人工呼吸心肺復蘇圖片課件

1、煤炭總醫(yī)院煤炭總醫(yī)院 趙小魁趙小魁l由于外傷、疾病、低溫、中毒、高溫、淹溺、電擊等原因，致使心跳、呼吸驟停，必須在數(shù)分鐘內(nèi)（愈快效果愈好）采取急救措施，促使心臟、呼吸功能恢復從而保護和促進腦功能的恢復。這是基礎(chǔ)生命復蘇支持，即氣道保持通暢、人工呼吸和人工循環(huán)，重點是維持腦的血氧供應(yīng)。故又稱心肺腦復蘇。 判斷患者反應(yīng)，確定意識狀態(tài) ，應(yīng)在510s內(nèi)完成。l在判定事發(fā)現(xiàn)場安全、易于就地搶救后，急救人員在患者身旁快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。 l可采取輕拍或搖動患者，并大聲呼叫：“您怎么了”。如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者，對有脊髓損傷的患者不適當?shù)匕釀涌赡茉斐山?/p>

2、癱。 2、呼救及尋求幫助l一旦確定患者已昏迷，應(yīng)立即呼救，招呼最近的響應(yīng)者。 l注意點： 絕不可離開患者去呼救。 協(xié)助者的主要任務(wù)是協(xié)助現(xiàn)場心肺復蘇初級救生；向急救醫(yī)療救護系統(tǒng)（EMSS）求救時，應(yīng)講清事故地點、回電號碼、患者病情和治療簡況。 3、將患者放置心肺復蘇體位 l將患者仰臥于堅實平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。l方法：翻動患者時務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲。 l翻動時尤其注意保護頸部，單人搶救時一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動為仰臥位。l注意點：搶救者跪于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉過頭，拉直其

3、雙腿或使膝略呈屈曲狀。 4、搶救者的位置 l應(yīng)跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動膝部就能實施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。 5、暢通呼吸道 l凡意識喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無法進入肺部，這時應(yīng)立即通暢呼吸道。 （1）仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）：搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。l這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。但操作時應(yīng)注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下頜，使口腔閉合。 （2）下頜前移法

4、（托頜法 ）：搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜前移，拇指牽引下唇，使口微張。l此法適用于頸部有外傷者。因此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應(yīng)用。 （3）仰頭抬頸法：搶救者跪于患者頭側(cè)，一手置于患者前額使其頭后仰，另一手放在頸后，托起頸部。l注意不要過度伸展頸椎；有假牙須取出，以防松動的牙托堵塞呼吸道。 6、判斷呼吸情況 l在開放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，側(cè)頭注視胸腹部，從以下3個方面判定呼吸是否存在。 看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏； 聽：患者口鼻有無出氣聲； 感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感。l判斷及評

5、價時間不得超過10秒鐘。l如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；若無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進行人工呼吸。 7、實施人工呼吸 l正常大氣中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼氣中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸時，呼氣的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。l因比，只要急救者能高度通氣，則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度。l可根據(jù)患者的具體情況，采用以下不同的人工呼吸方法。 （1）口對口人工呼吸： 首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者用力向患者口

6、內(nèi)吹氣。l吹氣要深而快，每次吹氣量約8001200ml或每次吹氣時觀察患者胸部上抬即可；l開始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，如只做人工呼吸，以后每隔5s吹1次氣，相當于每分鐘1215次。l吹氣時應(yīng)觀察患者胸部有無起伏 有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好； 無起伏者，口對口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開放氣道或清除口腔異物。 l口對口吹氣時，應(yīng)注意每次吹氣量不要過大，若超過1200ml可造成胃擴張；吹氣時不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進入胃內(nèi)。l單、雙人心肺復蘇，均為每按壓胸部30次，吹氣2次，即：302。 （2）口對鼻人工呼吸： 當患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴重損傷或頸部外傷時應(yīng)用此法

7、。 l搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時觀察患者胸部有無起伏。呼氣時應(yīng)啟開患者的口腔或分開雙唇，有利于呼出氣體。約每5s吹氣1次，相當于每分鐘12次，最多可達20次。此法產(chǎn)生胃擴張的機會較少，但有鼻出血或鼻阻塞時不能使用。 （3）口對口鼻吹氣：適用于嬰幼兒。 （4）口對氣管切開口人工呼吸： （5）口對通氣防護裝置呼吸 （6）口對簡易呼吸器、口對面罩呼吸 （7）球囊面罩通氣 8、判斷有無動脈搏動 （應(yīng)在510s內(nèi)完成）l由于頸動脈為中心動脈，在周圍動脈搏動消失時仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。 （1）

