第10節(jié)心包炎病人護(hù)理

1、19:46第十節(jié)第十節(jié) 心包疾病心包疾病心包疾病指發(fā)生在心包臟、壁層之間的炎性病變。常是某種疾病表現(xiàn)的一部份，也可單獨(dú)存在。臨床上以急性心包炎和慢性縮窄性心包炎最為常見(jiàn)。19:46 急性心包炎急性心包炎急性心包炎（acute pericarditis）是心包臟層和壁層發(fā)生的急性炎癥。 19:46一、病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制心包粗糙，不光滑，滲出物纖維蛋白，白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等。主要癥狀：胸痛主要體征：心包磨擦音包腔漿液滲出、擠壓心臟主要癥狀：呼吸困難主要體征：心包壓塞征圖a:急性纖維蛋白性心包炎 圖b:急性滲液性心包炎 19:46二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 1纖維蛋白性心包炎（1）主要癥狀：心

2、前區(qū)疼痛是最主要的癥狀（2）主要體征：心包摩擦音是特異性體征2滲液性心包炎（1）主要癥狀：呼吸困難是最突出的癥狀（2）主要體征：心包積液征（3）心包壓塞征：3其它臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、乏力19:46v急性纖維蛋白性心包炎與胸膜炎臨床表現(xiàn)有什么區(qū)別？v大量心包積液時(shí)是否能聽(tīng)見(jiàn)心包摩擦音？為什么？v急性滲液性包炎與右心衰的臨床表現(xiàn)有什么區(qū)別？v一位病人呼吸困難，不能平臥，少尿，下肢腫，心臟大，肝大，超聲心動(dòng)提示v心臟大，心肌彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱，是擴(kuò)張性心肌病還是心包積液？19:46四、診斷要點(diǎn)四、診斷要點(diǎn)心前區(qū)疼痛、心包摩擦心前區(qū)疼痛、心包摩擦音、呼吸困難、心包積音、呼吸困難、心包積液和奇脈等典型表現(xiàn)液和奇

3、脈等典型表現(xiàn)心電圖、心電圖、x x線、超聲心動(dòng)線、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果圖檢查結(jié)果心電圖、心電圖、x x線、超聲心動(dòng)線、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果圖檢查結(jié)果明明確確診診斷斷19:46五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)1針對(duì)病因進(jìn)行治療 2對(duì)癥治療3心包穿刺4必要時(shí)心包切開(kāi)引流術(shù)。19:46慢性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎 （ constrictivepericarditis），指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包裹，使心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的臨床征象。急性心包炎13月內(nèi)可以迅速進(jìn)展為慢性縮窄性心包炎。 19:46一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制心包臟層與壁層不同程度的粘連纖維組織增生

4、鈣化形成堅(jiān)厚的瘢痕限制心臟舒張靜脈壓升高19:46二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)1主要癥狀 勞力性呼吸困難2主要體征 頸靜脈怒張是慢性縮窄性心包炎最重要的體征之一,kussmaul征脈壓小。3類似心包壓塞征表現(xiàn) 19:46v請(qǐng)你概括出本病臨床表現(xiàn)有哪幾方面？v什么是心包壓塞征？為什么縮窄性心包炎和心包積液都有此征？19:46三、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查三、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查x線心電圖右心導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)你認(rèn)為最能提示本病的檢查結(jié)果有哪些？19:46四、診斷要點(diǎn)四、診斷要點(diǎn)體循環(huán)淤血、靜脈壓增高、奇脈體循環(huán)淤血、靜脈壓增高、奇脈心尖搏動(dòng)減弱，心音低，心率快，心包叩心尖搏動(dòng)減弱，心音低，心率快，心包叩擊音擊音明明確

5、確診診斷斷x x線、超聲心動(dòng)圖、右心導(dǎo)管檢查、心電圖線、超聲心動(dòng)圖、右心導(dǎo)管檢查、心電圖檢查結(jié)果檢查結(jié)果19:46五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)1盡早施行心包剝離術(shù)。2積極治療原發(fā)病。19:46心包疾病病人的護(hù)理心包疾病病人的護(hù)理一、護(hù)理診斷一、護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題1氣體交換受損2疼痛3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4焦慮19:46二、護(hù)理措施二、護(hù)理措施1密切觀察生命體征2體位 3給氧4配合心包穿刺5、疼痛護(hù)理6飲食護(hù)理7注意防寒保暖，8健康指導(dǎo)請(qǐng)你對(duì)心包炎病人進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)。19:46【比較】急性心包炎和慢性縮窄性心包炎特征比較急性心包炎和慢性縮窄性心包炎特征比較項(xiàng)項(xiàng) 目目急性心包炎急性心包炎慢性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎病理病理早期纖維蛋白性，早期纖維蛋白性，晚期滲液性。晚期滲液性。心包纖維化、鈣化心包纖維化、鈣化表現(xiàn)表現(xiàn)早期胸痛，晚期心早期胸痛，晚期心包壓塞征包壓塞征類似心包壓塞征表現(xiàn)，類似心包壓塞征表現(xiàn)，有心包叩擊音有心包叩擊音x x線線可見(jiàn)滲液性心包炎可見(jiàn)滲液性心包炎有積液有積液心包鈣化心包鈣化超聲心超聲心動(dòng)動(dòng)可見(jiàn)滲液性心包炎可見(jiàn)滲液性心包炎有積液有積液心包增厚心包增厚治療治療早期對(duì)因治療，晚早期對(duì)因治療，晚期心包穿刺抽液期心包穿刺抽液心包剝離術(shù)心包剝離術(shù)19:46【反思】心包炎指心包發(fā)生炎癥，分急性和慢性。急性心包炎初期以纖維蛋白性為主，主要表現(xiàn)為胸痛，以對(duì)因治療為主。急性