有創(chuàng)血壓PPT參考課件

1、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)與護(hù)理基礎(chǔ)與護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科1 概 述p 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)概念p 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)置管p 常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理2 概 述p 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)概念p 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)置管p 常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理3 概念 利用流體的壓力傳遞作用，將血管內(nèi)壓力通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)的液體被傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可獲得血管內(nèi)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形，通過(guò)特點(diǎn)的計(jì)算方法，可獲得收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。4 適應(yīng)癥 各類(lèi)危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù) 術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋時(shí) 嚴(yán)重低血壓、休克及其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的疾病，或者無(wú)創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)的患者 嚴(yán)重

2、高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS 需要反復(fù)抽血?dú)鈺r(shí)。5 禁忌癥 穿刺部位或者附近存在感染 凝血功能障礙 有血管疾?。喝缑}管炎 手術(shù)操作涉及同一部位 Allen試驗(yàn)陽(yáng)性禁忌行橈動(dòng)脈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。6 概 述p 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)概念p 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)置管p 常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理7 選擇測(cè)量部位 部位：股動(dòng)脈，腋動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，橈動(dòng)脈。首選橈動(dòng)脈，穿刺前必須做ALLEN試驗(yàn)。 在周?chē)鷦?dòng)脈不同部位測(cè)壓時(shí)，測(cè)得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同，而且波形也有顯著不同。8 Allen試驗(yàn)，檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況方法步驟： 術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈； 囑患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指57次至

3、手掌變白； 松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。 若手掌顏色5s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以行動(dòng)脈穿刺； 相反，若5s手掌顏色仍為蒼白，即Allen試驗(yàn)陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良。禁做做介入、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等手術(shù)。 Allen試驗(yàn)9 10 改良ALLEN試驗(yàn) 對(duì)昏迷患者利用監(jiān)護(hù)儀顯示出的SpO2脈搏波和數(shù)字來(lái)判斷，舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，顯示平線和數(shù)字消失，放低手，松開(kāi)尺動(dòng)脈，屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字即為正常，表示動(dòng)脈供血良好。11 物品準(zhǔn)備 壓力傳導(dǎo)裝置 壓力袋 膠布，透明敷貼，治療巾 墊高腕部的墊子

4、 無(wú)菌手套 碘伏棉簽 生理鹽水，肝素鈉 穿刺針12 固定位置13 確認(rèn)穿刺點(diǎn) 確認(rèn)橈骨莖突，向尺側(cè)移動(dòng)1cm，向近心端移動(dòng)0.5cm，觸及最強(qiáng)搏動(dòng)，再向近心端移動(dòng)0.5cm為穿刺點(diǎn)。14 穿刺 見(jiàn)血后壓低角度再進(jìn)1-2mm。15 置管 抽出針芯，同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血流流暢流出。16 連接 拔出針芯前壓迫血管遠(yuǎn)端，松開(kāi)后見(jiàn)血流暢，迅速連接裝置。17 固定 用無(wú)菌透明敷貼固定，膠布固定18 壓力波形 當(dāng)對(duì)有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時(shí)，應(yīng)當(dāng)觀察動(dòng)脈壓力波形19 橈動(dòng)脈與足背動(dòng)脈波形20 異常波形21 概 述p 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)概念p 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)置管p 常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理22 遠(yuǎn)端肢

5、體缺血 原因：血栓形成、血管痙攣及局部長(zhǎng)時(shí)間包扎過(guò)緊。 預(yù)防及護(hù)理 1、橈動(dòng)脈穿刺前常規(guī)做Allen試驗(yàn)，試驗(yàn)陽(yáng)性或者動(dòng)脈有病變應(yīng)避免橈動(dòng)脈穿刺 2、盡量避免動(dòng)脈損傷，穿刺要求技術(shù)嫻熟，動(dòng)作輕準(zhǔn)穩(wěn)。 3、選擇合適的穿刺導(dǎo)管，勿用太粗導(dǎo)管，或者反復(fù)使用。23 4、保持三通良好性能，確保肝素鹽水的滴入，保持管道通暢，每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，應(yīng)用肝素鹽水進(jìn)行沖洗。壓力袋內(nèi)壓力應(yīng)始終保持在300mmHg以上，以保證肝素鹽水以3ml/h速度輸入，防止管道堵塞。 5、管道內(nèi)有血塊堵塞應(yīng)及時(shí)抽出，防止動(dòng)脈栓塞。 6、嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)末梢肢體的顏色和溫度及供血情況。 7、固定置管肢體時(shí)，禁止環(huán)形包扎，或者包扎過(guò)

6、緊。 8、動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短和血栓形成成正比，每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，及時(shí)拔管。24 局部出血血腫原因：與穿刺失敗及拔管后未有效壓迫止血，患者凝血功能障礙，肝素應(yīng)用不當(dāng)術(shù)后穿刺肢體過(guò)于屈曲。預(yù)防及護(hù)理1、穿刺失敗或拔管時(shí)，一般經(jīng)皮穿刺壓迫時(shí)間為5min，動(dòng)脈切開(kāi)進(jìn)針，壓迫10min。2、局部用紗布球和寬膠帶加壓覆蓋，加壓中心要在血管進(jìn)針點(diǎn)，必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30min后予解除。3、術(shù)后囑患者術(shù)側(cè)伸直，短期內(nèi)有活動(dòng)，應(yīng)觀察局部情況，以防出血4、出現(xiàn)血腫，可用50%硫酸鎂濕敷。25 感染 原因：導(dǎo)管直接與血管腔相通，破壞人體機(jī)能防御屏障，導(dǎo)管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，無(wú)菌操作不當(dāng)。 預(yù)防及護(hù)理 1、穿刺部位每24h常規(guī)消毒及更換敷料1次，并用無(wú)菌透明敷貼覆蓋，防止污染。局部污染時(shí)按上述方法及時(shí)處理。 2、自動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)抽血化驗(yàn)時(shí)，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用消毒劑嚴(yán)密消毒，不得污染。26 3、測(cè)壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無(wú)菌狀態(tài) 4、加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，如患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)及時(shí)尋找感染源。必要時(shí)，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理使用抗生素。 5置管時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)7天，一旦發(fā)生感染征象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。