糖尿病臨床表現(xiàn)PPT參考課件

1、糖尿病糖尿病臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)糖尿病基本臨床表現(xiàn)糖尿病基本臨床表現(xiàn) 三多一少 皮膚瘙癢 視力模糊但，許多患者無(wú)任何癥狀常見(jiàn)類型糖尿病的臨床特點(diǎn)常見(jiàn)類型糖尿病的臨床特點(diǎn)o1 1型糖尿病（型糖尿?。═1DMT1DM）o2 2型糖尿病（型糖尿?。═2DMT2DM）o特殊類型糖尿病特殊類型糖尿病o妊娠糖尿?。ㄈ焉锾悄虿。℅DMGDM）（一）（一） 1 1型糖尿病型糖尿病 青少年、非肥胖、起病急、病情重、三青少年、非肥胖、起病急、病情重、三多一少癥狀典型、自發(fā)酮癥酸中毒傾向、生多一少癥狀典型、自發(fā)酮癥酸中毒傾向、生存依賴胰島素、微血管并發(fā)癥為主。存依賴胰島素、微血管并發(fā)癥為主。（二）（二） 2 2型

2、糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病多于成年尤其是型糖尿病多于成年尤其是4040歲以上起病，多數(shù)起歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上發(fā)病時(shí)無(wú)明顯癥狀，慢性并發(fā)癥、病緩慢，半數(shù)以上發(fā)病時(shí)無(wú)明顯癥狀，慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或健康普查發(fā)現(xiàn)。伴發(fā)病或健康普查發(fā)現(xiàn)?；颊呖砂槿矸逝旨绑w脂分布異常（腹型肥胖患者可伴全身肥胖及體脂分布異常（腹型肥胖) )。常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復(fù)雜，常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復(fù)雜，尚需研究。尚需研究。（三）、其他特殊類型糖尿?。ㄈ?、其他特殊類型糖尿病青年人中的成年發(fā)病型糖尿病青年人中的成年發(fā)病型糖尿病 ( (MODY)MODY)o高度異質(zhì)性的單基因遺傳病高

3、度異質(zhì)性的單基因遺傳病o診斷糖尿病時(shí)年齡小于診斷糖尿病時(shí)年齡小于 25 25 歲。歲。o至少至少 5 5 年內(nèi)不需用胰島素治療。年內(nèi)不需用胰島素治療。o無(wú)酮癥傾向。無(wú)酮癥傾向。o有有3 3代或代或3 3代以上常染色體顯性遺傳史。代以上常染色體顯性遺傳史。糖皮質(zhì)激素所致糖尿病糖皮質(zhì)激素所致糖尿病o誘發(fā)或加重糖尿病誘發(fā)或加重糖尿病o使用時(shí)間有關(guān)使用時(shí)間有關(guān)o多數(shù)停用后可恢復(fù)多數(shù)停用后可恢復(fù)o不管既往有無(wú)糖尿病，應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖不管既往有無(wú)糖尿病，應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖o首選胰島素治療首選胰島素治療（四）、（四）、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病o妊娠中、末期出現(xiàn)妊娠中、末期出現(xiàn)o無(wú)癥狀、血糖輕度升高無(wú)癥狀、血糖

4、輕度升高o分娩后一般恢復(fù)正常分娩后一般恢復(fù)正常o未來(lái)發(fā)生未來(lái)發(fā)生T2DMT2DM風(fēng)險(xiǎn)顯著增加風(fēng)險(xiǎn)顯著增加o應(yīng)產(chǎn)后應(yīng)產(chǎn)后6-126-12周篩查，并長(zhǎng)期隨訪。周篩查，并長(zhǎng)期隨訪。妊娠糖尿病的篩查和診斷妊娠糖尿病的篩查和診斷血漿葡萄糖血漿葡萄糖 75g75g篩查試驗(yàn)篩查試驗(yàn)空腹空腹 5.1mmol/L5.1mmol/L1-1-小時(shí)小時(shí) 10.0mmol/L10.0mmol/L2-2-小時(shí)小時(shí) 8.5mmol/L) 8.5mmol/L)1個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷2013年中國(guó)糖尿病防治指南年中國(guó)糖尿病防治指南 并發(fā)癥并發(fā)癥急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥 （Acute

5、complications） 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 （Chronic complications ）（一）急（一）急 性性 并并 發(fā)發(fā) 癥癥1 1、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸酸、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒中毒2 2、感染：感染：皮膚感染：癤、癰、真菌感染皮膚感染：癤、癰、真菌感染 真菌性陰道炎、泌尿系感染、腎乳頭壞真菌性陰道炎、泌尿系感染、腎乳頭壞 死、肺結(jié)核死、肺結(jié)核 （二）慢（二）慢 性性 并并 發(fā)發(fā) 癥癥1 1、大血管病變、大血管病變2 2、微血管病變、微血管病變3 3、神經(jīng)病變、神經(jīng)病變4 4、糖尿病足、糖尿病足5 5、其它病變、其它病變特點(diǎn)：較非糖尿病病

6、人發(fā)病率高、進(jìn)展快。特點(diǎn)：較非糖尿病病人發(fā)病率高、進(jìn)展快。包括：包括：1.1.心血管病變心血管病變 2.2.腦血管病變腦血管病變 3.3.外周血管病變：下肢疼痛、間歇性跛行、外周血管病變：下肢疼痛、間歇性跛行、休息后可緩解。休息后可緩解。 1 1、大血管病變：、大血管病變：糖尿病大血管病變糖尿病大血管病變（Diabetic macrovascular complication ）硬化斑塊包括：增殖的平滑硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細(xì)胞，膠原細(xì)胞，泡沫細(xì)肌細(xì)胞，膠原細(xì)胞，泡沫細(xì)胞；壞死中心為細(xì)胞碎片，胞；壞死中心為細(xì)胞碎片，膽固醇結(jié)晶膽固醇酯，鈣質(zhì)膽固醇結(jié)晶膽固醇酯，鈣質(zhì) 管腔直徑小于管腔直徑小于

7、100100微米以下的毛細(xì)血管及微微米以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)。血管網(wǎng)。 典型改變：典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。血管基底膜增厚。 危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素：病程、血糖、高血壓、血脂、吸病程、血糖、高血壓、血脂、吸煙、煙、IRIR等，遺傳背景起重要作用。等，遺傳背景起重要作用。 受累組織：受累組織：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)心肌等。視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)心肌等。 2 2、微血管病變：、微血管病變：5.5 nm5.5 nm10-12 nmNormoalbuminuriaMicroalbuminuria Increased capillary pressure Los

8、s of GBM negative chargeMacroabuminuria Increased capillary pressure Loss of GBM negative charge Increased pore size- -+-+- -+-+- -+-+-NormalGlomerular capillary pressure 35 mmHgEarly nephropathyGlomerular capillary pressure 45 mmHgGlomerular capillary pressure 45 mmHgAdvanced nephropathy+-+- -Album

9、inlgG糖尿病腎病（糖尿病腎?。―iabetic nephropathyDiabetic nephropathy）3 3、神經(jīng)病變、神經(jīng)病變可累及任何神經(jīng)系統(tǒng)可累及任何神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic neuropathy）o神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。o通常對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重通常對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變非常危險(xiǎn)非常危險(xiǎn)當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí)當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí), ,它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。腳對(duì)下列情況毫腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué)：無(wú)感覺(jué)：割傷割傷燒傷燒傷碰傷碰傷磨破磨破水皰水皰自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變o瞳孔的改變瞳孔的改變o糖尿病神經(jīng)性糖尿病神經(jīng)性便秘，便秘，腹瀉腹瀉o糖尿病胃輕癱糖尿病胃輕癱o神經(jīng)膀胱神經(jīng)膀胱o(hù)勃起功能異常勃起功能異常( (陽(yáng)痿陽(yáng)痿) )o直立性低血壓直立性低血壓o心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速o出汗異常出汗異常 等等潰瘍和感染潰瘍和感染定義：定義：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致及