眼科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)人衛(wèi)第八版(終極版

1、緒論人通過(guò)感覺(jué)器官獲得的外界信息中，大約【90%】是由眼來(lái)完成的我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史悠久。最早的記錄是在公元前14世紀(jì)殷武丁時(shí)代就有包括“疾目”的甲骨文卜辭。我國(guó)現(xiàn)存的第一部藥書(shū)神農(nóng)本草經(jīng)中有70多種眼科用藥的記載。隋代的諸病源候論記載了多種眼病的病因和病理。唐代出現(xiàn)了第一部眼科專(zhuān)著龍樹(shù)眼論。隋、唐以后，針撥內(nèi)障的手術(shù)屢見(jiàn)于史籍。宋代設(shè)立的太醫(yī)局已將眼科獨(dú)立。明代的原機(jī)啟微是一部眼病專(zhuān)著。明、清時(shí)代的審視瑤函、目經(jīng)大成等眼病專(zhuān)著的內(nèi)容更為豐富。眼科學(xué)基礎(chǔ)眼的組織解剖學(xué) 視覺(jué)器官包括：眼球、眼眶、眼的附屬器、視路、眼部的相關(guān)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)一、.眼球的構(gòu)成.眼球前后徑：24mm 眼球向前方平視時(shí)，一般

2、突出于外側(cè)眶緣：1214mm 兩眼球突出度相差通常不超過(guò)：2mm眼球壁的分層 外層：纖維膜角膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)1. 上皮細(xì)胞層：厚約35m，由56層鱗狀上皮細(xì)胞組成，無(wú)角化，排列特別整齊，易與其內(nèi)面的前彈力層分離；2. 前彈力層(Bowmans membrane)：厚約12m，為一層均質(zhì)無(wú)細(xì)胞成分的透明膜；3. 基質(zhì)層：厚約500m，占角膜厚度的90%，由近200層排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成，其間有角膜細(xì)胞和少數(shù)游走細(xì)胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充；4. 后彈力層(Descemets membrane)：成年人厚約1012m；為較堅(jiān)韌的透明均質(zhì)膜5. 內(nèi)皮細(xì)胞層：厚5m，為一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞

3、頂部朝向前房，基底面向后彈力層。角膜厚度 中央部約0.50.55mm，周邊部約1mm。組織學(xué)結(jié)構(gòu)：1.上皮細(xì)胞層:56層鱗狀上皮細(xì)胞組成,排列整齊,易受外界損傷,但修復(fù)快,24小時(shí)即可生長(zhǎng),不遺留瘢痕2.前彈力層(Bowmans membrane):均勻無(wú)細(xì)胞成分,損傷后不能修復(fù),遺留瘢痕3.基質(zhì)層:占角膜厚度90%,由排列規(guī)則的膠原纖維組成,損傷后由瘢痕組織代替4.后彈力層(Descemets membrane):與前彈力層厚度大致相等,修復(fù)能力強(qiáng)5.內(nèi)皮細(xì)胞層:由一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成鞏膜 厚度 最薄處眼外肌附著處：0.3mm 最厚處視神經(jīng)周?chē)?.0mm分層 表層鞏膜，鞏膜實(shí)質(zhì)層，棕黑板

4、層 血供 - 鞏膜內(nèi)血管叢（房水靜脈）：表層鞏膜 鞏膜導(dǎo)血管（AVN）：全層其他結(jié)構(gòu) 角膜緣 意義 解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，臨床上又是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位，組織學(xué)上還是角膜干細(xì)胞所在之處角膜緣：前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面，后界定于經(jīng)過(guò)房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面寬約1.52.5mm前房角 可看的結(jié)構(gòu)：Schwalbe線(xiàn)，小梁網(wǎng)，Schlemm管，鞏膜突，睫狀帶，虹膜根部（按順序）前房角的前外側(cè)壁為角膜緣，從角膜后彈力層止端(Schwalbe線(xiàn))至鞏膜突，后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部小梁網(wǎng)可分為：葡萄膜部、角鞏膜部、近小管組織中層

5、：葡萄膜 （虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜） 瞳孔2.54mm內(nèi)層：視網(wǎng)膜 黃斑（macula lutea）:是視網(wǎng)膜后極部的一個(gè)無(wú)血管凹陷區(qū)，含有豐富的黃色素而得名，解剖上稱(chēng)為中心凹黃斑中心凹 fovea papillae： 黃斑中央的小凹，是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的部位，解剖上稱(chēng)中心小凹。中心凹反射：黃斑區(qū)色素上皮細(xì)胞含有較多色素，因此在檢眼鏡下顏色較暗，中心凹處可見(jiàn)反光點(diǎn)。視盤(pán) optic disc：黃斑鼻側(cè)約3mm處，有一約1.5mm*1.75mm境界清楚，橙紅色略呈豎橢圓形的圓盤(pán)狀結(jié)構(gòu)，是視網(wǎng)膜上視覺(jué)神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)、向視覺(jué)中樞傳遞穿出眼球的部位，稱(chēng)為視盤(pán)，也稱(chēng)視乳頭 optic papil

6、lae視杯 optic cup：其中央有一小凹陷區(qū)，稱(chēng)視杯。 視盤(pán)上有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和靜脈通過(guò)，并分支走行在視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu) 視網(wǎng)膜色素上皮層 RPE（外層） 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層 （內(nèi)層）視錐視桿細(xì)胞層；外界膜；外核層；外叢狀層；內(nèi)核層；內(nèi)叢狀層；神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層；神經(jīng)纖維層；內(nèi)界膜RPE和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層之間有一潛在間隙，是臨床上視網(wǎng)膜脫離處。生理：視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)，三級(jí)神經(jīng)元傳遞：光感受器、雙極細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。視桿細(xì)胞感弱光（暗視覺(jué)）和無(wú)色視覺(jué)，視錐細(xì)胞感強(qiáng)光（明視覺(jué)），和色覺(jué)。視錐細(xì)胞主要集中在黃斑區(qū)；視桿細(xì)胞受損時(shí)發(fā)生夜盲，視盤(pán)沒(méi)有光感受器，無(wú)視覺(jué)功能，視野中表

7、現(xiàn)為生理盲點(diǎn)。眼球內(nèi)容物 房水 前房：容積約0.2ml 后房：容積約0.06ml晶狀體 前面曲率10mm，后面6mm，前后兩面交界處稱(chēng)晶狀體赤道部，直徑9mm，中央厚度4mm；組成：晶狀體囊晶狀體纖維；（一生中晶狀體纖維不斷生成并將原先的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核，晶狀體核外較新的纖維稱(chēng)為晶狀體皮質(zhì)）玻璃體屈光介質(zhì)：角膜，房水，晶狀體，玻璃體眼眶 7塊骨組成 ：額骨,蝶骨,篩骨,腭骨,淚骨,上頜骨,顴骨 4個(gè)壁：上壁、下壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁（最厚）骨壁的主要結(jié)構(gòu) 視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管 眶上裂 眶下裂 眶上切跡與眶下孔眼瞼 眼瞼分層 皮膚層，皮下組織層，肌層，瞼板層，結(jié)膜層結(jié)膜 結(jié)膜組成：

