前庭神經(jīng)元炎（嚴(yán)選內(nèi)容）

1、前庭神經(jīng)元炎1醫(yī)療技術(shù)概述f前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎(vestibular neuronitis)(vestibular neuronitis)系因前庭系因前庭神經(jīng)元受累所致的一種突發(fā)性眩暈疾病。以青年、神經(jīng)元受累所致的一種突發(fā)性眩暈疾病。以青年、成年人較多見。發(fā)病常較突然，眩暈和自發(fā)性眼成年人較多見。發(fā)病常較突然，眩暈和自發(fā)性眼球震顫為其主要臨床表現(xiàn)。重癥者可伴有惡心、球震顫為其主要臨床表現(xiàn)。重癥者可伴有惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾；眩暈持續(xù)時間較短。常嘔吐，但無耳鳴、耳聾；眩暈持續(xù)時間較短。常在幾天內(nèi)逐漸緩解，一般在幾天內(nèi)逐漸緩解，一般2 2 周內(nèi)多可完全恢復(fù)；周內(nèi)多可完全恢復(fù)；少數(shù)病人可短

2、期殘留不同程度的頭昏、頭暈和不少數(shù)病人可短期殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感。穩(wěn)感。感。感。2醫(yī)療技術(shù)癥狀體征f1.1.發(fā)病常較突然，眩暈和自發(fā)性眼球震顫為其主發(fā)病常較突然，眩暈和自發(fā)性眼球震顫為其主要臨床表現(xiàn)。要臨床表現(xiàn)。f2.2.重癥者可伴有惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾；重癥者可伴有惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾；眩暈持續(xù)時間較短。常在幾天內(nèi)逐漸緩解，一般眩暈持續(xù)時間較短。常在幾天內(nèi)逐漸緩解，一般2 2 周內(nèi)多可完全恢復(fù)；少數(shù)病人可短期殘留不同程周內(nèi)多可完全恢復(fù)；少數(shù)病人可短期殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感。度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感。f3.3.病側(cè)前庭功能檢查病側(cè)前庭功能檢查( (冷熱水試驗等冷

3、熱水試驗等) )常顯示有功常顯示有功能減退或消失，有時可波及雙側(cè)。能減退或消失，有時可波及雙側(cè)。f4.4.聽力測試常不受影響。聽力測試常不受影響。3醫(yī)療技術(shù)病因f病發(fā)前數(shù)天常有上呼吸道感染史，家中或周圍有病發(fā)前數(shù)天常有上呼吸道感染史，家中或周圍有時可見有同樣的病人，故多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。時可見有同樣的病人，故多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。部分病人可查得慢性耳、鼻和咽喉部感染灶。部分病人可查得慢性耳、鼻和咽喉部感染灶。4醫(yī)療技術(shù)病理生理f可能因為感染導(dǎo)致前庭神經(jīng)元水腫、伴迷路水腫、可能因為感染導(dǎo)致前庭神經(jīng)元水腫、伴迷路水腫、內(nèi)淋巴壓力增高、內(nèi)耳末梢器缺氧，引起劇烈的內(nèi)淋巴壓力增高、內(nèi)耳末梢器缺氧，引起

4、劇烈的眩暈、惡心、嘔吐，但無耳聾與耳鳴。眩暈、惡心、嘔吐，但無耳聾與耳鳴。5醫(yī)療技術(shù)診斷 根據(jù)病前有上呼吸道感染史，突發(fā)眩暈、自發(fā)性根據(jù)病前有上呼吸道感染史，突發(fā)眩暈、自發(fā)性水平性眼震，病側(cè)前庭功能減退，無耳鳴、耳聾等水平性眼震，病側(cè)前庭功能減退，無耳鳴、耳聾等特點，?？纱_診。特點，?？纱_診。f實驗室檢查：實驗室檢查：f1.1.頭暈者應(yīng)作貧血、低血糖、內(nèi)分泌紊亂等相關(guān)頭暈者應(yīng)作貧血、低血糖、內(nèi)分泌紊亂等相關(guān)檢驗。檢驗。f2.2.腦脊液檢查對顱內(nèi)感染性疾病的確定尤為重要。腦脊液檢查對顱內(nèi)感染性疾病的確定尤為重要。f其他輔助檢查：懷疑聽神經(jīng)瘤者應(yīng)攝內(nèi)聽道平片；其他輔助檢查：懷疑聽神經(jīng)瘤者應(yīng)攝內(nèi)聽道

