ICU病人鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 yurongguo

1、2021-10-20重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)（critical care medicine）是近20年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一門(mén)醫(yī)學(xué)分科。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（icu）是由受到專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救措施對(duì)各種重癥及并發(fā)癥進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)和治療的單位。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)是icu中需掌握的特殊技術(shù)2021-10-202021-10-202021-10-202021-10-202021-10-20 消除焦慮和緊張 增加鎮(zhèn)痛效果 幫助睡眠 增加病人對(duì)氣管插管和機(jī)械通氣的耐受 允許有創(chuàng)傷性治療監(jiān)測(cè)操作的開(kāi)展 消除不良的記憶，減輕痛苦 減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)臟器的功能2021-10-202021-10-202021-10

2、-202021-10-202021-10-202021-10-202021-10-20 2021-10-20 2021-10-20計(jì)分： 2021-10-20 2021-10-20 2021-10-202021-10-202021-10-20 2021-10-20 鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物:v小劑量：鎮(zhèn)靜作用，用于治療焦慮、緊張小劑量：鎮(zhèn)靜作用，用于治療焦慮、緊張v中等劑量：催眠作用，用于催眠中等劑量：催眠作用，用于催眠v大劑量：麻醉和抗驚厥作用大劑量：麻醉和抗驚厥作用2021-10-202021-10-202021-10-202021-10-202021-10-202021-10-202021-10

3、-202021-10-20咪唑安定特異性拮抗劑咪唑安定特異性拮抗劑氟馬澤尼氟馬澤尼 競(jìng)爭(zhēng)性抑制咪唑安定與受體結(jié)合競(jìng)爭(zhēng)性抑制咪唑安定與受體結(jié)合 單次靜注氟馬澤尼（安易停）單次靜注氟馬澤尼（安易停）0.21mg 36秒自動(dòng)睜眼秒自動(dòng)睜眼 65秒完全清醒秒完全清醒 拮抗效應(yīng)持續(xù)拮抗效應(yīng)持續(xù)90120min 有再次鎮(zhèn)靜可能有再次鎮(zhèn)靜可能2021-10-20 2021-10-20鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛要遵循鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛要遵循master原則！原則！2021-10-202021-10-202021-10-20 rapid onset hypotension effects prolonged recovery after

4、long term use opioid combination increase hypotension slower onset propylene glycol toxicity less hypotension compatibility issues preferred for prolonged sedation2021-10-202021-10-202021-10-202021-10-202021-10-20順行性遺忘作用強(qiáng)順行性遺忘作用強(qiáng) 解除患者痛苦記憶，小劑量即可產(chǎn)生解除患者痛苦記憶，小劑量即可產(chǎn)生2021-10-20易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用 2021-

5、10-202021-10-202021-10-202021-10-20 iii號(hào)：乙酰丙嗪20mg異丙嗪50mg度冷丁100mg iv號(hào)：非那根50mg海德嗪0.3-0.9mg2021-10-20 v號(hào)：氯丙嗪50mg杜冷丁50-100mg普魯卡因500mg 通用：冬非合劑 氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg2021-10-202021-10-20 異丙酚平均用量為1.20.3 mg/kg/h 10mg/ml的異丙酚乳劑20 ml（含0.05mg/ml芬太尼2 ml的混合液） 負(fù)荷劑量為0.51.0 mg/kg2021-10-202021-10-20每天有計(jì)劃的中斷鎮(zhèn)靜藥物可改善每天有計(jì)劃的中斷鎮(zhèn)靜藥物可改善治療效果治療效果 2021-10-20 kress等9將128例在icu接受機(jī)械通氣和鎮(zhèn)靜治療的成年病人隨機(jī)分為兩組: 1組在每天有一段時(shí)間停止鎮(zhèn)靜藥物； 2組按傳統(tǒng)的模式在最后時(shí)間完全停用鎮(zhèn)靜藥物。兩組病人負(fù)荷量咪唑安定0.55mg， 1mg/h咪唑安定持續(xù)用藥 5-1