急診外科急腹癥

1、LOGO急診外科急腹癥急診外科急腹癥 pptppt課件課件(9)(9)炎癥性：急性化膿性腹痛、急性非化膿性炎癥性：急性化膿性腹痛、急性非化膿性腹痛；損傷性：外力損傷、自發(fā)損傷；梗腹痛；損傷性：外力損傷、自發(fā)損傷；梗阻性；出血性；缺血性阻性；出血性；缺血性 胸腔內(nèi)臟痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；脊髓神胸腔內(nèi)臟痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；脊髓神經(jīng)疾病；脊柱疾病；血液和造血系統(tǒng)疾病經(jīng)疾?。患怪膊?；血液和造血系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、代謝疾病；膠原疾病；特殊感染內(nèi)分泌、代謝疾??；膠原疾??；特殊感染中毒、電解質(zhì)紊亂診斷中毒、電解質(zhì)紊亂診斷腹痛的分類腹痛的分類 真性腹痛真性腹痛假性腹痛假性腹痛腹痛的部位：腹痛的部位：一般說來，

2、腹痛部位，即器官病變所在的部位，但在急性闌尾炎一般說來，腹痛部位，即器官病變所在的部位，但在急性闌尾炎早期，可在上腹或臍周，腸系膜病變尚可在腰背部痛。早期，可在上腹或臍周，腸系膜病變尚可在腰背部痛。 右上腹部：右上腹部：肝、膽、胰頭、十二指腸、結(jié)腸肝曲、膈下膿腫肝、膽、胰頭、十二指腸、結(jié)腸肝曲、膈下膿腫，右下葉肺炎。，右下葉肺炎。 中上腹部：中上腹部：賁門、膈疝、胃、胰、肝左葉、膽總管、橫結(jié)腸賁門、膈疝、胃、胰、肝左葉、膽總管、橫結(jié)腸，早期闌尾炎、心絞痛、心梗、心包炎、糖尿病、酸中毒。，早期闌尾炎、心絞痛、心梗、心包炎、糖尿病、酸中毒。急腹癥的臨床特點(diǎn) 左上腹部：胰尾、結(jié)腸脾曲、脾，左腎結(jié)石。

3、 右下腹部：闌尾、回肓腸、腸系膜淋巴結(jié)炎，異位妊娠破裂，輸卵管炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，輸尿管結(jié)石。 左下腹部：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，異位妊娠破裂、輸尿管結(jié)石。 臍周圍部：小腸、早期闌尾炎、代謝紊亂，各種胃腸毒素引起。急腹癥的臨床特點(diǎn)腹痛性質(zhì)： 陣發(fā)性腹痛：腸、膽、腎絞痛。為空腔臟器的平滑肌痙攣。 持續(xù)性腹痛：炎癥、血障、出血及腫瘤侵犯等。為臟器進(jìn)行性病理損害。 刀割樣腹痛：化學(xué)性。如穿孔、胰出血壞死等。 鉆頂樣腹痛：膽道、胰管蛔蟲。急腹癥的臨床特點(diǎn)體格檢查外科急腹癥的治療外科急腹癥的治療手術(shù)，重癥者邊糾正邊手術(shù)臟器破裂宜盡快手術(shù)。消化道出血宜控制出血，擇期手術(shù)。出血原因不明，部位不清時(shí)宜非手術(shù)治療。出血

4、量大，非手術(shù)治療不能控制時(shí)，手術(shù)探查。炎癥性炎癥性穿孔性穿孔性出血性出血性梗阻或梗阻或較窄性較窄性損傷性損傷性應(yīng)盡早手術(shù)，48小時(shí)后局限、全 身情況好的病人保守治療。無腹膜炎、內(nèi)出血表現(xiàn)時(shí)，可以非手術(shù)治療并觀察。證實(shí)或疑心有臟器破裂、穿孔或內(nèi)出血，那么盡早手術(shù)探查。外科急腹癥共同特點(diǎn)有明顯的突發(fā)性劇烈腹痛，或?yàn)槌掷m(xù)，或?yàn)槎唐陉嚢l(fā)，或?yàn)槌掷m(xù)疼痛根底上的陣發(fā)性加??；但極少表現(xiàn)有較長的完全無痛間歇期。有固定的特有壓痛點(diǎn)，如急性闌尾炎在右下腹，急性膽囊炎在右上腹，潰瘍病穿孔急性腹膜炎早期在上腹，急性胰腺炎在左上腹；而功能痙攣性疼痛那么呈游走不定而無固定壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)和自訴腹痛部位相一致，且有明顯的腹肌緊張。以上三者的強(qiáng)度，隨著時(shí)間的推移，而愈來愈明顯，強(qiáng)度持續(xù)上升?；颊哐銎脚P在床上，不敢翻身，不思挪動(dòng)以免腹痛加劇。外科急腹癥共同特點(diǎn)“拒按，腹部觸診可以引起疼痛加劇而加以拒絕；而痙攣性腹痛者，那么常用拳頭緊壓疼痛點(diǎn)處，以求緩解。用局部熱敷、熱水袋、一般止痛藥、解痙劑阿托品、普魯本辛都無效；這些措施卻能明顯地減輕功能性或痙攣性腹痛。外科急腹癥以腹痛為主癥開始，且始終作為主要突出病癥貫穿于整個(gè)病程；而內(nèi)科腹痛，特別是反射性的，常以其它病癥為主癥，如肺炎先有呼