8、 瞼結(jié)膜，球結(jié)膜，穹窿結(jié)膜 結(jié)膜充血：瞼動(dòng)脈弓穿過(guò)瞼板分布于瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜和距角結(jié)膜緣4mm以外的球結(jié)膜，充血時(shí)稱(chēng)睫狀充血：睫狀前動(dòng)脈在角膜緣35mm處分出細(xì)小的鞏膜上支組成角膜緣周?chē)芫W(wǎng)并分布于球結(jié)膜，充血時(shí)稱(chēng)睫狀充血和結(jié)膜充血的鑒別淚器：淚腺 淚道：淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管六條眼外肌的名稱(chēng)及功能.上直肌 上轉(zhuǎn),內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋 下直肌 下轉(zhuǎn),內(nèi)轉(zhuǎn)外旋內(nèi)直肌 內(nèi)轉(zhuǎn) 外直肌 外轉(zhuǎn)上斜肌 內(nèi)旋,下轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn) 下斜肌 外旋,上轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn)三、房水循環(huán)途徑.睫狀體產(chǎn)生后房瞳孔前房前房角的小梁網(wǎng)Schlemm管集液管房水靜脈睫狀前靜脈 血循環(huán)四、瞳孔光反射路徑.傳入路：與視覺(jué)纖維伴行，在外側(cè)膝狀體前離開(kāi)視束，

9、經(jīng)四疊體上丘臂至中腦頂蓋前核，在核內(nèi)交換神經(jīng)元，一部分纖維繞中腦導(dǎo)水管，到同側(cè)E-W核，另一部分經(jīng)后聯(lián)合交叉，到對(duì)側(cè)E-W核傳出路：兩側(cè)E-W核發(fā)出的纖維，隨動(dòng)眼神經(jīng)入眶，至睫狀神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后，由節(jié)后纖維隨睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括約肌九、視路的定義及組成. 定義：視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始，到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路 組成：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉視中樞視神經(jīng)分段 ： 眼內(nèi)段：1mm、 眶內(nèi)段：25mm、 管內(nèi)段：49mm、 顱內(nèi)段：10mm眼的生理生化和代謝 淚膜（tear film） 結(jié)構(gòu)： 1、表面的脂質(zhì)層，主要由瞼板腺分泌形成；2、中間的水液層，主要由淚腺

10、和副淚腺分泌形成；3、底部的粘蛋白層，主要由角膜上皮細(xì)胞及結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌形成。淚膜的生理作用是：潤(rùn)滑眼球表面，防止角膜結(jié)膜干燥，保持角膜光學(xué)特性，供給角膜氧氣以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物。角膜的生理功能：1、角膜是主要的眼屈光介質(zhì)，相當(dāng)于43D的凸透鏡 2、角膜組織結(jié)構(gòu)排列非常規(guī)則有序，具有透明性，以及良好的自我保護(hù)和修復(fù)特性。 3、角膜富含感覺(jué)神經(jīng)，系三叉神經(jīng)的眼支通過(guò)睫狀后長(zhǎng)神經(jīng)支配，神經(jīng)末梢在角膜內(nèi)脫髓鞘，從前彈力層后分支進(jìn)入上皮細(xì)胞層，因此感覺(jué)十分敏銳。 4、角膜無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)代謝主要來(lái)自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)。 5、上皮細(xì)胞的氧供來(lái)自淚膜，內(nèi)皮細(xì)胞的氧供來(lái)自房水。 6、能量

11、物質(zhì)主要是葡萄糖，大部分通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞從房水中獲取，約10%由淚膜和角膜緣血管供給。角膜上皮 細(xì)胞再生能力強(qiáng)，損傷后較快修復(fù)且不遺留痕跡，如累及到上皮細(xì)胞的基底膜，則損傷愈合時(shí)間將大大延長(zhǎng)。角膜緣處角膜上皮的基底細(xì)胞層含有角膜緣干細(xì)胞，在角膜上皮的更新和修復(fù)過(guò)程中起到重要作用。前彈力層 是胚胎期由基質(zhì)中角膜細(xì)胞分泌形成，損傷后不能再生。角膜基質(zhì) 主要由型膠原纖維（直徑2430nm）和細(xì)胞外基質(zhì)組成，其規(guī)則有序排列可使98%的入射光線(xiàn)通透。通常認(rèn)為，基質(zhì)損傷后組織修復(fù)形成的膠原纖維，其直徑和纖維之間間隙的改變失去原先的交聯(lián)結(jié)構(gòu)，造成瘢痕。后彈力層 由內(nèi)皮細(xì)胞分泌形成，系型膠原纖維，富于彈性，抵抗力

12、較強(qiáng)，損傷后可再生。出生時(shí)較薄，隨年齡增長(zhǎng)變厚。內(nèi)皮細(xì)胞 約100萬(wàn)個(gè)，隨年齡增長(zhǎng)而減少。細(xì)胞間形成緊密連接阻止房水進(jìn)入細(xì)胞外間隙，具有角膜-房水屏障功能以及主動(dòng)泵出水分維持角膜相對(duì)脫水狀態(tài)，保持角膜的透明性。內(nèi)皮細(xì)胞幾乎不進(jìn)行有絲分裂，損傷后主要依靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)張和移行來(lái)填補(bǔ)缺損區(qū)。若角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷較多，則失去代償功能，將造成角膜水腫和大泡性角膜病變。簡(jiǎn)略版：主要的屈光介質(zhì)，角膜總屈光力43.25D生理特點(diǎn)：1. 排列規(guī)則有序，具有透明性 2. 良好的自我保護(hù)和修復(fù)特性 3. 富含感覺(jué)神經(jīng)，感覺(jué)非常敏銳 4. 角膜無(wú)血管，營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水中的葡萄糖、淚膜彌散的氧和角膜緣血管循環(huán)供應(yīng)的氧 5.

13、 上皮細(xì)胞氧供來(lái)自淚膜，內(nèi)皮細(xì)胞氧供來(lái)自房水 6. 上皮再生能力強(qiáng)，損傷后快速修復(fù)，不留瘢痕角膜透明性的維持：完整的角膜上皮細(xì)胞和淚膜，基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列，角膜無(wú)血管以及“脫水狀態(tài)”脈絡(luò)膜 1、由睫狀后短動(dòng)脈供血，渦靜脈回流； 2、供應(yīng)視網(wǎng)膜外層的營(yíng)養(yǎng)； 3、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的通透特性使小分子的熒光素易于滲漏，而大分子的吲哚青綠造影劑不易滲漏晶狀體 營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水和玻璃體，主要通過(guò)無(wú)氧糖酵解途徑來(lái)獲取能量；- 眼屈光介質(zhì)的重要部分，相當(dāng)于約19D的凸透鏡玻璃體 1、眼屈光介質(zhì)的組成部分 2、支持、減震和代謝作用視網(wǎng)膜 生化功能 ： 維生素A的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝；藥物解毒；合成黑色素和細(xì)胞外基質(zhì)；在

