膽堿受體阻斷藥Ⅰ阿托品

1、 第四章第四章 膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥- - 阿托品阿托品 cholinoceptor cholinoceptor blocking drugs - atropineblocking drugs - atropine 中國醫(yī)科大學中國醫(yī)科大學 高等職業(yè)技術學院高等職業(yè)技術學院 主講主講 吳紅吳紅 教教 學學 目目 標標 1 1 說出阿托品的體內(nèi)過程說出阿托品的體內(nèi)過程 ； 2 2 詳細說明阿托品的作用原理、藥理作用、詳細說明阿托品的作用原理、藥理作用、 臨床用途及不良反應；臨床用途及不良反應； 3 3 根據(jù)藥物的作用特點，結(jié)合臨床能制定根據(jù)藥物的作用特點，結(jié)合臨床能制定 出護理用藥方案。

2、出護理用藥方案。 教學內(nèi)容教學內(nèi)容 概述概述 體內(nèi)過程體內(nèi)過程 作用原理作用原理 藥理作用藥理作用 臨床用途臨床用途 不良反應不良反應 禁忌癥禁忌癥 護理用藥護理用藥【概述概述】 阿托品（阿托品（atropineatropine）由顛茄、洋金花、）由顛茄、洋金花、莨菪等生藥中提取的生物堿。為消旋莨菪堿，莨菪等生藥中提取的生物堿。為消旋莨菪堿，現(xiàn)可人工合成。常用其硫酸鹽。遇堿性藥物現(xiàn)可人工合成。常用其硫酸鹽。遇堿性藥物可引起分解。可引起分解。 【體內(nèi)過程體內(nèi)過程】 吸收吸收 - - 口服、肌注均可吸收；口服、肌注均可吸收； 分布分布 - - 全身組織（包括血腦屏障及胎盤屏全身組織（包括血腦屏障及

3、胎盤屏 障）；障）； 排泄排泄 - - t t1/21/2為為4 4小時。小時。80%80%經(jīng)腎排泄。少量經(jīng)經(jīng)腎排泄。少量經(jīng) 消化道和乳汁排出。消化道和乳汁排出。 【作用原理作用原理】 阿托品是阿托品是m-rm-r的競爭性阻斷藥的競爭性阻斷藥 （competitive antagonist)competitive antagonist)。 阿托品可與阿托品可與m-rm-r結(jié)合，競爭性地拮抗結(jié)合，競爭性地拮抗achach或膽堿受體激動藥對或膽堿受體激動藥對 m-rm-r的激動作用。但對的激動作用。但對m-rm-r亞型的選擇性較低。亞型的選擇性較低。 大劑量對大劑量對n n1 1-r-r也有阻斷作

4、用。也有阻斷作用。 【藥理作用藥理作用】 阿托品的作用廣泛，作用隨劑量的增加依次是：阿托品的作用廣泛，作用隨劑量的增加依次是： 1 1 抑制腺體分泌抑制腺體分泌 2 2 對眼的作用對眼的作用 3 3 松弛內(nèi)臟平滑肌松弛內(nèi)臟平滑肌 4 4 心臟的作用心臟的作用 5 5 擴張血管擴張血管 6 6 興奮中樞神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)【藥理作用藥理作用】 1 1 抑制腺體分泌抑制腺體分泌 0.50.5mg mg ：唾液腺和汗腺敏感唾液腺和汗腺敏感- -口干、皮膚干燥；口干、皮膚干燥； 1.01.0mgmg ：淚腺、呼吸道腺體分泌減少；：淚腺、呼吸道腺體分泌減少； 較大劑量：抑制胃液分泌，但對胃酸影響小。較大劑量

5、：抑制胃液分泌，但對胃酸影響小。 【藥理作用藥理作用】 2 2 對眼的作用對眼的作用 擴瞳擴瞳( (dilatuidilatui pupils pupils) ) 升眼壓升眼壓( (enhance enhance intraocular pressuneintraocular pressune) ) 調(diào)節(jié)麻痹調(diào)節(jié)麻痹( (regulatory paralysis)regulatory paralysis) m-rm-r激動藥與激動藥與 m-rm-r阻斷藥對眼的作用阻斷藥對眼的作用【藥理作用藥理作用】 3 3 松弛內(nèi)臟平滑肌松弛內(nèi)臟平滑肌( (rlaxedrlaxed smooth muscle

