新生兒寒冷損傷綜合征

1、1新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征 Neonatal clod injury syndrome2 定義定義 新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，因多有皮膚硬腫，故又稱新生兒硬腫癥。因多有皮膚硬腫，故又稱新生兒硬腫癥。系由于寒冷或和多種疾病所致，以系由于寒冷或和多種疾病所致，以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn)，重低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn)，重癥可并發(fā)多器官功能衰竭。癥可并發(fā)多器官功能衰竭。3病因和病理生理病因和病理生理1. 1.內(nèi)因內(nèi)因1) 1)體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟: :環(huán)境溫度低時，增環(huán)境溫度低時，增加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)節(jié)功能差，體

2、加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)節(jié)功能差，體溫降低。溫降低。2) 2)散熱過多：體外表積相對較大，皮下脂散熱過多：體外表積相對較大，皮下脂肪少，血管豐富，易于失熱，寒冷時肪少，血管豐富，易于失熱，寒冷時散熱增加，易致低體溫。散熱增加，易致低體溫。3) 3)儲存熱量少，對失熱的耐受能力差儲存熱量少，對失熱的耐受能力差4) 4)產(chǎn)熱缺乏，新生兒缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱產(chǎn)熱缺乏，新生兒缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式，寒冷時主要靠棕色脂肪代償產(chǎn)方式，寒冷時主要靠棕色脂肪代償產(chǎn)熱，且代償能力有限，早產(chǎn)兒棕色脂熱，且代償能力有限，早產(chǎn)兒棕色脂肪儲存少，產(chǎn)熱能力更差。肪儲存少，產(chǎn)熱能力更差。5) 5)皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高，熔點

3、高，皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高，熔點高，低體溫時易于凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。低體溫時易于凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。 4病因和病理生理病因和病理生理2. 2.外因外因1) 1)寒冷：出生體重越低、胎齡越小，要求寒冷：出生體重越低、胎齡越小，要求環(huán)境溫度越高。暴露寒冷時間越長失熱環(huán)境溫度越高。暴露寒冷時間越長失熱越多，體溫越低。越多，體溫越低。2) 2)攝入缺乏，產(chǎn)熱來源少，攝入缺乏，產(chǎn)熱來源少，3) 3)早產(chǎn)早產(chǎn)4) 4)疾?。簢?yán)重感染和缺氧等能源消耗增加、疾?。簢?yán)重感染和缺氧等能源消耗增加、熱能攝入缺乏、能源物資的氧化產(chǎn)能發(fā)熱能攝入缺乏、能源物資的氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙，產(chǎn)熱能力缺乏。生障礙，產(chǎn)熱能力缺乏。5

4、病因和病理生理病因和病理生理3 3 多器官功能損害多器官功能損害 低體溫和皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)瘀低體溫和皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)瘀滯，引起缺氧和酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)滯，引起缺氧和酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。如低體血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。如低體溫持續(xù)存在和或硬腫面積擴大，缺溫持續(xù)存在和或硬腫面積擴大，缺氧和酸中毒進一步加重，可引起多器官氧和酸中毒進一步加重，可引起多器官功能損害。功能損害。6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多在寒冷季節(jié)或重癥感染時發(fā)生，常于多在寒冷季節(jié)或重癥感染時發(fā)生，常于生后一周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見。主要表生后一周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見。主要表現(xiàn)是：不吃、不哭、低體溫、

5、硬腫、多現(xiàn)是：不吃、不哭、低體溫、硬腫、多器官受累。器官受累。7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 1.一般表現(xiàn)：反響底下、不吃、不哭、活一般表現(xiàn)：反響底下、不吃、不哭、活動減少，也可有呼吸暫停。動減少，也可有呼吸暫停。2. 2.低體溫低體溫: :新生兒體溫新生兒體溫3535。輕癥為。輕癥為30303535；重癥；重癥3030。可出現(xiàn)四肢或全身?？沙霈F(xiàn)四肢或全身冰冷，常伴心率減慢。冰冷，常伴心率減慢。8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3. 3.皮膚硬腫：皮膚緊貼皮下組織，不能移動，按皮膚硬腫：皮膚緊貼皮下組織，不能移動，按之橡皮樣感，暗紅或青紫色，可伴水腫。表現(xiàn)之橡皮樣感，暗紅或青紫色，可伴水腫。表現(xiàn)為硬、亮、冷、腫、色澤