14、視網(wǎng)膜外層與脈絡(luò)膜之間選擇性轉(zhuǎn)送營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)；對(duì)光感受器外節(jié)脫落的膜盤(pán)進(jìn)行吞噬消化；起到光感受器活動(dòng)的色素屏障等環(huán)境維持作用血-視網(wǎng)膜外屏障：色素上皮細(xì)胞間的緊密連接可阻止脈絡(luò)膜血管正常漏出液中大分子物質(zhì)進(jìn)入視網(wǎng)膜三級(jí)神經(jīng)元傳遞：光感受器-雙極細(xì)胞-神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視桿細(xì)胞感弱光(暗視覺(jué))和無(wú)色視覺(jué)，視錐細(xì)胞感強(qiáng)光(明視覺(jué))和色覺(jué)；黃斑區(qū)病變時(shí)，視力明顯下降；周邊部視網(wǎng)膜病變時(shí)，視桿細(xì)胞受損則發(fā)生夜盲；視盤(pán)是神經(jīng)纖維聚合組成視神經(jīng)的始端，沒(méi)有光感受器細(xì)胞，故無(wú)視覺(jué)功能，在視野中表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)視錐細(xì)胞含三種色覺(jué)感光色素：視紫藍(lán)質(zhì)(iodopsin)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)視錐細(xì)胞中有感受三種波長(zhǎng)光長(zhǎng)波（57

15、0nm）、中波（540nm）、短波（440nm）的感光色素，即對(duì)應(yīng)為紅、綠、藍(lán)三原色視錐細(xì)胞中缺少某一種感光色素，則發(fā)生色覺(jué)障礙。眼科檢查直接檢眼鏡 間接檢眼鏡正像，放大16倍 倒像，放大倍數(shù)小，可見(jiàn)眼底范圍大，具有立體感。通常不散瞳檢查 一般散瞳檢查視功能檢查（項(xiàng)目、是否可量化）視覺(jué)心理物理學(xué)檢查：視力、視野、色覺(jué)、暗適應(yīng)、立體視覺(jué)、對(duì)比敏感度視覺(jué)電生理檢查 1. 眼電圖 2. 視網(wǎng)膜電圖 3. 視覺(jué)誘發(fā)電位可量化的檢查：暗適應(yīng)、視覺(jué)電生理檢查視力 visual acuity 主要反映黃斑區(qū)的視功能 ，一般以矯正視力為標(biāo)準(zhǔn)視力計(jì)算公式 V=d/D （視力實(shí)際看見(jiàn)某視標(biāo)的距離/正常眼應(yīng)當(dāng)能看見(jiàn)

16、該視標(biāo)的距離）視野 visual field 是指眼向前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范圍，反映周邊視力中心視野：距注視點(diǎn)30以?xún)?nèi)的范圍稱(chēng)為 周邊視野：距注視點(diǎn)30以外的范圍為病理性視野向心性視野縮?。阂暰W(wǎng)膜色素變性、青光眼晚期、球后視神經(jīng)炎（周?chē)停?、周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。還有癔病性視野縮小，色視野顛倒、螺旋狀視野收縮等現(xiàn)象偏盲：以注視點(diǎn)為界，視野的一半缺損稱(chēng)為偏盲 同側(cè)偏盲：多為視交叉以后的病變所致。有部分性、完全性和象限性同側(cè)偏盲。部分性同側(cè)偏盲最多見(jiàn)，缺損邊緣呈傾斜性，雙眼可對(duì)稱(chēng)也可不對(duì)稱(chēng)。上象限性同側(cè)偏盲：顳葉或距狀裂下唇的病變 下象限性同側(cè)偏盲：視放射上方纖維束或距狀裂上唇病變所引起黃斑分裂

17、：同側(cè)偏盲的中心注視點(diǎn)完全二等分者，稱(chēng)為，見(jiàn)于視交叉后視束的病變黃斑回避：偏盲時(shí)注視點(diǎn)不受影響者稱(chēng)為，見(jiàn)于腦皮質(zhì)疾患。 顳側(cè)偏盲：視交叉病變所引起扇形視野缺損扇形尖端位于生理盲點(diǎn)：中心動(dòng)脈分支栓塞或缺血性視盤(pán)病變 扇形尖端位于中心注視點(diǎn)：視路疾患象限盲：為視放射的前部損傷 鼻側(cè)階梯：為青光眼的早期視野缺損暗點(diǎn)中心暗點(diǎn)：位于中心注視點(diǎn)，常見(jiàn)于黃斑部病變，球后視神經(jīng)炎，中毒性、家族性視神經(jīng)萎縮弓形暗點(diǎn)：多為視神經(jīng)纖維束的損傷，常見(jiàn)于青光眼，有髓神經(jīng)纖維，視盤(pán)先天性缺損，視盤(pán)玻璃疣，缺血性視神經(jīng)病變等環(huán)形暗點(diǎn)：見(jiàn)于視網(wǎng)膜色素變性，青光眼 生理盲點(diǎn)擴(kuò)大：見(jiàn)于視盤(pán)水腫、視盤(pán)缺損、有髓神經(jīng)纖維、高度近視眼

18、。色覺(jué) - 三原色（紅、綠、藍(lán)）感覺(jué)由視錐細(xì)胞的光敏色素決定暗適應(yīng)【可量化】： 反映光覺(jué)的敏銳度是否正常，可對(duì)夜盲癥狀進(jìn)行量化評(píng)價(jià)立體視覺(jué) ： 也稱(chēng)深度覺(jué)，是感知物體立體形狀及不同物體相互遠(yuǎn)近關(guān)系的能力以雙眼單視為基礎(chǔ) （雙眼單視： 外界物體在雙眼視網(wǎng)膜相應(yīng)部位（即視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)）所成的像，經(jīng)過(guò)大腦枕葉視覺(jué)中樞的融合，綜合成一個(gè)完整的、立體的單一物像，這種功能稱(chēng)）對(duì)比敏感度 在明亮對(duì)比變化下，人眼對(duì)不同空間頻率的正弦光柵視標(biāo)的識(shí)別能力眼瞼病一、瞼腺炎（麥粒腫）的臨床表現(xiàn)和治療。臨床表現(xiàn)：1.患側(cè)眼瞼紅腫,疼痛,硬結(jié),壓痛 2.同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大,壓痛 3.反應(yīng)性球結(jié)膜水腫 4.23天后膿腫局限,

19、形成黃色膿點(diǎn) 5.眼瞼蜂窩織炎,伴發(fā)熱,寒戰(zhàn),頭痛等全身表現(xiàn)治療: 1.局部熱敷,促進(jìn)眼瞼血液循環(huán),炎癥消散 2.局部滴用抗生素眼水 3.癥狀重者全身應(yīng)用抗生素 4.膿腫形成后切開(kāi)排膿【治療】外瞼腺炎：睫毛毛囊，或其附屬皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，切口在皮膚面，與瞼緣平行，與眼瞼皮紋相一致，減少瘢痕內(nèi)瞼腺炎&瞼板腺囊腫：切口在瞼結(jié)膜面，與瞼緣垂直 (禁用激素)二、瞼板腺囊腫（霰粒腫）的定義和臨床表現(xiàn)。定義：瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥臨床表現(xiàn)：1眼瞼皮下腫塊，無(wú)疼痛及壓痛，無(wú)急性炎癥征象 2相應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈紫紅色 3腫塊較大，患者眼瞼沉重感，壓迫眼球，產(chǎn)生散光，視力下降 4可自行吸收或破潰 5

