放射科各種規(guī)章制度

1、.診 療 服 務(wù) 項(xiàng) 目1、 咽部透視2、 胸透3、 胃腸貝餐造影4、 全身拍片5、 輸卵管造影6、 肛瘺造影質(zhì) 量 安 全 管 理 小 組醫(yī)師診斷組：1. 加強(qiáng)巡診、接診、詳細(xì)了解病人的臨床資料，選擇正確的檢查程序和方法、2. 按專業(yè)由高年醫(yī)師主持閱片會(huì)診，解決疑難病例診斷。3. 由住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)報(bào)告單，主治醫(yī)師以上簽發(fā)。4. 疑難病例由總住院醫(yī)師組織全科會(huì)診討論，科主任或副主任醫(yī)師以上高年專業(yè)人員主持。5. 報(bào)告書(shū)寫(xiě)常規(guī)范化。技術(shù)工作組：一、科主任技術(shù)組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)技術(shù)組的工作，組織調(diào)配各類技術(shù)人員的分工協(xié)作，并進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督促檢查。二、專業(yè)負(fù)責(zé)制與定期輪轉(zhuǎn)相結(jié)合，以利于專業(yè)技術(shù)的相對(duì)穩(wěn)定，

2、保證質(zhì)量和對(duì)青年專業(yè)人員的培養(yǎng)。三、評(píng)片制定保證和提高按照質(zhì)量的主要措施之一，每日召開(kāi)的評(píng)片會(huì)，評(píng)出每個(gè)技術(shù)員的照片等級(jí)，并及時(shí)征詢意見(jiàn)經(jīng)驗(yàn)。四、組織技術(shù)員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，解決投照技術(shù)中存在的問(wèn)題和介紹的投照技術(shù)和方法。五、學(xué)習(xí)先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)成果。改進(jìn)技術(shù)。規(guī)范的圖象資料保存流程與制度1、X線片，申請(qǐng)單等資料保存2年。CR、DR及CT圖象光盤(pán)，申請(qǐng)單最少保存3年（包括各種造影資料）2、X線檢查資料要有專門(mén)場(chǎng)址，專人負(fù)責(zé)，保證資料完整，不得遺失，破損。3、如有缺片，應(yīng)及時(shí)查找，名確去向。4、每天整理資料會(huì)總歸表，每月上報(bào)一次月工作量。5、借閱存擋片和資料有專人負(fù)責(zé)。6、急診病人，可由急診醫(yī)生借閱片，

3、可后寫(xiě)報(bào)告單。7、平診借閱片，須由臨床寫(xiě)借條。院外借片和補(bǔ)文字資料須由醫(yī)務(wù)科開(kāi)具借閱手續(xù)，并留下借閱人相關(guān)證件及聯(lián)系電話。規(guī)范的圖象資料使用制度1、接診登記及照片保管人員必須堅(jiān)守。2、對(duì)病人接待要主動(dòng)熱情，解說(shuō)耐心，及時(shí)安排就診，密切與投照檢查，診斷，聯(lián)系縮短就診時(shí)間。3、加強(qiáng)責(zé)任心，做到登記項(xiàng)目及索引記錄清晰完整準(zhǔn)確。4、認(rèn)真做好X光片及刻錄光盤(pán)的保管，X光盤(pán)不得外借，確外借經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。5、資料擺放整潔有序，歸類便于查找方便及時(shí)。6、保持資料室整潔，衛(wèi)生。影像資料保存檢索系統(tǒng)1、我科室有GE單排CT，中科美倫-DR，柯達(dá)CR、DryView8700、5800相機(jī)，均與PACS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，

