腎臟腫瘤影像學(xué).PPT參考課件

1、腎臟腫瘤影像學(xué)臺(tái)州醫(yī)院放射科曾春光1 腎臟的解剖 腎臟屬于腹膜后臟器，位于脊柱兩旁，在腎周脂肪組織對(duì)比下，顯示為軟組織密度影（CT值30-50Hu ） ，外緣光滑銳利 腎的中部層面腎門內(nèi)凹，腎靜脈和動(dòng)脈自腎門向腹主動(dòng)脈和下腔靜脈走行，靜脈在前 腎周脂肪的前后方可見(jiàn)Gerota筋膜2 泌泌 尿尿 系系 統(tǒng)統(tǒng) 解解 剖剖 圖圖3 腎腎 臟臟 的的 解解 剖剖 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)4 腎臟影像檢查技術(shù)qX線檢查線檢查qUSG檢查檢查qCT檢查檢查qMRI檢查檢查5 6 7 8 9 10 11 腎臟腫瘤 一 惡性腫瘤 1 腎細(xì)胞癌 2 腎盂癌 3 腎母細(xì)胞瘤 4 其它惡性腫瘤：淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤，各種肉瘤等。 二

2、良性腫瘤 1 血管平滑肌脂肪瘤 2其它少見(jiàn)良性腫瘤：腺瘤，大嗜酸粒細(xì)胞瘤、多房囊性腎瘤、間質(zhì)瘤等12 一 腎細(xì)胞癌 1 1 概述：概述：腎癌起源于腎小管上皮，腎癌起源于腎小管上皮，是腎實(shí)質(zhì)腫瘤中最常見(jiàn)的一種，其發(fā)病率在泌尿系腫瘤中僅次于膀胱癌而占第二位，占成人腎惡性腫瘤的。好發(fā)于歲，歲以下者很少見(jiàn)，罕見(jiàn)于兒童。男性與女性的比例為 。13 2 2 病因?qū)W病因?qū)W腎癌的病因未明腎癌的病因未明相關(guān)因素：吸煙、肥胖、糖尿病、長(zhǎng)期血液透析、相關(guān)因素：吸煙、肥胖、糖尿病、長(zhǎng)期血液透析、 長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛藥物、某些病毒感染等有關(guān)長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛藥物、某些病毒感染等有關(guān)相關(guān)職業(yè)：石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率

3、高相關(guān)職業(yè)：石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高遺傳因素：占腎癌總數(shù)的遺傳因素：占腎癌總數(shù)的2 24%4%下列疾病可合并腎癌（1）Von Hippel-Lindau綜合癥病人中，40-50%發(fā)生腎癌。 特點(diǎn)：年輕，有家族性，可多發(fā)并常合并腎囊腫。（2）獲得性腎囊腫?。洪L(zhǎng)期透析患者常有多發(fā)性囊腫形成，部分患者可發(fā)生腎癌，具有多發(fā)的特點(diǎn)。（3）成人型多囊腎和多房囊性腎瘤，發(fā)生在囊壁上乳頭狀增生的基礎(chǔ)上。14 近半數(shù)病人在診斷時(shí)無(wú)肉眼血尿，多為偶然發(fā)現(xiàn)病變。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告無(wú)癥狀腎癌占33%，國(guó)外約50% 腎臟表現(xiàn)：傳統(tǒng)的“腎癌三聯(lián)征”-血尿，疼痛，腰肋部腫塊，僅占10%左右，且多已屬晚期。 副瘤綜合癥：

4、高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常 轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：腎癌主要的轉(zhuǎn)移部位是肺，骨，腦，腎上腺。3 3 腎癌的臨床表現(xiàn)腎癌的臨床表現(xiàn)15 4 4 腎癌的病理分型腎癌的病理分型 傳統(tǒng)分型傳統(tǒng)分型新分型（新分型（19971997年）年）腎透明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌( (60%85%)60%85%) 腎乳頭狀腺癌腎乳頭狀腺癌乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌( (7%14%)7%14%) 腎顆粒細(xì)胞癌腎顆粒細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌( (4%10%)4%10%) 腎肉瘤樣癌腎肉瘤樣癌腎集合管