6、) smooth muscle) 特點特點 平滑肌過度活動或痙攣時，作用明顯；平滑肌過度活動或痙攣時，作用明顯； 對胃腸、尿道、膀胱逼尿肌作用明顯；對胃腸、尿道、膀胱逼尿肌作用明顯； 對括約肌的作用取決于其功能狀態(tài)。對括約肌的作用取決于其功能狀態(tài)。 【藥理作用藥理作用】 4 4 對心臟的作用對心臟的作用 心率：心率：1-1-2mg 2mg 加快（阻斷竇房結(jié)的加快（阻斷竇房結(jié)的m m2 2-r-r ） 房室傳導房室傳導 ：加快（解除迷走神經(jīng)對心臟的抑：加快（解除迷走神經(jīng)對心臟的抑 制作用）制作用）【藥理作用藥理作用】 5 5 擴張血管擴張血管 大劑量可解除小血管痙攣，增加組織灌流量，大劑量可解除

7、小血管痙攣，增加組織灌流量，改善微循環(huán)改善微循環(huán), ,對皮膚血管擴張作用明顯。對皮膚血管擴張作用明顯。 機制：不清機制：不清, ,與阻斷與阻斷 m-rm-r無關?？赡苁侵苯訉ρ獰o關。可能是直接對血管的擴張作用或是由于體溫升高后的代償性散熱反管的擴張作用或是由于體溫升高后的代償性散熱反應。應?！舅幚碜饔盟幚碜饔谩?6 6 興奮中樞神經(jīng)興奮中樞神經(jīng) 1 1-2mg-2mg：輕度興奮延腦、大腦；輕度興奮延腦、大腦； 5 5mgmg：明顯明顯興奮延腦、大腦；興奮延腦、大腦； 表現(xiàn)表現(xiàn) - - 煩躁不安、多言、幻覺等。煩躁不安、多言、幻覺等。 10mg10mg：出現(xiàn)明顯中樞中毒癥狀，出現(xiàn)明顯中樞中毒癥狀

8、， 表現(xiàn)表現(xiàn)- -定向障礙、運動失調(diào)，驚厥等。也定向障礙、運動失調(diào)，驚厥等。也 可由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷及呼吸可由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷及呼吸 麻痹。麻痹。 【 臨床用途臨床用途】 1 1 解除平滑肌痙攣解除平滑肌痙攣 胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀 較好；較好； 膽、腎絞痛膽、腎絞痛 較差，常與嗎啡或哌替啶合用；較差，常與嗎啡或哌替啶合用； 遺尿癥遺尿癥 可松弛膀胱逼尿肌?？伤沙诎螂妆颇蚣　?2 2 抑制腺體分泌抑制腺體分泌 麻醉前給藥麻醉前給藥 - - 防止吸入性肺炎；防止吸入性肺炎； 嚴重盜汗、流涎癥。嚴重盜汗、流涎癥?！?臨床用途臨床用途】 3 3 眼科應用眼科應用 虹

9、膜睫狀體炎：消退炎癥、防止虹膜與晶狀體粘連。虹膜睫狀體炎：消退炎癥、防止虹膜與晶狀體粘連。 檢查眼底：擴瞳檢查眼底：擴瞳, ,但調(diào)節(jié)麻痹維持但調(diào)節(jié)麻痹維持2-32-3天天, ,完全恢復需完全恢復需 7-12 7-12天，所以已被后馬托品取代。天，所以已被后馬托品取代。 驗光配鏡：使睫狀肌充分麻痹，以正確檢驗出屈光度，驗光配鏡：使睫狀肌充分麻痹，以正確檢驗出屈光度， 目前只在兒童驗光時使用。目前只在兒童驗光時使用。 【臨床用途臨床用途】 4 4 治療緩慢型心律失常治療緩慢型心律失常 竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導阻滯及竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導阻滯及 竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)律。