4、具有電腦數(shù)字化自動(dòng)保存、檢索圖像、刻錄光盤(pán)的功能。2、PACS系統(tǒng)影像工作站，打印圖文報(bào)告，可保存、檢索、刻錄報(bào)告等功能。3、我科室有GE TH-600型胃腸機(jī)，升級(jí)成全自動(dòng)數(shù)字化，與PACS系統(tǒng)連接，影像數(shù)據(jù)可以上傳至工作站。4、為廣大患者的補(bǔ)發(fā)丟失膠片、報(bào)告單提供真實(shí)、可靠、有效、清晰原始影像資料的依據(jù)，以便方面患者復(fù)診時(shí)查找原始片、原始報(bào)告單進(jìn)行對(duì)比觀察，以利于做出準(zhǔn)確診斷。影像資料管理制度1.普通X光片有教學(xué)典型片，各種造影片由專業(yè)人員負(fù)責(zé)保管，一律不準(zhǔn)外借，如須閱讀片請(qǐng)到放射科閱讀，CT、DR、CR片可到PACS工作站查閱。2.CT、DR、CR圖像數(shù)據(jù)庫(kù)PSCS系統(tǒng)需要具有安全、可靠

5、、穩(wěn)定和兼容等。3.對(duì)醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用管理程序的設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)資料等需求做到高效、安全、穩(wěn)定、易于使用。4.認(rèn)真做好X光片及刻錄光盤(pán)的保管，存檔，歸類工作。5指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生，實(shí)習(xí)生，進(jìn)修生學(xué)習(xí)和查閱資料科研。6.用后及時(shí)，完整，查閱后按原位置歸檔保存。醫(yī)學(xué)影像報(bào)告審核醫(yī)學(xué)影像報(bào)告審核必須逐項(xiàng)填寫(xiě)，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確，描寫(xiě)合理，診斷意見(jiàn)確切，板面整潔，簽名正確無(wú)誤。凡在科內(nèi)的住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師等書(shū)寫(xiě)之報(bào)告均經(jīng)本科高年或總住院醫(yī)師和主治醫(yī)師簽名后發(fā)出。凡新來(lái)科的住院醫(yī)師除急診值班時(shí)的急診報(bào)告發(fā)出外，其余的書(shū)寫(xiě)報(bào)告均須由上級(jí)醫(yī)師簽名。每日的診斷報(bào)告均由主治醫(yī)師主持簽發(fā)，

6、凡疑難病例診斷報(bào)告，由值班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)后由科主任或和上級(jí)醫(yī)師簽發(fā)?？浦魅位蚝蜕霞?jí)醫(yī)師在簽寫(xiě)下級(jí)醫(yī)師的報(bào)告時(shí)，必須認(rèn)真修改，簽名工正。集體閱片制度集體閱片是影像科多年來(lái)的好傳統(tǒng),通過(guò)集體閱片可以集思廣益，相互交流,提高醫(yī)療水平和診斷質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)和科研,但由于種種原因,我科的閱片已僅僅流于一種形式,達(dá)不到應(yīng)有的目的。因此，必須進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)和加強(qiáng)閱片制度。 一、上午大閱片： （1）全科人員提前10分鐘上班后5分鐘開(kāi)始，一般不超過(guò)40分鐘； （2）核片主任、寫(xiě)片者及進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生必須參加，胃腸、胸透醫(yī)生無(wú)病人時(shí)亦應(yīng)參加； （3）讀片以前一天遺留疑難片及典型片為主，一般3-5份；由前一天核片主任負(fù)責(zé)準(zhǔn)備，寫(xiě)

7、片者輔助； （4）當(dāng)天寫(xiě)片醫(yī)生負(fù)責(zé)初讀，介紹病情、全面分析征象、提出初步意見(jiàn)，中低年資醫(yī)生進(jìn)一步分析補(bǔ)充，高年資醫(yī)生或核片主任綜述、結(jié)論； （5）閱片時(shí)，兩寫(xiě)片醫(yī)生及核片主任坐前排，本科醫(yī)生亦應(yīng)1、2排就坐。另一寫(xiě)片醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄，閱片后認(rèn)真處理病例，并做好隨訪； 二、下午小閱片： 以上午遺留疑難片為主，核片主任、寫(xiě)片、中午班醫(yī)生參加，一般不超過(guò)30分鐘。 放射科受檢查者的防護(hù)原則1、 醫(yī)師應(yīng)對(duì)X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。2、 技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢查者

