鼻解剖幻燈片

1、1鼻的應(yīng)用解剖及生理鼻的應(yīng)用解剖及生理2一、鼻的應(yīng)用解剖 鼻由外鼻、鼻腔及鼻竇三部分構(gòu)成。3（一）外鼻（一）外鼻由骨及軟骨作支架，外覆皮膚由骨及軟骨作支架，外覆皮膚及軟組織及軟組織 1.形態(tài)：位于顏面中央，略似錐體形。 上端狹窄，與額部相連-鼻根 下端游離呈隆起狀鼻尖 鼻根與鼻尖之間的圓形嵴鼻背 或鼻梁 452.鼻骨及鼻軟骨(1)骨性部:位于外鼻上部.由一對(duì)鼻骨、上頜骨額突及額骨鼻部構(gòu)成鼻骨：為成對(duì)長(zhǎng)方形骨板，位于兩側(cè)上頜骨額突之間，構(gòu)成鼻腔上壁一部分 上端窄而厚、下端寬而薄6（2）鼻軟骨 位于外鼻下部。包括鼻外側(cè)軟骨、鼻中隔軟骨、鼻翼大軟骨、鼻翼小軟骨等783.外鼻肌包括鼻孔收縮肌、鼻孔擴(kuò)張

2、肌二種由面神經(jīng)支配有司前鼻孔的擴(kuò)大或縮小及參與面部表情的作用94.外鼻皮膚（1）鼻根尤其是鼻背部皮膚較薄而松弛，皮下組織少，易于活動(dòng)（2）鼻尖與鼻翼處皮膚較厚，富有皮脂腺和汗腺，容易發(fā)生鼻癤和痤瘡。同時(shí)與深部皮下組織、軟骨膜連接緊密，故發(fā)炎時(shí)，局部腫脹壓迫n末梢，可引起較強(qiáng)烈疼痛105.外鼻的靜脈外鼻的靜脈匯流于內(nèi)眥靜脈及面靜脈因內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通，且面部靜脈內(nèi)無(wú)瓣膜，血液可以雙向流動(dòng)故面及鼻部的感染如治療不當(dāng)，可循此途徑引起嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥。11126.外鼻的淋巴主要匯入腮腺淋巴結(jié)及下頜下淋巴結(jié)。 13（二）鼻腔141.鼻腔的結(jié)構(gòu)、鼻腔是頂狹底寬前后徑大于左右徑的不規(guī)則的狹長(zhǎng)

3、腔隙。鼻腔由鼻中隔分為左右兩腔。前方為前鼻孔與鼻前庭，后方為后鼻孔，與鼻咽部相通152.鼻腔的分部（1）鼻前庭：位于鼻腔前端。覆有皮膚，向后與鼻腔粘膜交界處的隆起稱鼻閾。鼻閾、鼻中隔、鼻腔底共同圍成的孔隙稱鼻內(nèi)孔，是鼻腔最狹窄處。鼻前庭皮膚內(nèi)富有毛囊、皮脂腺及汗腺，是容易發(fā)生癤腫的地方。 16鼻前庭皮膚有皮脂腺、汗腺、鼻毛，起清潔過(guò)濾防塵入侵的作用17（2）固有鼻腔（簡(jiǎn)稱鼻腔）：分頂、 底、內(nèi)、外四壁。頂壁為顱前窩底的一部分，較狹窄。由鼻骨、額骨、篩骨篩板、蝶骨等構(gòu)成，借薄弱的篩骨篩板與顱前窩相鄰，有嗅神經(jīng)通過(guò)。底壁即硬硬腭的鼻腔面，借硬腭和軟腭與口腔隔開(kāi)。 18內(nèi)壁即鼻中隔，由軟骨部和骨部組

4、成。主要有鼻中隔軟骨、篩骨正中板（又稱篩骨垂直板）及犁骨。鼻中隔前下方粘膜內(nèi)動(dòng)脈血管匯聚成叢，稱利特爾動(dòng)脈叢（見(jiàn)下圖），該區(qū)是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱易出血區(qū)。 192021外壁構(gòu)造復(fù)雜、表面不整齊，亦即上頜竇和篩竇的內(nèi)壁。有上、中、下三個(gè)鼻甲及上、中、下三個(gè)鼻道（見(jiàn)下圖）。下鼻甲為一獨(dú)立骨片，附于上頜骨上。 中鼻甲及上鼻甲系篩骨的一部分。 22上中鼻道有鼻竇的自然開(kāi)口，鼻竇內(nèi)的分泌物可由此流出。 下鼻道的前上方有鼻淚管的開(kāi)口，淚液由此流入鼻腔。下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處為上頜竇內(nèi)側(cè)壁的一部分，骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。 23243.鼻腔的粘膜分為呼吸區(qū)粘膜和嗅區(qū)粘膜，中鼻