20、繼發(fā)感染，臨床類(lèi)似內(nèi)麥粒腫三、三種瞼緣炎臨床特點(diǎn)的比較。鱗屑性潰瘍性眥部瞼緣炎病因瞼緣皮脂溢出金黃色葡萄球菌感染 莫-阿雙桿菌感染誘因屈光不正，視疲勞，營(yíng)養(yǎng)不良屈光不正，視疲勞，不良衛(wèi)生習(xí)慣維生素B2缺乏臨床表現(xiàn)瞼緣充血潮紅，表面有鱗屑，去除鱗屑無(wú)潰瘍及膿點(diǎn)，睫毛易脫落，可再生睫毛根部小膿皰，去除痂皮有潰瘍，睫毛脫落不能再生，潰瘍愈合后瘢痕形成，睫毛亂生發(fā)生于外眥部，癢，異物感，外眥部瞼緣和皮膚充血腫脹結(jié)膜慢性炎癥治療NS（生理鹽水）或硼酸水清潔抗生素眼膏NS或硼酸水清潔，清除毛囊內(nèi)膿液，眼膏 硫酸鋅眼水，口服 VB2四、單皰病毒和帶狀皰疹病毒性瞼皮炎的臨床特點(diǎn)比較。單純皰疹病毒性瞼皮炎帶狀皰

21、疹病毒性瞼皮炎病因單純皰疹病毒感染帶狀皰疹病毒感染三叉N第一支部位上下眼瞼，下瞼多見(jiàn)頭皮，前額，上瞼，不越中線(xiàn)臨床表現(xiàn)丘疹，水皰，眼瞼水腫，水皰破潰結(jié)痂，脫落不留瘢痕，可有色素沉著，可以復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀，神經(jīng)痛，腫脹，水皰，化膿，潰瘍，結(jié)痂脫落，遺留瘢痕，皮膚感覺(jué)數(shù)月恢復(fù)伴發(fā)病變角膜，唇部，鼻前庭 角膜炎，虹膜炎治療結(jié)膜囊內(nèi)滴無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷眼水，皮膚涂無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷眼膏 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷眼膏，繼發(fā)感染時(shí)加用抗生素五、瞼板腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌臨床特點(diǎn)的比較。基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 瞼板腺癌好發(fā)人群中老年人 中老年人 中老年婦女好發(fā)部位下瞼近內(nèi)眥部 瞼緣皮膚黏膜移行初 上瞼早期小結(jié)節(jié)，CAP擴(kuò)張，色素沉著呈乳頭狀瘤

22、樣似瞼板腺囊腫晚期中央潰瘍，邊緣潛行向周?chē)M織侵蝕 潰瘍，壞死，向周?chē)推は?，眼球，眼眶發(fā)展形成潰瘍或呈菜花狀，向眶內(nèi)擴(kuò)展轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移 經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移治療手術(shù)+放療 手術(shù)為主，輔以放療 手術(shù)六、瞼內(nèi)翻的原因和臨床表現(xiàn)。原因：1.先天性:內(nèi)眥贅皮,瞼板發(fā)育不良,鼻梁欠飽滿(mǎn)所致 2.痙攣性:常見(jiàn)于老年人,下瞼多見(jiàn).因下瞼縮肌無(wú)力,眶隔和下瞼皮膚松弛,失去對(duì)輪匝肌收縮的限制 3.瘢痕性:上下瞼均可發(fā)生.瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮，沙眼常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：1.畏光,流淚,眼瞼痙攣 2.瞼緣向眼球方向卷曲 3.角膜上皮剝脫 4.繼發(fā)感染,發(fā)展成角膜潰瘍新生血管視力障礙七、瞼外翻的原因和臨床表現(xiàn)。 病因：1.

23、瘢痕性:眼瞼皮膚面瘢痕性收縮 2.老年性:見(jiàn)于下瞼,煙堿皮膚,外眥韌帶松弛,眼輪匝肌功能減退,因下瞼重量而下墜 3.麻痹性:見(jiàn)于下瞼,由面神經(jīng)麻痹引起臨床表現(xiàn)：1.淚溢 2.結(jié)膜暴露在外,失去淚液的濕潤(rùn),結(jié)膜干燥,肥厚,角化3.瞼裂閉合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜潰瘍八、上瞼下垂 定義:上瞼的提上瞼肌和Muller肌功能不全或喪失,導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂 分類(lèi)：先天性和獲得性淚器病淚器結(jié)構(gòu)和功能淚液分泌部： 包括淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞；副淚腺是基礎(chǔ)分泌腺淚液排出部： （淚道）包括上下淚小點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管，其主要功能是引流淚液入鼻腔。一、流淚和淚溢的定義。流淚

24、（tearing)：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)不能將淚液排出而流出眼瞼外溢淚（epiphora)：淚液分泌正常，排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外二、淚道阻塞或狹窄 病因：1.眼瞼及淚小點(diǎn)位置異常,淚小點(diǎn)不能接觸淚湖 2.淚小點(diǎn)狹窄,閉塞或缺如,淚液不能進(jìn)入淚道 3.淚小管至鼻淚管任何一部分阻塞或狹窄 4.鼻阻塞臨床表現(xiàn)：1.淚溢 2.刺激性結(jié)膜炎 3.下瞼,面部濕疹性皮炎 4.下瞼外翻三、慢性淚囊炎 （內(nèi)眼手術(shù)禁忌癥，根治先于其他眼科手術(shù)） 病因：鼻淚管狹窄或阻塞,淚液滯留于淚囊內(nèi),伴細(xì)菌感染多見(jiàn)肺炎雙球菌,鏈球菌,葡萄球菌等。臨床表現(xiàn)：1.淚溢 2.結(jié)膜充血,皮膚濕疹 3.壓迫淚囊區(qū),有

25、黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出 4.沖洗淚道,沖洗液自上淚小點(diǎn)返流,并有黏液膿性分泌物 5.并發(fā)細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎四、慢性淚腺炎 臨床表現(xiàn)：1.眼眶區(qū)脹感,偶有復(fù)視 2.雙上瞼腫脹,上瞼輕度下垂,瞼緣略呈“S”形 3.眶外上緣可觸及較硬性腫塊,可活動(dòng),無(wú)壓痛 4.眼球向內(nèi)下方移位治療：糖皮質(zhì)激素 1.局部注射:甲基強(qiáng)的松龍40mg+地塞米松5mg,淚腺區(qū)注射 2.全身用藥:強(qiáng)的松3060mg,晨起頓服 淚道沖洗術(shù)：采用鈍圓針頭從淚小點(diǎn)注入生理鹽水，根據(jù)沖洗液體流向判斷有無(wú)阻塞和阻塞部位，通常有以下幾種情況：1. 沖洗無(wú)阻力，液體順利進(jìn)入鼻腔或咽部，表明淚道通暢；2. 沖洗液完全從注入原路

26、返回，為淚小管阻塞；3. 沖洗有阻力，部分自淚小點(diǎn)返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄；4. 沖洗液自下淚小點(diǎn)注入，由上淚小點(diǎn)返流，為淚總管或鼻淚管阻塞；5. 沖洗液自上淚小點(diǎn)返流，同時(shí)有粘液膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎眼表疾病眼表的臨床意義：結(jié)膜，角膜，眼瞼，淚器，淚道，泛指參與維持眼球表面健康的防護(hù)體系中的所有外眼附屬器淚膜功能 填補(bǔ)上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜的光滑 濕潤(rùn)及保護(hù)角膜和結(jié)膜上皮 通過(guò)機(jī)械沖刷及內(nèi)含的抗菌成份抑制微生物生長(zhǎng) 為角膜提供氧氣和所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。維持眼表正常功能的5個(gè)因素： 1. 正常表型的結(jié)膜上皮和眼表上皮 2. 兩種上皮干細(xì)胞的解剖和功能正常3. 能產(chǎn)生及