8、具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流、提高射線質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。3、 放射科必須建立和健全X射線檢查者資料的登記、保存、提取和借制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢查者接受不必要的照射。4、 嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制X射線檢查的間隔時(shí)間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時(shí)間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5、 臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。6、 對(duì)育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對(duì)孕婦，特別是受孕后8-10周，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部X射線檢查。確有必要者

9、應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并進(jìn)行知情告知。7、 放射科醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧?，減少受檢者照劑量；對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。8、 候診者和防護(hù)人員（病人必須需被攙扶才能進(jìn)行檢查的除外），不得在無(wú)屏蔽防護(hù)聽(tīng)情況下在機(jī)房?jī)?nèi)停留。9、 科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。放射科缺陷、差錯(cuò)、事故管理制度1、 定期檢查設(shè)備的安全，防止安全事故的發(fā)生。2、 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢查前的準(zhǔn)備工作，減少缺陷、差錯(cuò)、事故的產(chǎn)生。3、 檢查時(shí)仔細(xì)觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，預(yù)防意外事故發(fā)生。4、 缺陷、差錯(cuò)、事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)采取有效措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。5、 缺陷、差錯(cuò)

10、、事故發(fā)生后應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)，及時(shí)組織搶救。6、 缺陷、差錯(cuò)、事故發(fā)生后應(yīng)立即封存有關(guān)資料以備鑒定。7、 缺陷、差錯(cuò)、事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)組織全科室人員進(jìn)行分析討論，尋找原因，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。8、 建立缺陷、差錯(cuò)、事故登記制度，及時(shí)記錄缺陷、差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、補(bǔ)救措施及后果。9、 缺陷、差錯(cuò)、事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷毀有關(guān)資料。放射事件應(yīng)急處理預(yù)案根據(jù)國(guó)家放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例及放射診療管理規(guī)定（以下簡(jiǎn)稱規(guī)定）的要求，為使我院一旦發(fā)生放射診療事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。一、放射事件應(yīng)急處理

11、機(jī)構(gòu)與職責(zé)（一）成立院放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開(kāi)展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員： （二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、定期組織對(duì)放射診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)上報(bào)至醫(yī)務(wù)科并落實(shí)整改措施。2、發(fā)生放射源泄漏污染、放射源丟失、人員受超劑量照射事故時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案。3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門(mén)和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理。4、負(fù)責(zé)向市衛(wèi)生局及時(shí)報(bào)告事故情況。5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作。6、放射事故中人員受照時(shí)，要通過(guò)個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。7、負(fù)責(zé)

12、迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。二、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：（一）迅速報(bào)告原則；（二）主動(dòng)搶救原則；（三）生命第一的原則；（四）科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò)大的原則；（五）保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，收集證據(jù)的原則。三、放射性事故應(yīng)急處理程序：（一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場(chǎng)所的工作人員離開(kāi)，并及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案。（三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。未取得防護(hù)檢測(cè)人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)。（四）除上述工作外，防護(hù)檢測(cè)人

13、員還應(yīng)進(jìn)行以下幾項(xiàng)工作：1.迅速確定現(xiàn)場(chǎng)的輻射強(qiáng)度及影響范圍，劃出禁區(qū)，防止外照射的危害。2.根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)輻射強(qiáng)度，決定工作人員在現(xiàn)場(chǎng)工作的時(shí)間。3.協(xié)助和指導(dǎo)在現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行任務(wù)的工作人員佩戴防護(hù)用具及個(gè)人劑量?jī)x。對(duì)嚴(yán)重劑量事故，應(yīng)盡可能記下現(xiàn)場(chǎng)輻射強(qiáng)度和有關(guān)情況。并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)重復(fù)測(cè)量，估計(jì)當(dāng)事人所受劑量，根據(jù)受照劑量情況決定是否送醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理或治療。4.各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告。四、放射性事故的調(diào)查：（一）本單位發(fā)生重大放射性事故后，應(yīng)立即成立由放射科第一責(zé)任人為組長(zhǎng)的，有工會(huì)負(fù)責(zé)人和總務(wù)科負(fù)責(zé)人參加的事故調(diào)查組、善后處理組和