8、方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手的示指、中指輕置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當于氣管和胸鎖乳突肌之間）進行觸摸頸動脈搏動 。 注意點： 觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈； 不能同時觸摸兩側(cè)頸動脈，以免造成頭部供血中斷； 不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應(yīng)超過10s； 頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈。 9、與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)（EMSS）聯(lián)系 如果已確定病人無呼吸和脈搏，應(yīng)迅速與急診醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)系。 如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行1min的現(xiàn)場心肺復蘇后，再聯(lián)系求救?；虍斢腥藭r，請別人向急救中心求救。 電話聯(lián)系應(yīng)包括以下幾點內(nèi)容：l患者或事故發(fā)生

9、的具體地址，要求正確、明了；l主要病情或災(zāi)情，簡要地告知患者的病情或事故現(xiàn)場的災(zāi)情；l是交通還是高空墜落事故；l所需急救的人數(shù)；l目前經(jīng)何種處理；l病情或傷情是否得到控制；l呼救者的姓名和電話號碼，以便隨時與呼救者聯(lián)系。 10、胸外心臟按壓 l胸外心臟按壓時，收縮壓可達100mmHg，平均動脈壓為40mmHg；頸動脈血流僅為正常的1/41/3，這是支持大腦活動的最小循環(huán)血量。l因此，進行胸外心臟按壓時，患者應(yīng)平臥，最好頭低腳高位，以增加腦的血流供應(yīng)。 （1）方法：l定位：搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方

10、與中指并排。另一只手掌根緊貼于定位手示指的上方固定不動；再將定位手放開，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。 l姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓 l頻率：100次/min。l深度：嬰兒12cm，兒童23cm，成人45cm。 l按壓與人工呼吸的比值：302，即30次按壓后予2次人工呼吸 。 注意點：l按壓時手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折；l按壓速度不宜過快或過慢；l按壓位置應(yīng)正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血氣胸；l按壓時施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無效或嚴

11、重并發(fā)癥；l沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時間，即胸外心臟按壓時下壓與向上放松的時間應(yīng)相等；l兒童只要用一只手掌根按壓即可，嬰幼兒的按壓采用環(huán)抱法，即雙拇指重疊下壓，其部位在兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指處。 1、單人心肺復蘇 l在開放氣道的情況下，由同一個搶救者順次輪番完成口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。l先進行2次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸側(cè)，重新確定按壓部位，作30次胸外心臟按壓，再移至患者頭側(cè)，作口對口人工呼吸2次。l進行5次循環(huán)（2分2分半左右）后，再次檢查有無脈搏（要求在510s內(nèi)完成）。若無脈搏，再進行5次循環(huán)，如此周而復始。 2、雙人心肺

12、復蘇 l由兩個搶救者分別進行口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。l位于患者頭側(cè)的搶救者承擔監(jiān)測脈搏和呼吸，以確定復蘇的效果。l其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。按壓頻率為100次/min，按壓與人工呼吸的比值仍為302，即30次胸外心臟按壓給以2次人工呼吸。 1、心肺復蘇有效的指標 經(jīng)現(xiàn)場心肺復蘇后，可根據(jù)以下幾條指標考慮是否有效。 l（1）瞳孔：若瞳孔由大變小，復蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，說明復蘇失敗。l l（2）面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽f明復蘇無效。 l （3）頸動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可摸到1次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復；若

13、停止按壓，搏動消失，應(yīng)繼續(xù)進行胸外心臟按壓。 l（4）意識：復蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。 l（5）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復蘇有效，但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對口人工呼吸。 2、心肺復蘇終止的指標 l一旦進行現(xiàn)場心肺復蘇，急救人員應(yīng)負責任，不能無故中途輟止。又因心臟比腦較耐缺氧，故終止心肺復蘇應(yīng)以心血管系統(tǒng)無反應(yīng)為準。l若有條件確定下列指征，且進行了30min以上的心肺復蘇，才可考慮終止心肺復蘇。 l（1）腦死亡： 深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應(yīng)； 自主呼吸持續(xù)停止； 瞳孔散大固定； 腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、瞳孔對光反射、角膜反