27、維持一層正常且穩(wěn)定的淚膜 4.眼瞼的解剖及生理功能正常 5.相關(guān)的神經(jīng)支配及反射功能正常眼表疾病分類(lèi) 1. 損傷造成的角膜緣干細(xì)胞缺乏 2. 基質(zhì)微環(huán)境異常導(dǎo)致的角膜緣干細(xì)胞缺乏3. 淚膜異常 （ 1. 水樣液缺乏 2. 蒸發(fā)過(guò)強(qiáng) ）干眼病一、干眼病的定義、病因和分類(lèi)。定義：淚液質(zhì)、量、動(dòng)力學(xué)異常；淚膜不穩(wěn)定眼部不適癥狀；由于淚液的質(zhì)和量的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害，從而導(dǎo)致眼部不適的一組疾病。干眼 dry eye/角結(jié)膜干燥癥（是指以任何原因引起的淚液質(zhì)和量的異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱(chēng)。）病因：多因素相互作用的結(jié)果 基

28、于免疫的炎癥反應(yīng)；性激素水平的下降；細(xì)胞凋亡；環(huán)境因素（煙塵、風(fēng)沙、空調(diào)等）；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支配及淚液流體動(dòng)力學(xué)異常；按淚液缺乏成份：水樣液不足型；粘蛋白缺乏型；脂質(zhì)不足型；淚液流體動(dòng)力學(xué)異常二、干眼病的癥狀和體征。癥狀：干澀、異物感、視疲勞、燒灼感、不適、眼紅（疼痛、眼皮重、流淚、畏光）。癥狀是診斷干眼的主要指標(biāo)體征：淚河寬度 （正常0.3mm） 角膜改變：角膜緣干細(xì)胞破壞、角膜新生血管 角膜表面及淚湖碎屑瞼球粘連 結(jié)膜：充血、乳頭增生、皺襞 眼瞼：瞼緣（瞼板腺功能異常)三、干眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：自覺(jué)癥狀；1、淚液分泌不足和淚膜穩(wěn)定性的下降；2、眼表上皮的損害；3、淚液滲透壓的增高。有癥狀者加上后3項(xiàng)

29、中的任何一項(xiàng)陽(yáng)性，高度懷疑干眼，須進(jìn)一步檢查四、干眼病的治療方法。 藥物：人工淚液；激素；免疫抑制劑；促進(jìn)淚液分泌藥物；性激素手術(shù)：淚點(diǎn)封閉；頜下腺移植；其他（物理治療）結(jié)膜病一、結(jié)膜炎 conjunctivitis結(jié)膜組織以血管擴(kuò)張、滲出、細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的炎癥，最常見(jiàn)的是微生物感染結(jié)膜炎分類(lèi) 發(fā)病快慢：超急性、急性（3w）病因：感染性、免疫性、化學(xué)性、全身疾病相關(guān)性、繼發(fā)性、不明原因性形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性/假膜、瘢痕性、肉芽腫性癥狀:異物感,燒灼感,癢,流淚,疼痛,畏光體征: 1. 結(jié)膜充血：特點(diǎn)是表層血管充血，以穹窿部明顯，向角膜緣方向充血減輕。與睫狀充血鑒別。2. 結(jié)膜分泌物：可為

30、膿性、粘膿性或漿液性（淋球菌和腦膜炎球菌：膿性分泌物 過(guò)敏性結(jié)膜炎：粘稠絲狀分泌物 病毒性結(jié)膜炎：水樣或漿液性分泌物）3. 乳頭增生：結(jié)膜炎非特異性體征 。上皮增生和多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，見(jiàn)于細(xì)菌、衣原體感染等上瞼結(jié)膜乳頭：春季結(jié)膜炎，結(jié)膜對(duì)異物刺激反應(yīng)；下瞼結(jié)膜乳頭：過(guò)敏性結(jié)膜炎；直徑大于1mm的增生乳頭，稱(chēng)巨乳頭。4. 濾泡形成：腺樣組織受刺激后的淋巴增殖。濾泡中央無(wú)血管，血管從周邊基底部向頂部逐漸消失鑒別乳頭：上瞼板濾泡：衣原體，病毒，或藥物性結(jié)膜炎5. 真膜和偽膜：由脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體和富含纖維素性的滲出物混合形成。主要病因：腺病毒結(jié)膜炎真膜：是嚴(yán)重炎癥反應(yīng)滲出物在結(jié)膜表面

31、凝結(jié)而成，累及整個(gè)上皮，強(qiáng)行剝除后創(chuàng)面粗糙，易出血（白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎）偽膜：是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整（腺病毒性結(jié)膜炎、 單皰病毒性結(jié)膜炎、春季結(jié)膜炎、包涵體性結(jié)膜炎）6. 球結(jié)膜水腫：血管擴(kuò)張時(shí)的滲出液進(jìn)入到疏松的球結(jié)膜下組織，導(dǎo)致結(jié)膜水腫。常見(jiàn)：急性過(guò)敏性結(jié)膜炎，淋球菌或腦膜炎球菌結(jié)膜炎，腺病毒結(jié)膜炎7. 結(jié)膜下出血：嚴(yán)重的結(jié)膜炎除可出現(xiàn)結(jié)膜充血外，還可出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀的球結(jié)膜下出血，色鮮紅，量多時(shí)呈暗紅色（腺病毒,腸道病毒,K-W桿菌）8. 結(jié)膜肉芽腫：由增殖的纖維血管組織、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞構(gòu)成。（瞼板腺囊腫）9. 結(jié)膜瘢痕：損害累及基質(zhì)層才形成瘢痕，長(zhǎng)期的結(jié)膜下瘢痕化可引

32、起瞼內(nèi)翻和倒睫等并發(fā)癥。10. 假性上瞼下垂：細(xì)胞浸潤(rùn)或瘢痕形成。多見(jiàn)：沙眼，漿細(xì)胞瘤11. 耳前淋巴結(jié)腫大：是病毒性結(jié)膜炎的一個(gè)重要體征，是和其它類(lèi)型結(jié)膜炎的重要鑒別點(diǎn)，疾病早期或癥狀輕者無(wú)此表現(xiàn)。診斷：病史 單眼發(fā)病：中毒性、藥物性、外傷性結(jié)膜炎 單眼雙眼：病毒性結(jié)膜炎雙眼發(fā)?。杭?xì)菌性結(jié)膜炎、免疫性結(jié)膜炎臨床檢查 濾泡、乳頭：位置、形態(tài)、大小病原學(xué)檢查：結(jié)膜分泌物涂片 - 細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)病毒性結(jié)膜炎：急性期和恢復(fù)期血清中血清抗體的效價(jià)，病毒分離和培養(yǎng)細(xì)胞學(xué)檢查： 細(xì)菌性結(jié)膜炎：多形核白細(xì)胞占多數(shù) 病毒性結(jié)膜炎：?jiǎn)魏思?xì)胞，尤其是淋巴細(xì)胞占多數(shù)衣原體結(jié)膜炎：中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各占一

