透析中低血壓休克的緊急處理

1、透析中低血壓休克的緊急處理2015.5.13 血液凈化中心contents概述概述01idhidh的發(fā)病機制和原因的發(fā)病機制和原因02緊急處理和預(yù)防緊急處理和預(yù)防03小結(jié)小結(jié)04目錄概 述l定義：透前血壓正?；蚋哐獕?，透中血壓快速下降30mmhg或透前收縮壓100mmhg l臨床癥狀： 頭暈、面色蒼白、出汗、打哈欠、惡心嘔吐、肌肉痙攣、嚴(yán)重者出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心梗和腦梗死。l發(fā)生時間 ：多發(fā)生在血液透析治療的中、后期。l透析早期低血壓： 頭暈、煩躁不安、視力模糊、胸悶、惡心嘔吐、出汗、一過性暈厥、兩便失禁。l透析中后期低血壓 劇烈腹痛、腰背酸軟、乏力、四肢某部或多部位肌肉抽筋，心律失常、心

2、臟驟停。 根據(jù)發(fā)作頻率分類： 發(fā)作性低血壓（eh):患者基礎(chǔ)血壓正常或增高，在透析過程中收縮壓下降30mmhg或平均動脈壓（map）100mmhg，發(fā)生率為30%-40%。 慢性持續(xù)性低血壓（sh）：常發(fā)生于透析多年的患者，在透析過程中收縮壓通常不超過100mmhg,發(fā)生率為5%-10%。 發(fā)病機制正常情況下，超濾使血容量減少，病人可以通過以下機制，維持血壓的穩(wěn)定：靜脈系統(tǒng)血管收縮（如腹腔靜脈和皮膚靜脈） 體液從組織間隙向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移 心率增快，心肌收縮力增強，心排量增加 , 上述一種或多種代償機制障礙，則發(fā)生透析中低血壓。idhidh近期危害 冠脈和腦缺血 心律失常 血栓形成（內(nèi)瘺閉塞） 影響

3、透析的充分性 idhidh長期危害 超濾不足致容量負(fù)荷過重 左心室肥厚 透析間期高血壓 相關(guān)患病率、死亡率增加 緊急處理l立即回輸生理鹽水200-300ml，停止超濾。l使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時輸入高滲液體，如1.5%-3%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。l危重病人當(dāng)sao2 90%，hr減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時，立即回血，停止透析，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。預(yù)防1.維持血容量 減少透析間期體重增加：限制飲食中鈉鹽攝入（3g/d）、控制醫(yī)源性鈉負(fù)荷量（透析液、靜脈輸液等），以使患者透析前后血鈉濃度維持

4、穩(wěn)態(tài)，減少因透析后血鈉水平增高使患者過度飲水導(dǎo)致透析間期體重增加。定期客觀評價干體重，進行適當(dāng)調(diào)整。2.提高心血管反應(yīng) 改善血管收縮性，治療慢性充血性心理衰竭，提高血漿清蛋白水平，合理應(yīng)用降壓藥賀鎮(zhèn)靜藥。3.調(diào)整透析處方 控制患者透析間期體重增長以減少超濾量，應(yīng)用容量超濾控制的血液透析機，監(jiān)測血容量賀聯(lián)機清除率，避免過度超濾；延長透析時間；增加透析次數(shù)；采用序貫或鈉梯度超濾血液透析；低溫透析等。4.藥物干預(yù) 國內(nèi)外許多臨床研究表明米多君對預(yù)防或改善透析中低血壓的癥狀和嚴(yán)重度有益，該藥的使用方法一般于透析開始后15-30分鐘服用米多君5mg，如果透析中收縮壓升高幅度不足20mmhg,可增加服用5mg，逐步增加透析開始后及透析中米多君的劑量，一次服用米多君的總量不超過20mg。嚴(yán)重心肌缺血患者，避免使用米多君。中藥參麥、生脈等 小結(jié)lidh是常見、又十分棘手的問題。應(yīng)該認(rèn)真分析每一位患者低血壓的原因，根據(jù)患者的具體情況，積極尋找誘因，合理選擇對策。 l