茹,耿清峰,范喜軍.加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療臨床期糖尿病腎病46例療效觀察J.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,200