33、半 過(guò)敏性結(jié)膜炎：活檢標(biāo)本見(jiàn)嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞春季結(jié)膜炎：嗜酸性粒細(xì)胞二、結(jié)膜充血、睫狀充血和混合充血的區(qū)別和臨床意義。結(jié)膜充血睫狀充血混合充血部位周邊球結(jié)膜明顯靠近角膜緣明顯波及全部球結(jié)膜顏色鮮紅紫紅深紅形態(tài)彎曲、分支、隨球結(jié)膜移動(dòng)直而模糊、毛刷樣、不隨球結(jié)膜移動(dòng)血管模糊不清意義結(jié)膜炎癥角膜炎癥、深部組織炎癥嚴(yán)重角膜及深部組織炎癥、青光眼急性發(fā)作細(xì)菌性結(jié)膜炎【分類(lèi)】超急性、急性、亞急性、慢性【臨床表現(xiàn)】 1、急性乳頭狀結(jié)膜炎伴卡他性或粘液膿性滲出物 2、單眼起病，很快波及雙眼3、眼部刺激感、充血、晨起瞼緣有分泌物 4、乳頭增生，濾泡形成超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 1、奈瑟氏腦膜炎球菌性結(jié)膜炎：血源性

34、播散感染，也可通過(guò)呼吸道分泌物傳播。多見(jiàn)于兒童，通常為雙眼性，重者可發(fā)展成化膿性腦膜炎。2、淋球菌性結(jié)膜炎 生殖器-眼接觸傳播而感染，成人多見(jiàn)3、新生兒淋球菌性結(jié)膜炎 分泌物由病初的漿液性很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔?，膿液量多，不斷從瞼裂流出，故又有“膿漏眼”之稱(chēng)。常有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎/“急性卡他性結(jié)膜炎”/“紅眼病” 傳染性強(qiáng)多見(jiàn)于春秋季節(jié)，有自限性，病程2周左右發(fā)病急，潛伏期13天，兩眼同時(shí)或相隔12天發(fā)病。發(fā)病34天時(shí)病情達(dá)到高潮，以后逐漸減輕，病程多少于3周。常見(jiàn)致病菌：肺炎雙球菌（冬）、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌（春夏）。慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎：進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可單

35、側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。無(wú)自限性，治療棘手。主要表現(xiàn)為眼癢，燒灼感，干澀感，眼刺痛及視力疲勞。結(jié)膜輕度充血，可有瞼結(jié)膜增厚、乳頭增生，分泌物為粘液性或白色泡沫樣。衣原體性結(jié)膜炎沙眼(trochoma) 是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。【臨床表現(xiàn)】 起病緩慢，雙眼發(fā)病，潛伏期514天幼兒沙眼：可自行緩解，不留后遺癥 成人沙眼：亞急性或急性，早期出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)展過(guò)程：慢性濾泡性結(jié)膜炎結(jié)膜瘢痕形成急性期：癥狀：眼紅，眼痛，異物感，流淚，黏液膿性分泌物。體征：瞼結(jié)膜乳頭增生，穹隆布滿(mǎn)濾泡，偶有耳前淋巴結(jié)腫大慢性期：癥狀：異物感，不適感體征：結(jié)膜肥厚，乳頭增生，濾泡形成，

36、結(jié)膜瘢痕，角膜血管翳，角膜潰瘍,角膜緣濾泡，Herbert小凹特有：瞼結(jié)膜瘢痕，角膜血管翳四、沙眼的后遺癥和并發(fā)癥：1.瞼內(nèi)翻和倒睫角膜混濁和潰瘍 2.上瞼下垂 3.瞼球粘連4.角膜混濁 5.實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥 6.慢性淚囊炎【沙眼分期】我國(guó)1979 期(進(jìn)行活動(dòng)期) 上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹窿結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳期(退行期) 上瞼結(jié)膜自出現(xiàn)瘢痕至瘢痕基本形成,少許活動(dòng)病變期(完全瘢痕期) 上瞼完全瘢痕化,無(wú)活動(dòng)性病變【W(wǎng)HO診斷標(biāo)準(zhǔn)】至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的2條 1、上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡 2、典型的瞼結(jié)膜瘢痕3、角膜緣濾泡或Herbert小凹 4、廣泛的角膜血管翳MacCallan分期

37、法:1期:結(jié)膜充血肥厚,發(fā)生初期濾泡和早期血管翳 2期:上瞼結(jié)膜明顯的活動(dòng)性病變:乳頭,濾泡,血管翳 3期:瘢痕前期,同我國(guó)2期 4期:瘢痕期,同我國(guó)3期七、沙眼的鑒別診斷。1.慢性濾泡性結(jié)膜炎:濾泡多見(jiàn)于下穹隆和下瞼結(jié)膜,不融合,結(jié)膜無(wú)肥厚,不遺留瘢痕,無(wú)角膜血管翳；2.春季結(jié)膜炎:瞼結(jié)膜乳頭增生,上穹隆無(wú)病變,無(wú)角膜血管翳,大量嗜酸性白細(xì)胞；3.包涵體性結(jié)膜炎:濾泡以下穹隆和下瞼結(jié)膜為主,無(wú)角膜血管翳,很少瘢痕形成；4.巨乳頭性結(jié)膜炎:角膜接觸鏡配戴史流行性角結(jié)膜炎 強(qiáng)傳染性，接觸性傳染病，由腺病毒引起，病程自限【臨床表現(xiàn)】 起病急，癥狀重，雙眼發(fā)?。▎窝垭p眼） 急性濾泡性結(jié)膜炎+角膜病變

38、癥狀：異物感,疼痛,畏光,流淚,水樣分泌物體征：眼瞼水腫,瞼球結(jié)膜充血,球結(jié)膜水腫，結(jié)膜大量濾泡，結(jié)膜下出血,可有假膜或膜形成鑒別點(diǎn)：耳前淋巴結(jié)腫大,壓痛,眼部開(kāi)始受累側(cè)明顯角膜病變：1、上皮性角膜炎角膜混濁影響視力 2、上皮下浸潤(rùn)：遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng) 全身癥狀:發(fā)熱,咽痛,中耳炎等.免疫性結(jié)膜炎 春季角結(jié)膜炎 KVC又名春季卡他性結(jié)膜炎，季節(jié)性結(jié)膜炎概述：是反復(fù)發(fā)作的、慢性、雙側(cè)、眼表疾病，有環(huán)境和種族傾向，病程可間斷反復(fù)發(fā)作210年，成年后逐漸消失病因：型超敏反應(yīng)(速發(fā)型超敏反應(yīng)) 和型超敏反應(yīng)(遲發(fā)型超敏反應(yīng))的組合【分型】瞼結(jié)膜型、角膜緣型、混合型【臨床表現(xiàn)】癥狀： 主要：奇癢，夜間癥狀加