5、癌腎集合管癌( (1%2%)1%2%) 腎未分化癌腎未分化癌未分類腎細(xì)胞癌未分類腎細(xì)胞癌16 5 腎癌的影像學(xué)診斷 影像學(xué)檢查的主要目的：檢出病變，腫瘤定性，分期。17 XX線線 一、平片：腎輪廓局限性或廣泛性增大，一、平片：腎輪廓局限性或廣泛性增大，可見(jiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)狀?？梢?jiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)狀。18 二、尿路造影二、尿路造影 （1 1）一個(gè)或多個(gè)腎盞頸部受壓，伸長(zhǎng)）一個(gè)或多個(gè)腎盞頸部受壓，伸長(zhǎng) 邊緣不規(guī)則，或完全破壞消失。邊緣不規(guī)則，或完全破壞消失。 （2 2）廣泛的腫瘤，有時(shí)腎盂腎盞無(wú)明）廣泛的腫瘤，有時(shí)腎盂腎盞無(wú)明 顯異?；騼H見(jiàn)腎盞頸部伸長(zhǎng)扭曲。顯異?；騼H見(jiàn)腎盞頸部伸長(zhǎng)扭曲。 （3 3）多數(shù)腎盞受

6、壓變形呈）多數(shù)腎盞受壓變形呈“蜘蛛腿蜘蛛腿樣樣”。 （4 4）腫瘤可侵犯腎盂、腎大盞，形成）腫瘤可侵犯腎盂、腎大盞，形成 充盈缺損。充盈缺損。19 20 21 三 腎癌CT表現(xiàn) （1）腎實(shí)質(zhì)腫塊：呈類圓形或分葉狀，大的腫瘤明顯突向腎外，腫塊密度均一/不均一，可有鈣化和液化壞死。 （2）增強(qiáng)掃描;動(dòng)脈期多有明顯不均一強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期和延遲期由于周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度的不均一腫塊 （3）腫瘤外侵：腎包膜密度增高、消失和腎筋膜增厚 （4）血管受累：腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時(shí)，管徑增粗，內(nèi)有充盈缺損或不在發(fā)生強(qiáng)化 （5）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常位于腎血管及腹主動(dòng)脈周圍，呈多個(gè)類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)22 腎細(xì)胞癌

7、分期(改良Robson分期)期：腫瘤限于腎被膜內(nèi)期：腫瘤穿透腎被膜或浸潤(rùn)同側(cè)腎上腺，但未侵及Gerota筋膜IIIIII 期：浸潤(rùn)腎靜脈或下腔靜脈（IIIA），轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)（IIIB） IIIA+ IIIB=IIIC期：侵犯周圍肌肉及/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，穿透Gerota筋膜，侵犯周圍肌肉及/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確的分期對(duì)臨床的處理和估計(jì)病人的預(yù)后有著重要的價(jià)值，經(jīng)過(guò)有效的治療后，期病人5年生存率為95，期為88，期為59，期為20。23 腎癌鈣化24 小腎癌（直徑小于3cm）25 CT掃描右側(cè)腎體積明顯增大，外形不規(guī)則，上極可見(jiàn)一巨大不規(guī)則形占位，邊界欠清，平掃（A）呈略低密度（），內(nèi)有壞死及鈣化，正常腎實(shí)

8、質(zhì)受壓變薄，增強(qiáng)后（B、C、D）病灶不規(guī)則強(qiáng)化，中心壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化（C，）26 腎細(xì)胞癌27 囊性腎癌28 CT平掃（A）示左腎中下極一不規(guī)則低密度占位（），呈多囊狀，突出腎實(shí)質(zhì)外，增強(qiáng)掃描橫斷面（B）、MPR冠狀面（C）及MIP冠狀面（D）顯示病灶內(nèi)不均勻分隔狀強(qiáng)化（），左腎盂受壓變形 29 概念 囊性腎癌是腎細(xì)胞癌中的一種非常少見(jiàn)的囊性腫瘤，約占腎癌的2%。囊性腎癌的定義從不同專業(yè)角度有不同的解釋。從病理學(xué)角度囊性腎癌是囊壁和囊間隔覆蓋腫瘤細(xì)胞或囊壁上的癌變，又稱囊腺癌。 囊性腎癌是腎癌的一種特殊類型，多為腎偶發(fā)癌，病理分期分級(jí)低，預(yù)后與腫瘤大小無(wú)關(guān)，手術(shù)治療效果滿意，預(yù)后佳。手術(shù)可采用腎癌

