病理學硅肺、肺癌、鼻咽癌(上部分)

1、 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 硅肺硅肺 肺癌肺癌 鼻咽癌鼻咽癌云南醫(yī)學高等專科學校云南醫(yī)學高等?？茖W校病理教研室病理教研室第五節(jié)第五節(jié) 肺硅沉著癥（肺硅沉著癥（silicosis）又稱硅肺又稱硅肺u 一、概念：一、概念：是因長期吸入大量游是因長期吸入大量游離離二氧化硅二氧化硅的粉塵微粒而引起的一的粉塵微粒而引起的一種職業(yè)病。種職業(yè)病。二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制 sio2sio2微粒微粒自溶崩解釋放自溶崩解釋放巨噬細胞巨噬細胞釋放釋放sio2h2o硅酸硅酸次級溶酶體次級溶酶體膜的通透性改變，破裂膜的通透性改變，破裂u 三、病理變化三、病理變化 基本病變：基本病變：肺及肺門淋巴結內硅結節(jié)形

2、成肺及肺門淋巴結內硅結節(jié)形成和肺間質廣泛纖維化和肺間質廣泛纖維化 肉眼觀：肉眼觀：硅結節(jié)境界清楚，圓形或類圓形，硅結節(jié)境界清楚，圓形或類圓形，灰黑色或白色，觸之有沙礫感，可融合并灰黑色或白色，觸之有沙礫感，可融合并液化壞死液化壞死 肉眼觀肉眼觀 鏡下觀：鏡下觀：v細胞性結節(jié)細胞性結節(jié)v纖維性結節(jié)纖維性結節(jié)v玻璃樣結節(jié)玻璃樣結節(jié)結節(jié)由呈漩渦狀排列的發(fā)生結節(jié)由呈漩渦狀排列的發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構成玻璃樣變的膠原纖維構成硅結節(jié)硅結節(jié)u 四、分期四、分期 期硅肺：期硅肺：硅結節(jié)局限在淋巴系統(tǒng)，兩肺中硅結節(jié)局限在淋巴系統(tǒng)，兩肺中下葉近肺門處下葉近肺門處 x x線：線：肺門陰影增大密度增加，肺野內可見肺

3、門陰影增大密度增加，肺野內可見硅結節(jié)硅結節(jié) 期硅肺：期硅肺：硅結節(jié)增多，彌散于全肺不超過硅結節(jié)增多，彌散于全肺不超過全肺全肺1/31/3 x x線：線：肺門陰影增大致密，肺野中硅結節(jié)陰肺門陰影增大致密，肺野中硅結節(jié)陰影密集影密集 期硅肺：期硅肺：硅結節(jié)密集融合成腫瘤樣團硅結節(jié)密集融合成腫瘤樣團塊塊 x x線：線：在肺野內可見長徑超過在肺野內可見長徑超過2cm2cm寬徑寬徑超過超過1cm1cm的陰影，胸膜增厚，肺門淋巴的陰影，胸膜增厚，肺門淋巴結腫大密度增加出現(xiàn)蛋殼樣鈣化結腫大密度增加出現(xiàn)蛋殼樣鈣化 u 五、并發(fā)癥五、并發(fā)癥 肺結核肺結核 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病第六節(jié)第六節(jié) 鼻咽癌（自

4、學）鼻咽癌（自學） (nasopharyngeal carcinoma) 一、概述一、概述 是起源于鼻咽粘膜上皮和腺體的惡是起源于鼻咽粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤。性腫瘤。 我國十大常見惡性腫瘤之一，據(jù)報我國十大常見惡性腫瘤之一，據(jù)報道世界上道世界上80%80%鼻咽癌發(fā)生在我國南方各鼻咽癌發(fā)生在我國南方各個省市，廣東、廣西、湖南、香港、臺個省市，廣東、廣西、湖南、香港、臺灣等。灣等。 二、病因二、病因 病毒感染：病毒感染：ebvebv 環(huán)境因素環(huán)境因素 遺傳因素遺傳因素u 三、病理變化三、病理變化組織學發(fā)生組織學發(fā)生 鼻咽黏膜柱狀上皮的儲備細胞鼻咽黏膜柱狀上皮的儲備細胞 鱗狀上皮的儲備細胞鱗狀上皮

5、的儲備細胞v部位部位: :鼻咽頂部，外側壁及咽隱窩鼻咽頂部，外側壁及咽隱窩 v肉眼肉眼: :結節(jié)型、菜花型、粘膜下型、潰結節(jié)型、菜花型、粘膜下型、潰瘍型。瘍型。v鏡下：組織學分型鏡下：組織學分型鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌腺癌腺癌泡狀核細胞癌泡狀核細胞癌未分化癌未分化癌泡狀核細胞癌泡狀核細胞癌癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯，癌癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯，癌細胞胞漿豐富，境界不清晰，成細胞胞漿豐富，境界不清晰，成合胞漿性合胞漿性, ,核大呈空泡狀，圓形或核大呈空泡狀，圓形或卵圓形，有一個或多個大而清晰卵圓形，有一個或多個大而清晰或畸形的核仁。淋巴細胞浸潤。或畸形的核仁。淋巴細胞浸潤。低分化鱗癌低分化鱗癌四、擴四、擴 散散（1 1）直接蔓延）直接蔓延( (向上、向前及外側向上、向前及外側) )（2 2）淋巴道轉移）淋巴道轉移（50%50%患者以頸部患者以頸部lnln腫大為首發(fā)癥狀就診）腫大為首發(fā)癥狀就診）（3 3）血道轉移）血道轉移鼻咽癌淋巴道轉移鼻咽癌淋巴道