39、重 其它：角膜受累時(shí)出現(xiàn)流淚,畏光,異物感等.體征：1. 瞼結(jié)膜型：結(jié)膜呈粉紅色，上瞼結(jié)膜巨大的乳頭呈鋪路石樣，反復(fù)發(fā)作,不留瘢痕2. 角膜緣型：角膜緣黃褐色或污紅色膠樣增厚,上方角膜緣顯著3. 混合型角膜受損：彌漫性點(diǎn)狀上皮角膜炎盾形無(wú)菌性上皮缺損，Horner-Trantas結(jié)節(jié)【診斷】1、男性青年好發(fā)，季節(jié)性反復(fù)發(fā)作，奇癢；2、典型體征：瞼結(jié)膜乳頭鋪路石樣增生、角膜盾形潰瘍、Horner-Trantas結(jié)節(jié)；3、輕型病例：結(jié)膜分泌物中嗜酸粒細(xì)胞，IgE【治療】自限性疾病；短期用藥緩解癥狀；長(zhǎng)期用藥對(duì)眼部組織有損害作用十一、翼狀胬肉 病因:不明.與紫外線(xiàn)照射,氣候等有關(guān)臨床表現(xiàn)：癥狀:不適

40、,視力減退 體征:瞼裂區(qū)球結(jié)膜肥厚,呈三角形向角膜侵入角膜病角膜炎 keratitis 外界或內(nèi)源性致病因素引起角膜組織炎癥一、 維持角膜透明的因素角膜的透明性由完整的角膜上皮細(xì)胞和淚膜，基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列，角膜的無(wú)血管及角膜的“脫水狀態(tài)”等特點(diǎn)維持?！静∫颉?1、感染性：細(xì)菌、病毒、真菌、棘阿米巴 2、內(nèi)源性： 3、局部蔓延【分類(lèi)】 細(xì)菌性角膜炎、真菌性角膜炎、病毒性角膜炎、棘阿米巴角膜炎【病理分期】1. 浸潤(rùn)期：角膜浸潤(rùn)：角膜緣充血、炎性滲出、炎癥細(xì)胞侵入病變區(qū)，角膜局限性灰白色混濁灶，治療后浸潤(rùn)吸收、角膜恢復(fù)透明2. 潰瘍期：壞死的角膜上皮和基質(zhì)脫落形成潰瘍，角膜基質(zhì)溶解性變薄，

41、后彈力層膨出，角膜穿孔3. 潰瘍消退期：潰瘍邊緣浸潤(rùn)減輕，可有新生血管進(jìn)入角膜4. 愈合期：潰瘍區(qū)上皮再生，前彈力層和基質(zhì)缺損由成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的瘢痕組織修復(fù)角膜浸潤(rùn) corneal infiltration：致病因子侵襲角膜，引起角膜緣血管網(wǎng)充血，炎性滲出液和炎性細(xì)胞隨即侵入病變區(qū)，產(chǎn)生的酶和毒素?cái)U(kuò)散，造成角膜組織結(jié)構(gòu)破壞，形成局限性灰白色混濁灶，稱(chēng)瘢痕：角膜云翳：薄如云霧狀，通過(guò)混濁部分仍能看清后面虹膜紋理者稱(chēng)角膜班翳：混濁較厚略呈白色，但仍可透見(jiàn)虹膜者稱(chēng) 角膜白斑：混濁很厚呈瓷白色，不能透見(jiàn)虹膜者稱(chēng)注意：1、嚴(yán)重的角膜炎，可引起虹膜睫狀體炎（房水混濁，瞳孔縮小，虹膜后粘連）；2、真菌性角膜

42、炎即使角膜未發(fā)生穿孔，其病原體也可侵入眼內(nèi)，發(fā)生真菌性眼內(nèi)感染；3、黏連性角膜白斑：角膜瘢痕組織中嵌有虹膜組織，提示病變有角膜穿破史 4、內(nèi)因性角膜炎：常發(fā)生在角膜基質(zhì)層，一般不引起角膜潰瘍，可有角膜新生血管【臨床表現(xiàn)】癥狀：眼痛、流淚、畏光、眼瞼痙攣 體征：睫狀充血、角膜浸潤(rùn)、潰瘍【診斷】眼部刺激癥狀、睫狀充血、角膜浸潤(rùn)混濁、角膜潰瘍形態(tài)特征【治療】原則：控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成糖皮質(zhì)激素：1、細(xì)菌性角膜炎：急性期一般不用，慢性期病灶愈合后可酌情使用 2、真菌性角膜炎：禁用3、單皰病毒性角膜炎：原則上只用于非潰瘍型的角膜基質(zhì)炎并發(fā)虹膜睫狀體炎：1、輕者：短效散瞳劑托

43、吡卡胺滴眼劑2、嚴(yán)重：1%阿托品滴眼劑或眼膏散瞳3、不宜使用糖皮質(zhì)激素單純皰疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis,HSK1、最常見(jiàn)的角膜潰瘍，角膜病中致盲率占第一位；2、反復(fù)發(fā)作；3、病因：眼部感染多為HSV-1型【發(fā)病機(jī)制】原發(fā)：多不引起臨床癥狀 復(fù)發(fā)：HSV潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)（&角膜組織，虹膜組織），當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，潛伏的病毒再活化引起復(fù)發(fā)。原發(fā)感染：常見(jiàn)于幼兒 眼部表現(xiàn)：急性濾泡性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹、點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角膜炎（角膜上皮受累，樹(shù)枝短，出現(xiàn)晚，持續(xù)時(shí)間短），伴全身發(fā)熱，耳前淋巴結(jié)腫大，唇部或皮膚皰疹，少數(shù)出現(xiàn)角膜基質(zhì)炎，葡萄膜炎復(fù)發(fā)感染：

44、多單側(cè)，常見(jiàn)癥狀畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力下降、角膜敏感性下降（）樹(shù)枝狀和地圖狀角膜炎：位于角膜上皮，周左右自行消退 （）角膜基質(zhì)炎：影響視力，復(fù)發(fā)性（）其它：合并前葡萄膜炎、小梁網(wǎng)炎，角膜內(nèi)皮 分為：非壞死性：多為盤(pán)狀角膜炎 壞死性：【分類(lèi)】上皮型角膜炎、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變、基質(zhì)型角膜炎、角膜內(nèi)皮炎【臨床表現(xiàn)】1. 上皮型角膜炎： 特征：角膜感覺(jué)減退 主觀癥狀：刺激癥狀（病變周?chē)悄っ舾行栽黾樱┌捳畋憩F(xiàn)：點(diǎn)狀、樹(shù)枝狀、地圖狀2. 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎：多發(fā)生在感染的恢復(fù)期或靜止期3. 基質(zhì)型角膜炎：多數(shù)有病毒性角膜上皮炎病史分類(lèi)：1、免疫性基質(zhì)性角膜炎：最常見(jiàn)類(lèi)型是盤(pán)狀角膜炎 2、壞死性基質(zhì)性角

45、膜炎4. 角膜內(nèi)皮炎： 分型：線(xiàn)狀、盤(pán)狀（最常見(jiàn)）、彌漫狀 5、混合型：合并葡萄膜炎和小梁網(wǎng)炎【治療】1. 抑制病毒在角膜內(nèi)的復(fù)制； 2. 減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害上皮型角膜炎：有效抗病毒藥物-樹(shù)枝狀、地圖狀角膜炎禁用皮質(zhì)類(lèi)固醇 基質(zhì)型角膜炎：抗病毒，抗炎治療 內(nèi)皮型角膜炎：抗病毒，抗炎，積極采取保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能的治療措施盤(pán)狀角膜炎：可在抗病毒基礎(chǔ)上短期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥水 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病：同神經(jīng)麻痹性角膜潰瘍角膜基質(zhì)炎：是位于角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥，與免疫反應(yīng)有關(guān)，最常見(jiàn)病因先天性梅毒蠶蝕性角膜潰瘍：是一種自發(fā)性、慢性、邊緣性、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍，成人多見(jiàn)，屬自身免疫性疾病老