9、根治術(shù)，腎部分切除術(shù)，或腫瘤摘除術(shù)。30 病因 腫瘤呈囊性生長(zhǎng)：腎細(xì)胞癌起源于近曲小管上皮細(xì)胞，其中一些以囊性形式生長(zhǎng)，逐漸形成大小不等互不相通的多房性腫塊，囊內(nèi)有含量不等的新鮮血液，腫瘤常有假包膜。 腎癌中心供血不足，出血和壞死形成假囊腫?！澳夷[”壁厚且極不規(guī)則，多為單房。31 病因 腎癌起源于囊腫壁上的上皮細(xì)胞，結(jié)節(jié)常位于囊腫的基底部。 腎癌引起腎小管或腎小動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致囊腫形成。當(dāng)囊腫增大時(shí)，腫瘤嵌入到囊腫內(nèi)，此型少見(jiàn)。32 腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌MRIMRI （1 1）腫瘤外形）腫瘤外形: :腎臟體積增大變形，腎臟體積增大變形，局部可見(jiàn)軟組織腫塊，較小腫瘤內(nèi)部局部可見(jiàn)軟組織腫塊，較小腫瘤內(nèi)部信

10、號(hào)可均勻，腫瘤較大時(shí)常因內(nèi)部出信號(hào)可均勻，腫瘤較大時(shí)常因內(nèi)部出血壞死液化囊變等而使信號(hào)不均勻血壞死液化囊變等而使信號(hào)不均勻 （2 2）腫瘤信號(hào)：）腫瘤信號(hào)：T T1 1WIWI上腫瘤呈等或偏上腫瘤呈等或偏低信號(hào)，皮髓質(zhì)分界消失；低信號(hào)，皮髓質(zhì)分界消失；T T2 2WIWI上腫上腫瘤呈不均勻高信號(hào)瘤呈不均勻高信號(hào)33 (3).Gd-DTPA(3).Gd-DTPA增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描: :動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，平動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，平衡期以及延遲期腫瘤強(qiáng)化不如正常腎實(shí)質(zhì)，衡期以及延遲期腫瘤強(qiáng)化不如正常腎實(shí)質(zhì)，呈相對(duì)低信號(hào)呈相對(duì)低信號(hào)(4).(4).分期分期: : 周圍侵犯及轉(zhuǎn)移征象：腎周侵犯，周圍侵犯及轉(zhuǎn)移征象

11、：腎周侵犯，腎靜脈或下腔靜脈癌栓，腎門腹主動(dòng)脈及下腎靜脈或下腔靜脈癌栓，腎門腹主動(dòng)脈及下腔靜脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腔靜脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 34 MRIMRI平掃示左腎下極實(shí)質(zhì)內(nèi)一占位性病變，平掃示左腎下極實(shí)質(zhì)內(nèi)一占位性病變，T1WIT1WI（A A）呈略高信號(hào)（），）呈略高信號(hào)（），T2WIT2WI（B B）呈等高混雜信號(hào)（），腎盂受壓變形，下腔靜脈內(nèi)可見(jiàn)癌栓）呈等高混雜信號(hào)（），腎盂受壓變形，下腔靜脈內(nèi)可見(jiàn)癌栓形成（形成（A A、B B， ），增強(qiáng)掃描（），增強(qiáng)掃描（C C、D D）病變呈不規(guī)則明顯強(qiáng)化）病變呈不規(guī)則明顯強(qiáng)化 35 右腎癌右腎癌-T T1 1WIWI36 右腎癌右腎癌T T2 2WI

12、WI37 右腎癌右腎癌T T1 1WIWI增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描38 二 腎盂癌 腎盂乳頭狀瘤與膀胱乳頭狀瘤類似，也有惡變傾向。腎盂癌占腎惡性腫瘤的10%左右，其中80%為移行細(xì)胞癌。腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱 鱗狀細(xì)胞癌雖然發(fā)生率低，但有早期浸潤(rùn)腎實(shí)質(zhì)的傾向 典型臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性全程血尿 CT表現(xiàn)為腎竇區(qū)腫塊，密度高于尿液而低于腎實(shí)質(zhì) 腎盂或腎盞梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎積水 增強(qiáng)掃描腎竇腫塊僅輕度強(qiáng)化，延時(shí)掃描當(dāng)腎盂腎盞明顯強(qiáng)化時(shí)，能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損39 腎盂癌腎盂癌KUB：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)IVU： 腎盂內(nèi)充盈缺損腎盂內(nèi)充盈缺損 CT： 腎竇區(qū)腫塊腎竇區(qū)腫塊 增強(qiáng)增強(qiáng) 增強(qiáng)后延遲掃描顯示腎