5、甲內(nèi)側(cè)面及其相對(duì)的鼻中隔上方的粘膜為嗅區(qū)粘膜，有嗅神經(jīng)末梢分布為假?gòu)?fù)層無(wú)纖毛柱狀上皮構(gòu)成，為具嗅毛的特異性感覺(jué)上皮，含嗅腺。其余粘膜為呼吸區(qū)粘膜。25呼吸區(qū)粘膜除中隔之前端一小部分無(wú)纖毛上皮外，其余均為假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮所組成，粘膜下有多量腺體，分泌粘液和漿液，能粘附吸入鼻內(nèi)的粉塵，并借粘膜上皮纖毛的運(yùn)動(dòng)，排出鼻腔外。下鼻甲的粘膜很厚，并富有血管組織。其血管的舒縮可使鼻粘膜體積發(fā)生迅速變化，而影響鼻腔通氣。 264.鼻腔動(dòng)脈鼻腔動(dòng)脈主要來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈的分支眼動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的分支頜內(nèi)動(dòng)脈。 鼻中隔前下部的靜脈亦構(gòu)成叢，稱克氏靜脈叢，是該部位出血的重要來(lái)源。 老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張

6、的鼻后側(cè)靜脈叢，稱為吳氏鼻-鼻咽靜脈叢，常是后部鼻出血的主要來(lái)源。 27（三）鼻竇（三）鼻竇鼻竇是圍繞鼻腔，藏于某些面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔，有開(kāi)口和鼻腔相通鼻竇共有四對(duì)，即上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。2829按其自然開(kāi)口位置不同，可分為前后二組：上頜竇、額竇及前組篩竇為前組鼻竇，均開(kāi)口于中鼻道；后組篩竇與蝶竇為后組鼻竇，前者開(kāi)口于上鼻道，后者開(kāi)口于蝶篩隱窩。鼻竇的粘膜與鼻腔粘膜相連，其表皮為假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮，纖毛活動(dòng)的方向均向竇口，故可將竇內(nèi)的分泌物掃至竇口而排出。 30上頜竇容積最大，形似橫置的錐體形，錐底即上頜竇的內(nèi)側(cè)壁，其自然開(kāi)口位于內(nèi)側(cè)壁之后上方，其下壁與第二雙尖牙及第一、二磨牙的

7、根部相鄰接，有的牙根直接伸入竇內(nèi)粘膜下，牙根有病變時(shí)，也可波及上頜竇，故上頜竇炎為鼻竇炎中最常見(jiàn)。上頜竇開(kāi)口于中鼻道，開(kāi)口的位置偏高，不利于竇內(nèi)分泌物引流，這是上頜竇容易感染的原因之一。31二、鼻腔及鼻竇的生理（一）鼻腔的生理（一）鼻腔的生理 （二）鼻竇的生理（二）鼻竇的生理 32（一）鼻腔的生理（一）鼻腔的生理 1呼吸功能鼻阻力：正常的鼻呼吸依賴于鼻腔的適當(dāng)阻力，正常鼻阻力的存在有助于肺泡氣體的交換。(2)層流:向上、后然后呈弧形流入后鼻孔，是空氣交換的主要部分。(3)紊流：小部分在內(nèi)孔后方形成不規(guī)則漩渦狀。332.保護(hù)功能（1）反射功能：1）噴嚏反射使氣體從鼻腔和口腔急速噴出，借以清除鼻腔

8、中的異物或刺激物等。2）鼻肺反射 鼻粘膜受刺激，產(chǎn)生咳嗽、噴嚏。3）鼻心反射 鼻粘膜受刺激，產(chǎn)生頸a高壓，心率減慢。3）鼻睫反射 眼部受刺激，引起鼻粘膜腫脹，分泌物增多。鼻部受到刺激，引起流淚，結(jié)膜充血，瞼痙攣，瞳孔縮小。34調(diào)節(jié)空氣的溫度和濕度：主要是依靠鼻粘膜下豐富的血管及粘液腺的作用，使空氣經(jīng)過(guò)鼻腔到達(dá)喉腔時(shí)，它的溫度接近正常，一般保持在3335，相對(duì)濕度可達(dá)75%。 過(guò)濾和自潔作用：主要是靠鼻粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)及其所分泌粘液作用，使鼻腔在正常狀態(tài)下保持無(wú)菌及清潔。 353嗅覺(jué)功能空氣中的含氣味微粒接觸嗅粘膜后，溶解于嗅腺分泌液或借化學(xué)作用，刺激嗅細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)嗅神經(jīng)、嗅球至嗅覺(jué)中樞，而產(chǎn)生嗅覺(jué)。364共鳴作用從喉腔發(fā)出的聲音經(jīng)過(guò)鼻腔時(shí)，聲流在腔內(nèi)撞擊和回旋可產(chǎn)生共鳴效應(yīng)，使聲音變得滋潤(rùn)和宏亮。鼻竇腔亦參與了這種共鳴效應(yīng)。375.有助睡眠，減輕疲勞正常人兩側(cè)下鼻甲粘膜內(nèi)的血管呈交替性收縮或擴(kuò)張，表現(xiàn)為鼻甲大小和鼻腔阻力的變化，這種變化大約27h輪換一次，稱鼻周期。鼻周期可促使人在睡眠時(shí)翻身，也可使鼻粘膜獲得一個(gè)休息和恢復(fù)的機(jī)會(huì)。386.免疫功能鼻分泌物中的igg、iga、ige水平高于血清中的igg、iga、ige水平，說(shuō)明這些抗體是局