基底動(dòng)脈尖綜合征的診斷PPT參考幻燈片

1、基底動(dòng)脈尖綜合征的診斷和治療長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張社卿1 基底動(dòng)脈的解剖學(xué) 雙側(cè)椎動(dòng)脈均自鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出，向上穿過(guò)上六個(gè)頸椎的橫突孔，再繞環(huán)椎側(cè)塊，經(jīng)枕骨大孔入顱，兩根椎動(dòng)脈逐漸向中線靠近，在橋腦下緣合成基底動(dòng)脈?；讋?dòng)脈行經(jīng)橋腦腹側(cè)，在橋腦上緣分成大腦后動(dòng)脈兩個(gè)終枝?；讋?dòng)脈的分支自上而下依次為大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、數(shù)對(duì)腦橋支、迷路動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈。2 3 4 基底動(dòng)脈尖的解剖學(xué) 狹義基底動(dòng)脈尖專(zhuān)指基底動(dòng)脈分成兩根大腦后動(dòng)脈處的頂端（top）；廣義的基底動(dòng)脈尖則泛指大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間約1.5cm之間的一段?；讋?dòng)脈頂端向上發(fā)出一條中線血管分成兩支供應(yīng)雙側(cè)丘腦，向背側(cè)發(fā)出中腦旁中

2、央支，供應(yīng)雙側(cè)大腦腳內(nèi)側(cè)面、動(dòng)眼神經(jīng)根絲、管周灰質(zhì)（包括中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和動(dòng)眼神經(jīng)核）。5 6 7 8 9 10 11 大腦后動(dòng)脈的解剖 大腦后動(dòng)脈在腳間池內(nèi)行向外側(cè)，環(huán)繞大腦腳轉(zhuǎn)向背側(cè)面；越過(guò)海馬旁回鉤，沿海馬溝向后直到胼胝體壓部的的后方進(jìn)入距狀溝始段，分為兩終支：頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。大腦后動(dòng)脈始段和小腦上動(dòng)脈平行向外，兩者之間夾有動(dòng)眼神經(jīng)根絲。大腦后動(dòng)脈在顳葉下面和內(nèi)側(cè)面依次分出顳下前、中、后動(dòng)脈。12 13 14 15 基底動(dòng)脈尖綜合征的病因?qū)W 一般為栓塞性（根據(jù)Sato的資料，13例中至少有8例為栓塞，占61%），栓子來(lái)源于心臟（房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常）或近端椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。也可在

3、動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上形成血栓。其他危險(xiǎn)因素有糖尿病、梅毒、飲酒等。16 臨床表現(xiàn) 梗死的范圍取決于栓子的大小、堵塞部位、側(cè)枝循環(huán)代償情況和栓子最后停留何處。 該綜合征的臨床表現(xiàn)甚為廣泛，差異頗大。主要可歸納為以下兩部分： 一、腦干首端梗死 二、大腦后動(dòng)脈供血區(qū)梗死 三、小腦梗死17 一、腦干首端梗死的表現(xiàn) 覺(jué)醒狀態(tài)下降、幻覺(jué)、注意力和行為異常 眼球運(yùn)動(dòng)障礙和瞳孔的異常 偏側(cè)投擲癥和運(yùn)動(dòng)異常18 覺(jué)醒狀態(tài)下降 丘腦、中腦首端梗死影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，常有覺(jué)醒狀態(tài)的下降，可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、白天睡眠過(guò)多，重者可有昏迷；也可出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)喪失。 注意力下降，行為異常：病人可有幻覺(jué)，多在黃昏時(shí)出現(xiàn)

4、，患者對(duì)幻覺(jué)的描述很生動(dòng)，常能見(jiàn)到紅顏色、動(dòng)物、一些復(fù)雜的曲線等。（影響到間腦、中腦的病變也能引起幻覺(jué)，這一病理生理基礎(chǔ)尚難以完全闡明）?；卮饐?wèn)題古怪，答非所問(wèn)，遠(yuǎn)離現(xiàn)實(shí)。19 20 21 22 23 24 25 26 27 眼球運(yùn)動(dòng)障礙和瞳孔異常 眼球運(yùn)動(dòng)障礙屬于核性眼肌麻痹，以垂直性運(yùn)動(dòng)障礙最為多見(jiàn)；不完全的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)眼球向下注視、反側(cè)偏斜、斜視；因外展神經(jīng)不受累及，可出現(xiàn)雙眼球分離（divergence）. 動(dòng)眼神經(jīng)副核（E-W 核）受累時(shí)，常有瞳孔的異常，如瞳孔散大、瞳孔偏離中心（虹膜移位）、瞳孔形狀不規(guī)則等，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。若一側(cè)瞳孔散大且患者昏迷時(shí)則需要與天幕疝鑒

5、別。？28 29 偏身投擲與異常運(yùn)動(dòng) Castaigne報(bào)道28例基底動(dòng)脈尖綜合征患者，有7例出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常，好發(fā)于面部和上肢，表現(xiàn)為陣攣和手足徐動(dòng)癥；累及底丘腦核和紅核時(shí)可出現(xiàn)偏身投擲癥。通常在偏癱前和偏癱恢復(fù)后出現(xiàn)，偏癱時(shí)消失。30 二、大腦后動(dòng)脈供血區(qū)梗死 這一組癥狀不是該綜合征的常見(jiàn)表現(xiàn)，只要雙側(cè)后交通動(dòng)脈發(fā)育良好，一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀。若后交通動(dòng)脈發(fā)育不全，則可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)PCA供血區(qū)的梗死。 單側(cè)受累可出現(xiàn)偏盲、象限盲，累及顳葉海馬時(shí)可有近記憶力損害；雙側(cè)受累時(shí)可有視覺(jué)失認(rèn)、視物變形、行為異常、譫妄、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙等等。31 基底動(dòng)脈尖端綜合征的特征表現(xiàn) 覺(jué)醒狀態(tài)下降多睡、嗜睡、昏睡、一過(guò)性昏迷、持續(xù)性昏迷 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 意識(shí)無(wú)喪失者可查知無(wú)明顯肢體癱瘓，病理征大多為陰性。 影象學(xué)特征表現(xiàn)：丘腦梗死，特別在丘腦中心區(qū)，多數(shù)圍繞板內(nèi)核，雙側(cè)梗死可見(jiàn)蝶形低密度（butterfly hypodensity）;其次為中腦、橋腦、枕葉、甚至小腦的梗死。32 基底動(dòng)脈主干狹窄或閉塞的表現(xiàn) 基底動(dòng)脈主干狹窄或閉塞常造成旁中央支（paramedian branch)的閉塞，導(dǎo)致腦干不