6、暗紅。為硬、亮、冷、腫、色澤暗紅。 硬腫常為對稱性，發(fā)生順序依次為：下肢硬腫常為對稱性，發(fā)生順序依次為：下肢臀臀部部面頰面頰上肢上肢全身。全身。 硬腫面積計算硬腫面積計算: :頭頸部頭頸部2020、雙上肢、雙上肢1818、前胸、前胸及腹部及腹部1414、背部及腰骶部、背部及腰骶部1414、臀部、臀部8 8、雙下肢雙下肢2626。 嚴(yán)重硬腫可阻礙關(guān)節(jié)活動，胸部受累可致呼吸嚴(yán)重硬腫可阻礙關(guān)節(jié)活動，胸部受累可致呼吸困難。困難。9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4. 4.多器官功能損害：重癥可并發(fā)休克、多器官功能損害：重癥可并發(fā)休克、DICDIC、急性腎衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。急性腎衰竭和肺出血等多器官功能衰竭

7、。10輔助檢查輔助檢查 根據(jù)病情可檢測血常規(guī)、動脈血氣、血根據(jù)病情可檢測血常規(guī)、動脈血氣、血電解質(zhì)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、血糖、腎功能、DICDIC篩查試驗、篩查試驗、心電圖及心電圖及X X線檢查等。線檢查等。11診斷診斷 寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度低、保溫缺乏，或患有誘發(fā)本寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度低、保溫缺乏，或患有誘發(fā)本病的疾病，有體溫降低，皮膚硬腫，即可診斷。病的疾病，有體溫降低，皮膚硬腫，即可診斷。 分度分度 輕度：體溫輕度：體溫3535，皮膚硬腫范圍，皮膚硬腫范圍2020； 中度：體溫中度：體溫3535，皮膚硬腫范圍，皮膚硬腫范圍20205050； 重度：體溫重度：體溫3030，皮膚硬腫范圍，皮膚

8、硬腫范圍5050， 常伴有器官功能障礙。常伴有器官功能障礙。12鑒別診斷鑒別診斷 新生兒水腫新生兒水腫 局限性水腫：多發(fā)生于女嬰會陰，數(shù)日可自愈。局限性水腫：多發(fā)生于女嬰會陰，數(shù)日可自愈。 早產(chǎn)兒水腫：常見下肢的凹陷性水腫，有時可延及手早產(chǎn)兒水腫：常見下肢的凹陷性水腫，有時可延及手 臂、眼瞼或頭皮，大多可自行消退。臂、眼瞼或頭皮，大多可自行消退。 RhRh溶血病或先天性腎病：水腫較嚴(yán)重，并各有其臨床溶血病或先天性腎?。核[較嚴(yán)重，并各有其臨床 特點。特點。 13鑒別診斷鑒別診斷 新生兒皮下壞疽：新生兒皮下壞疽： 常由金黃色葡萄球菌感染所致常由金黃色葡萄球菌感染所致 多見于寒冷季節(jié)，有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗

9、分娩史多見于寒冷季節(jié)，有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史 發(fā)生于身體受壓或受損部位發(fā)生于身體受壓或受損部位 表現(xiàn)：局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不表現(xiàn)：局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不 清并迅速蔓延，病變中央初期較硬以清并迅速蔓延，病變中央初期較硬以 后軟化，先為紅色以后逐漸變黑，重后軟化，先為紅色以后逐漸變黑，重 者可有出血、潰瘍，或融合成大片壞疽者可有出血、潰瘍，或融合成大片壞疽14治療治療復(fù)溫復(fù)溫 目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱缺乏情況下，通過提目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱缺乏情況下，通過提高環(huán)境溫度，恢復(fù)和保持正常體溫高環(huán)境溫度，恢復(fù)和保持正常體溫 新生兒腋窩皮下含較多棕色脂肪，寒冷新生兒腋窩皮下含較多棕色脂肪，寒冷時氧化產(chǎn)熱