5、平片；頸性眩暈可攝頸椎片；腦電圖對眩暈性癲癇的診頸性眩暈可攝頸椎片；腦電圖對眩暈性癲癇的診斷有幫助；考慮顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變等斷有幫助；考慮顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變等可選擇做頭顱可選擇做頭顱CT CT 或或MRIMRI。腦干聽覺誘發(fā)電位對協(xié)。腦干聽覺誘發(fā)電位對協(xié)助定位診斷前庭神經(jīng)病變有一定幫助。助定位診斷前庭神經(jīng)病變有一定幫助。6醫(yī)療技術(shù)鑒別診斷f1.1.梅尼埃病梅尼埃病 雖有突發(fā)性眩暈和自發(fā)性眼球震顫，雖有突發(fā)性眩暈和自發(fā)性眼球震顫，但常伴有耳鳴，且反復(fù)眩暈發(fā)作后可有聽力減退。但常伴有耳鳴，且反復(fù)眩暈發(fā)作后可有聽力減退。眩暈持續(xù)時間更短，常在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)緩解。眩暈持續(xù)時間更短，常在

6、數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)緩解。f2.2.良性位置性眩暈良性位置性眩暈 為內(nèi)耳耳石病變所致。短暫的為內(nèi)耳耳石病變所致。短暫的突發(fā)性眩暈和眼球震顫僅在某種頭位時出現(xiàn)突發(fā)性眩暈和眼球震顫僅在某種頭位時出現(xiàn)( (有一有一定的潛伏期定的潛伏期) )，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒鐘；重復(fù)該頭位，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒鐘；重復(fù)該頭位時，眩暈又復(fù)出。聽力無障礙時，眩暈又復(fù)出。聽力無障礙, ,耳石功能檢查可有耳石功能檢查可有異常異常 。f任何不能用周圍前庭病變解釋的位置性眩暈和眼任何不能用周圍前庭病變解釋的位置性眩暈和眼震均應(yīng)考慮中樞性病變，應(yīng)建議做后顱凹的震均應(yīng)考慮中樞性病變，應(yīng)建議做后顱凹的MRI MRI 檢查。檢查。7醫(yī)療技術(shù)治療f

7、1.1.一般治療一般治療 臥床休息，避免頭、頸部活動和聲光臥床休息，避免頭、頸部活動和聲光刺激。刺激。f2.2.激素治療激素治療 潑尼松潑尼松202030mg 30mg 口服口服1 1 次次/d/d，同時，同時加用鉀鹽。加用鉀鹽。f3.3.對癥處理對癥處理 對于前庭損害而產(chǎn)生的眩暈癥狀應(yīng)給對于前庭損害而產(chǎn)生的眩暈癥狀應(yīng)給予鎮(zhèn)靜、安定劑治療，眩暈、嘔吐劇烈者可肌注予鎮(zhèn)靜、安定劑治療，眩暈、嘔吐劇烈者可肌注鹽酸異丙嗪鹽酸異丙嗪(12.5(12.525mg)25mg)或地西泮或地西泮(10(1020mg)20mg)每每4 46 6 小時小時1 1 次。癥狀緩解不明顯者，可酌情重復(fù)次。癥狀緩解不明顯者

8、，可酌情重復(fù)上述治療。上述治療。8醫(yī)療技術(shù)治療f眩暈減輕后可繼續(xù)選服異丙嗪眩暈減輕后可繼續(xù)選服異丙嗪12.512.525mg25mg、地西、地西泮泮2.52.55mg5mg，3 3 次次/d/d，或氟桂利嗪（西比靈），或氟桂利嗪（西比靈）5 510mg10mg，1 12 2 次次/d /d 連服數(shù)天，以鞏固療效。同時連服數(shù)天，以鞏固療效。同時可口服維生素可口服維生素B1B1、B6 10B6 1020mg20mg、煙酸（菸酸）、煙酸（菸酸）5050100mg 100mg 或山莨菪堿或山莨菪堿5 510mg10mg，3 3 次次/d/d，肌注維，肌注維生素生素B12 100B12 100500g500g，1 1 次次/d/d。必要時可行高壓。必要時可行高壓氧治療。針灸也有一定的療效。氧治療。針灸也有一定的療效。9醫(yī)療技術(shù)并發(fā)癥f少數(shù)病人可有不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感。少數(shù)病人可有不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感。10醫(yī)療技術(shù)預(yù)后及預(yù)防f預(yù)后：本病預(yù)后良好，很少復(fù)發(fā)。預(yù)后：本病預(yù)后良好，