46、年環(huán)：角膜周邊基質(zhì)內(nèi)的類(lèi)脂質(zhì)沉著，寬1mm，與角膜緣之間有透明帶，通常是有遺傳傾向的退行性變鞏膜病一、 表層鞏膜炎的定義、分類(lèi)定義：是一種病因不明，復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性、自限性鞏膜表層組織非特異性炎癥，以無(wú)明顯刺激癥狀的眼紅為特征。分型：結(jié)節(jié)性；單純性二、 表層鞏膜炎和結(jié)膜炎、鞏膜炎的鑒別表層鞏膜炎結(jié)膜炎鞏膜炎充血的血管不可推移，局限在角膜緣至直肌，附著點(diǎn)的區(qū)域內(nèi)，從角膜緣向后呈放射狀垂直走行可推移，彌漫分布充血和水腫鞏膜表層，暗紅色充血 鞏膜基質(zhì)層，紫紅色充血點(diǎn)腎上腺素后充血血管迅速變白 血管仍充盈病因：與全身感染性疾病有關(guān)；與其引起的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān)；與代謝性疾病有關(guān)其他

47、 如：外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴(kuò)散附近組織炎癥直接蔓延三、 鞏膜炎分類(lèi)： 結(jié)節(jié)性 前葡萄炎 彌漫性 壞死性 后葡萄炎四、 鞏膜葡萄腫的定義定義：由于鞏膜變薄，在眼內(nèi)壓作用下，變薄的鞏膜以深層的葡萄膜向外擴(kuò)張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑色。晶狀體病白內(nèi)障 cataract：晶狀體混濁【分類(lèi)】按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性按發(fā)病時(shí)間：先天性、后天獲得性白內(nèi)障 按晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障、板層白內(nèi)障按晶狀體混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障 按晶狀體混渾程度：未成熟期、成熟期、過(guò)熟期【癥狀】1. 視力障礙：中央部的混濁，可以嚴(yán)重影響視力，

48、特別在強(qiáng)光下，瞳孔縮小后進(jìn)入眼內(nèi)光線(xiàn)減少，視力反而不如弱光下好。只有當(dāng)白內(nèi)障引起視力障礙時(shí)才有臨床意義。2. 對(duì)比敏感度下降 3. 屈光改變：核性近視，晶狀體性散光 4. 單眼復(fù)視或多視5. 畏光和眩光 6. 色覺(jué)改變 7. 視野缺損年齡相關(guān)性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）分類(lèi) ：1. 皮質(zhì)性白內(nèi)障(最為常見(jiàn))； 2. 核性白內(nèi)障； 3. 后囊膜下白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障 分期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過(guò)熟期【臨床表現(xiàn)】1、皮質(zhì)性白內(nèi)障 1. 初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離。特點(diǎn)：楔形混濁，最后形成輪輻狀混濁 未累及瞳孔區(qū)晶狀體時(shí)不影響視力2. 膨脹期：又稱(chēng)未熟期：不均勻混濁、晶體膨脹，虹膜膨

49、隆、前房變淺、房角堵塞繼發(fā)急性閉角型青光眼特點(diǎn)：虹膜投影-以斜照法檢查晶狀體時(shí)，投照側(cè)虹膜投向深層渾濁皮質(zhì)上形成新月形陰影，視力明顯減退，眼底難以看清3. 成熟期: 晶體體積復(fù)原、前房深度恢復(fù)正常；全周均勻混濁、虹膜投影消失；視力光感或眼前手動(dòng)，眼底不能窺入4. 過(guò)熟期: 晶狀體體積縮小、囊膜皺縮、前房深、虹膜震顫、皮質(zhì)液化、核下沉、視力突然提高M(jìn)orgagnian白內(nèi)障：棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動(dòng)，上方前房進(jìn)一步加深，稱(chēng)為并發(fā)癥：晶狀體誘導(dǎo)的葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼 、繼發(fā)性青光眼、晶狀體脫位2、核性白內(nèi)障：晶狀體周邊和中央屈光力不同；中央盤(pán)狀暗影；僅能從周邊部看清眼

50、底；散瞳后視力有差異近視；單眼復(fù)視或多視3、后囊膜下白內(nèi)障：棕黃色渾濁，外觀似鍋巴；早期出現(xiàn)明顯視力障礙先天性白內(nèi)障：瞳孔區(qū)有白色反射，這是白瞳癥的最常見(jiàn)的一種并發(fā)性白內(nèi)障 complicated cataract 指眼內(nèi)疾病引起的晶狀體混濁【病因】眼部炎癥或退行性變，使晶狀體營(yíng)養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，而導(dǎo)致其渾濁。常見(jiàn)于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、高度近視、低眼壓。后發(fā)性白內(nèi)障 after-cataract 是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁（PCO）白內(nèi)障手術(shù)【適應(yīng)癥】1. 視力下降影響學(xué)習(xí)，工作，生活 2. 因白內(nèi)障引起眼部其

51、他疾病 3. 瞳孔區(qū)變白影響外觀【手術(shù)方法】白內(nèi)障囊外摘除術(shù) ECCE：保留晶狀體后囊膜 術(shù)后并發(fā)癥：后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)：手術(shù)切口小，恢復(fù)快白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù) ICCE：晶狀體完整摘除，不需手術(shù)顯微鏡，不會(huì)發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥：玻璃體脫出和視網(wǎng)膜脫離，玻璃體疝、繼發(fā)性青光眼或角膜損傷【白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正】人工晶狀體：最好； 眼鏡：不適用于單眼白內(nèi)障術(shù)后； 角膜接觸鏡：可用于單眼無(wú)晶狀體眼先天性白內(nèi)障的分類(lèi)，其中對(duì)視力影響小的類(lèi)型有哪些（后極、繞核、核性、全白內(nèi)障、膜性、珊瑚狀 紡錘形）影響較小：前極、冠狀、點(diǎn)狀、縫性、一、 Vossius環(huán)混濁的定義 挫傷時(shí)，瞳孔緣部虹膜色

52、素上皮破裂脫落，附貼在晶狀體前表面，稱(chēng)Vossius環(huán)混濁二、 手足搐溺性白內(nèi)障的病因 先天性甲狀旁腺功能不足、手術(shù)損傷甲狀旁腺、營(yíng)養(yǎng)障礙血清鈣過(guò)低囊膜通透性增加晶體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)影響晶體代謝青光眼青光眼（glaucoma）：一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病眼壓：眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力 正常眼壓：從統(tǒng)計(jì)學(xué)上定義為10-21mmHg；從臨床角度定義為不引起視神經(jīng)損害的眼壓范圍； 雙眼眼壓差異5mmHg；24h眼壓波動(dòng)范圍8mmHg正常眼壓青光眼(normal tension glaucoma )：眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損。高眼壓癥（ocular hypertension)：眼壓超越統(tǒng)計(jì)學(xué)的正常上限，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀察不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害。眼壓高低主要取決于房水循環(huán)中的三個(gè)因素：1、睫狀突生成房水