10、，局部溫度升高，此時腋溫高時氧化產(chǎn)熱，局部溫度升高，此時腋溫高于或等于肛溫。于或等于肛溫。 正常狀態(tài)下，棕色脂肪不產(chǎn)熱，腋溫正常狀態(tài)下，棕色脂肪不產(chǎn)熱，腋溫肛溫差肛溫差(TA(TAR) R) 0;0;重癥新生兒冷傷，重癥新生兒冷傷，因棕色脂肪耗盡，故因棕色脂肪耗盡，故(TA(TAR) R) 也也00；新生兒冷傷初期，棕色脂肪產(chǎn)熱增加，那新生兒冷傷初期，棕色脂肪產(chǎn)熱增加，那么么(TA(TAR) 0R) 0。 (TA (TAR) R) 可作為判斷可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)。棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)。15治療治療復(fù)溫復(fù)溫1. 1.假設(shè)肛溫假設(shè)肛溫3030， (TA (TAR) 0R) 0，提示體

11、溫雖低，但棕色，提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，可通過減少散熱，使體溫上升。降患兒脂肪產(chǎn)熱較好，可通過減少散熱，使體溫上升。降患兒放入預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，放入預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，6 61212小時可復(fù)溫。小時可復(fù)溫。2. 2.當(dāng)肛溫當(dāng)肛溫3030時，多數(shù)患兒時，多數(shù)患兒(TA(TAR) R) 0 0，提示體溫很低，提示體溫很低，棕色脂肪耗盡，少數(shù)患兒棕色脂肪耗盡，少數(shù)患兒(TA(TAR) 0R) 0，但體溫過低，靠，但體溫過低，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱難以恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官棕色脂肪自身產(chǎn)熱難以恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官損害。假設(shè)肛溫?fù)p害。假設(shè)肛溫3030，箱溫應(yīng)比肛溫高，箱溫應(yīng)

12、比肛溫高1 122，每小，每小時提高箱溫時提高箱溫0.5 0.5 1 1 箱溫不超過箱溫不超過34 34 ，在，在12 12 24 24小時恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)體溫調(diào)整暖箱溫度。在肛小時恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)體溫調(diào)整暖箱溫度。在肛溫溫3030， (TA (TAR) R) 0 0時，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，也時，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，也應(yīng)采用外加熱使體溫上升。應(yīng)采用外加熱使體溫上升。16治療治療復(fù)溫復(fù)溫 在沒有上述條件的情況下，也可以采用在沒有上述條件的情況下，也可以采用溫水浴、熱水袋、火炕、電熱毯或母親溫水浴、熱水袋、火炕、電熱毯或母親將患兒抱在懷中等加熱方法。將患兒抱在懷中等加熱方法。17治

13、療治療熱量和液體的補充熱量和液體的補充 供給足夠的熱量有助于復(fù)溫和維持正常供給足夠的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。體溫。 熱量從每日熱量從每日50kcalkg50kcalkg開始，逐漸增加至開始，逐漸增加至每日每日100100120 kcalkg120 kcalkg 喂養(yǎng)困難者給局部或全靜脈營養(yǎng)喂養(yǎng)困難者給局部或全靜脈營養(yǎng) 液體量液體量1ml kcal1ml kcal計算，有心、腎功能損計算，有心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度。害者，應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度。18治療治療控制感染控制感染 根據(jù)并發(fā)感染的性質(zhì)及血培養(yǎng)和藥敏的根據(jù)并發(fā)感染的性質(zhì)及血培養(yǎng)和藥敏的結(jié)果選用敏感、腎毒性

14、小的抗生素。結(jié)果選用敏感、腎毒性小的抗生素。19治療治療糾正器官功能的紊亂糾正器官功能的紊亂 對并發(fā)心力衰竭、休克、凝血機制障礙、對并發(fā)心力衰竭、休克、凝血機制障礙、DICDIC、腎衰竭或肺出血等的，給以相應(yīng)的、腎衰竭或肺出血等的，給以相應(yīng)的治療治療其他治療：可用大劑量其他治療：可用大劑量vitEvitE，中藥丹參、，中藥丹參、川穹嗪注射或活血化瘀藥內(nèi)服。川穹嗪注射或活血化瘀藥內(nèi)服。20預(yù)防預(yù)防 做好圍生期保健工作，宣傳預(yù)防新生兒冷傷的知識。做好圍生期保健工作，宣傳預(yù)防新生兒冷傷的知識。 防止早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息等，及時治療誘發(fā)冷傷的疾病。防止早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息等，及時治療誘發(fā)冷傷的疾病。 盡早開始喂養(yǎng)，保證足夠的熱量供給。盡早開始喂