13、盂內(nèi)充盈缺損增強(qiáng)后延遲掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損MRI： 腎竇區(qū)腫塊腎竇區(qū)腫塊 增強(qiáng)增強(qiáng)40 41 CT平掃（A）示右腎竇內(nèi)腫塊（），其密度類似或低于腎實(shí)質(zhì)但高于尿液；增強(qiáng)掃描（B）腎竇腫塊僅有輕度強(qiáng)化（） 42 腎盂癌43 三三. .腎母細(xì)胞瘤（腎母細(xì)胞瘤（ WilmsWilms瘤，瘤，WT)WT) WilmsWilms瘤是一種嬰幼兒惡性胚胎性混合瘤，發(fā)瘤是一種嬰幼兒惡性胚胎性混合瘤，發(fā)病率為病率為1/1000001/100000，發(fā)病年齡為，發(fā)病年齡為6m-7y6m-7y，發(fā)病高峰為，發(fā)病高峰為3-3.5y3-3.5y。 可分為遺傳型和非遺傳型。可分為遺傳型和非遺傳型。 WilmsWilms瘤

14、如瘤如伴有無(wú)虹膜，泌尿生殖道畸形，智力低下，則稱伴有無(wú)虹膜，泌尿生殖道畸形，智力低下，則稱為為WAGRWAGR綜合征。該綜合征患者有綜合征。該綜合征患者有1111號(hào)染色體短臂號(hào)染色體短臂的中間缺失的中間缺失 遺傳性遺傳性 非遺傳性（散發(fā)型）非遺傳性（散發(fā)型） ADAD遺傳遺傳 散發(fā)散發(fā) 雙側(cè)雙側(cè) 單側(cè)單側(cè) 早發(fā)早發(fā) 晚發(fā)晚發(fā) 38% 62%38% 62%44 20個(gè)月女嬰45 MRI T2WI（B）平掃示右腎上極有一高信號(hào)區(qū)，內(nèi)部散在不規(guī)則的更高信號(hào)區(qū)，與腎實(shí)質(zhì)分界呈線樣低信號(hào)。T1WI（A、C）腫瘤呈不均勻低信號(hào)，伴不規(guī)則高信號(hào)區(qū)，考慮為出血46 四四 腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤

15、良性腫瘤，常見(jiàn)于4060歲，女性相對(duì)多見(jiàn) 10-20%腫瘤并有結(jié)節(jié)形硬化 病理上為一種無(wú)包膜的錯(cuò)構(gòu)瘤性腫塊，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成。腫瘤大小不一 臨床可無(wú)癥狀或因并發(fā)出血而產(chǎn)生腹痛，偶可觸及腫塊47 影像學(xué)表現(xiàn) 取決于其內(nèi)脂肪與非脂肪的比例 （1）典型CT表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密度灶；增強(qiáng)掃描腫塊的脂肪性低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化 （2）MR表現(xiàn)：T1WI和T2WI均呈混雜信號(hào)腫塊，腫塊內(nèi)脂肪成分表現(xiàn)高信號(hào)，且可為脂肪抑制技術(shù)所抑制而信號(hào)明顯下降，并發(fā)出血時(shí)，隨出血時(shí)間不同而有不同信號(hào)強(qiáng)度48 KUB 、 IVU 腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤q腎輪廓改變腎輪廓改變 q腎盂、腎盞受壓腎盂、腎盞受壓 q20% 鈣化鈣化 49 CT 腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤q腫瘤內(nèi)脂肪成分：腫瘤內(nèi)脂肪成分： 脂肪性低密度脂肪性低密度 CT 值：值：-40-120Hu 增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化q腫瘤內(nèi)血管、平滑肌成分：增強(qiáng)腫瘤內(nèi)血管、平滑肌成分：增強(qiáng)+q鈣化：高密度鈣化：高密度 50 CT平掃（A）雙腎見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則形病灶（），大