14、射、吞咽反射、睫毛反射消失。 l（2）無心跳和脈搏。 l呼吸道異物可造成呼吸道部分和完全阻塞。l最嚴重的是呼吸道完全阻塞，患者突然不能說話、咳嗽或呼吸，不能回答詢問，臉色迅速發(fā)紺或蒼白，呼吸極度困難，可發(fā)生缺氣性昏迷（肺內(nèi)殘氣耗盡）而死亡。 l異物阻塞呼吸道時，患者出現(xiàn)一種特有的“窒息痛苦樣表情”。即患者表情十分痛苦，用拇指、示指掐住頸部，以示痛苦和求救 。 （一）自救法 l 1、咳嗽 異物僅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能發(fā)音、說話、有呼吸和咳嗽時，應(yīng)鼓勵患者自行咳嗽和盡力呼吸，不應(yīng)干擾患者自已力爭排出異物的任何動作。自主咳嗽所產(chǎn)生的氣流壓力比人工咳嗽高48倍，通常用此方法排除呼吸道異物的效

15、果較好。 l2、腹部手拳沖擊法 患者一手拳置于自己上腹部，相當于臍上遠離劍突處，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上作46次快速連續(xù)沖擊。 l3、上腹部傾壓椅背 患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動作，以造成人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物 。 （二）互救法 l1、拍背法 l（1）意識尚清楚的患者： 可取立位或坐位，急救者站在患者的側(cè)后位。一手置患者胸部以圍扶患者；另一手掌根在患者肩胛區(qū)脊柱上給予68次連續(xù)急促拍擊。拍擊時應(yīng)注意，患者頭部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅(qū)出體外；拍擊時應(yīng)快而有力。 l（2）意識欠清或不清的愚者： 應(yīng)使患者屈膝蜷身，面向

16、急救者側(cè)臥，頭低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背68次。 l 2、手拳沖擊法 l（1）腹部手拳沖擊法：又稱Heimlich急救法。 1983年首先由美國HIeimlich報道。現(xiàn)場急救呼吸道異物數(shù)千例，因效果較好，故作為衛(wèi)生常識進行普及。 手拳沖擊腹部時，使腹壓升高，橫膈抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使呼吸道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。 l1）意識清楚的患者： 取立位或坐位，急救者站于患者身后，用雙臂環(huán)抱其腰部。一手握拳大拇指朝內(nèi)，放在病人的上腹中部與劍突之間，另一手緊握該拳，并用力快速向內(nèi)、向上沖壓35次，以此造成人工咳嗽，驅(qū)出異物。 注意施

17、力方向，防止胸部和腹內(nèi)臟器損傷。l2）意識不清楚患者： 將患者放置于仰臥位，使頭后仰，開放氣道。急救者以雙膝夾住患者兩髖部，呈騎跨式，或跪于患者一側(cè)，以雙膝抵住患者一側(cè)的髖部。急救者用一力方向應(yīng)向上、向內(nèi)，切勿偏斜或移動，以免損傷肝、脾等器官。 l（2）胸部手拳沖擊法： 適宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕婦，急救者的雙手無法圍扶患者腰部時。 l1）意識清楚的患者： 患者取立位或坐位，急救者站于患者背側(cè)，雙臂環(huán)抱其胸部，一手的手拳拇指側(cè)頂住患者胸骨中下部，另一手緊握該拳，向后作35次快速連續(xù)沖擊。l2）意識不清的患者： 取仰臥位，屈膝，開放氣道。急救者跪于患者一側(cè)，用掌根置于其胸骨中下1/3處，向下

18、作 35次快速連續(xù)沖擊。每次沖擊須緩慢，間歇清楚，但應(yīng)干脆利索。 l 3、手指清除異物法 一般只適用于可見異物，且為昏迷患者。 急救者的拇指與示指交叉，前者抵患者下齒列，后者抵上齒列，兩指交叉用力，強使口腔張開?；蛳扔媚粗讣捌溆嗨闹妇o握下頜，并向前下方提牽，使舌離開咽喉后壁，以使異物上移或松動。然后用另一手的示指沿其頰部內(nèi)側(cè)插入，在咽喉部或舌根處輕輕勾出異物。 另一種方法是用一手的中指及示伸入患者口腔內(nèi)，沿頰部插入，在光線充足的條件下，看準異物夾出。 手指清除法不適用于意識清楚者，因手指刺激咽喉可引起患者惡心、嘔吐。勾取異物動作宜輕，切勿動作過猛或粗莽，以免反將異物推入呼吸道深處。l1、簡單詢問病史 初步確定異物的種類、大小以及發(fā)生呼吸道阻塞的時間等。 l2、體格檢查 主要檢查患者意識清楚還是昏迷，面色是否灰白等，初步確定患者的病情。 l3、估計阻塞的種類 通過觀察患者是否有呼吸、咳嗽、說話，以及氣體交換是否充足等，以估計呼吸道是否完全阻塞。l4、急救處理在作出初步診斷和估計病