10、竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)律。 5 5 抗休克抗休克 用于感染性休克（用于感染性休克（septic septic shochshoch）。）。 6 6 解救有機磷中毒及某些毒蕈類中毒。解救有機磷中毒及某些毒蕈類中毒。 【不良反應不良反應】1 1副作用：口干、皮膚干燥、便秘、視力模糊、心悸、等。副作用：口干、皮膚干燥、便秘、視力模糊、心悸、等。 2 2中毒：輕度中毒：輕度- - 上述癥狀加重、呼吸加深加快、高熱、譫上述癥狀加重、呼吸加深加快、高熱、譫 妄、驚厥等中樞興奮癥狀；妄、驚厥等中樞興奮癥狀； 嚴重嚴重- - 中樞由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑中樞由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑

11、制等。制等。 中毒解救：中毒解救：m-rm-r激動藥毛果蕓香堿、激動藥毛果蕓香堿、ach-each-e抑制藥新斯的抑制藥新斯的 明；對癥治療或使用中樞鎮(zhèn)靜藥。明；對癥治療或使用中樞鎮(zhèn)靜藥。 最小致死量：成人最小致死量：成人80-13080-130mg,mg,兒童兒童1010mgmg 【 禁忌癥禁忌癥】 【護理用藥護理用藥】 1 1 明確用藥目的及藥物的特點；明確用藥目的及藥物的特點； 2 2 掌握了解患者的機體狀況和既往史；掌握了解患者的機體狀況和既往史； 3 3 制定、實施護理用藥方案：制定、實施護理用藥方案： 1 1）明確用藥方法；）明確用藥方法； 2 2）對患者進行用藥教育；）對患者進行

12、用藥教育； 3 3）加強用藥監(jiān)護及護理；）加強用藥監(jiān)護及護理； 4 4）評價藥物療效。）評價藥物療效。 練習題練習題 1 1 阿托品的作用不包括：阿托品的作用不包括： a a 視遠物模糊不清視遠物模糊不清 b b 使胃腸平滑肌松弛使胃腸平滑肌松弛 c c 擴張血管擴張血管 d d 抑制腺體分泌抑制腺體分泌 e e 呼吸加快呼吸加快 答案：答案：a練習題練習題 2 2 下列哪種情況不能使用阿托品：下列哪種情況不能使用阿托品： a a 休克血壓下降者休克血壓下降者 b b 房室傳導阻滯房室傳導阻滯 c c 手術全身麻醉前手術全身麻醉前 d d 前列腺增生排尿困難者前列腺增生排尿困難者 e e 有機

13、磷中毒有機磷中毒 答案答案d 3 病例分析題病例分析題 患者，男，患者，男，5656歲，近半年來頭暈、乏力、心悸，歲，近半年來頭暈、乏力、心悸，時有暈厥而來診。時有暈厥而來診。 查體：心率查體：心率4848次次/ /分，心律整齊；心電圖診斷為分，心律整齊；心電圖診斷為房室傳導阻滯。房室傳導阻滯。 治療：阿托品治療：阿托品 0.6 0.6 mg, mg, 3 3次次/ /日，口服。日，口服。 請為此患者制定護理用藥方案。請為此患者制定護理用藥方案。 答案答案答案答案1 1 此患者的用藥目的是治療緩慢性心律失常；此患者的用藥目的是治療緩慢性心律失常；2 2 掌握阿托品可引起口干、便秘、排尿困難和對掌握阿托品可引起口干、便秘、排尿困難和對 眼睛的不良反應；眼睛的不良反應；3 3 了解患者既往有無青光眼及排尿困難等病史；了解患者既往有無青光眼及排尿困難等病史；4 4 向患者說明用藥后可能出現(xiàn)的不良反應，囑多向患者說明用藥后可能出現(xiàn)的不良反應，囑多 飲水、多食含纖維的食物、佩戴墨鏡保護眼睛；飲水、多食含纖維的食物、佩戴墨鏡保護眼睛；5 5 用藥期間要注意患者的脈搏、呼吸、體溫等的用藥期間要注意患者的脈搏、呼吸、體溫等的 變化；變化；6