文昌婦女兩癌檢查項(xiàng)目

1、文昌市 2017 年婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目實(shí)施方案為落實(shí)國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高婦女宮頸癌和乳腺癌（以下簡稱“兩癌”）的早診早治率，降低“兩癌”死亡率，提高廣大婦女健康水平，逐步建立維護(hù)婦女健康的長效機(jī)制，根據(jù)海南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會關(guān)于做好 2017 年婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知（瓊衛(wèi)婦幼 2017 9 號）和海南省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目實(shí)施方案（ 2016 年版） （瓊衛(wèi)婦幼 2016 9 號） 要求， 并結(jié)合我市實(shí)際情況， 制定 文昌市 2017 年婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目工作實(shí)施方案。一、項(xiàng)目目標(biāo)（1） 2017 年我市要完成35-64 歲城鄉(xiāng)婦女10000 例的宮頸癌檢查

2、和 4000 例的乳腺癌檢查，其中 6000 例宮頸癌和 2000 例乳腺癌為省衛(wèi)計(jì)委下達(dá)的任務(wù)， 我市再追加宮頸癌4000 例和乳腺癌 2000 例的檢查任務(wù)。（2） 提高檢查人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量， 承擔(dān)婦女“兩癌”檢查人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到 95% 。（三）項(xiàng)目地區(qū)婦女“兩癌”防治知識知曉率達(dá)到 80% 以上。（四） 探索適合基層的“兩癌”檢查服務(wù)模式和優(yōu)化方案， 逐步形成定期為婦女進(jìn)行“兩癌”檢查的制度化、 規(guī)范化、 長效化的工作機(jī)制。二、項(xiàng)目范圍本市 35-64 周歲適齡婦女（含流動人口），可優(yōu)先安排貧困戶和計(jì)劃生育家庭戶婦女；本年度宮頸癌檢查任務(wù)為 10000 例，乳腺癌檢查任務(wù)為

3、4000 例；根據(jù)確定的任務(wù)量，選取我市17 個鎮(zhèn)和 5 個農(nóng)場為項(xiàng)目范圍，所屬衛(wèi)生院（分院）、農(nóng)場醫(yī)院為篩查點(diǎn)，各單位任務(wù)量具體詳見附件1 。三、項(xiàng)目內(nèi)容（一）宮頸癌檢查1 、婦科檢查：包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。2、宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用 TBS 描述性報(bào)告對宮頸細(xì)胞進(jìn)行評價。3、陰道鏡檢查：對宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查結(jié)果可疑者或異常者進(jìn)行陰道鏡檢查。4、組織病理學(xué)檢查：對陰道鏡檢查結(jié)果可疑或異常者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。（二）乳腺癌檢查2 、 乳腺臨床檢查和乳腺彩色B 超檢查： 對接受檢查的婦女均進(jìn)行乳腺的視診、觸診和乳腺彩色B 超檢查

4、（采用乳腺超聲檢查BI-RADS 分級評估報(bào)告系統(tǒng)）。3 .乳腺 X 線檢查： 對乳腺彩超檢查 BI-RADS 分級 0 級和 3 級 者，進(jìn)行乳腺X 線檢查，乳腺X 線檢查結(jié)果采用 BI-RADS 分級評估報(bào)告系統(tǒng)。4 .組織病理檢查：對乳腺彩超檢查 BI-RADS 分級 4-5 級、X 線檢查 BI-RADS 分級 4-5 級應(yīng)當(dāng)直接進(jìn)行組織病理檢查（以下簡稱活檢）；對乳腺X 線檢查 0 級和 3 級者應(yīng)當(dāng)由副高以上專科醫(yī)生綜合評估后進(jìn)行隨訪或活檢或其他進(jìn)一步檢查。4 所有參加檢查的對象均應(yīng)簽署知情同意書。 3 （三）加強(qiáng)檢查異常/ 可疑病例管理1. 宮頸癌檢查異常/可疑病例。 主要包括對

5、HPV 檢測結(jié)果陽性者，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS 報(bào)告結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（以下簡稱ASC-US ）及以上者，肉眼觀察異常/可疑者，陰道鏡檢查異常/ 可疑者以及病理學(xué)檢查結(jié)果為宮頸高級別病變（CIN2 和 CIN3） 及以上者。2. 乳腺癌檢查項(xiàng)目異常/ 可疑病例。主要包括乳腺彩超檢查BI-RADS 分級 0 級、 3 級及以上者，臨床乳腺檢查異常/可疑者，乳腺 X 線檢查 BI-RADS 分級 0 級、 3 級及以上者，以及病理學(xué)檢查為不典型增生及小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變。（四）人員培訓(xùn)1 . 培訓(xùn)對象： 項(xiàng)目地區(qū)所有相關(guān)管理和專業(yè)技術(shù)人員。2 .培訓(xùn)方式：

6、 選派管理人員及臨床醫(yī)生參加省級項(xiàng)目管理部門的師資培訓(xùn)，然后制訂我市培訓(xùn)計(jì)劃，采取集中理論授課和臨床技能操作相結(jié)合的方式進(jìn)行市級培訓(xùn)。3 .管理培訓(xùn)內(nèi)容： 項(xiàng)目實(shí)施方案、 管理制度和要求、 財(cái)務(wù)管理、項(xiàng)目監(jiān)督、質(zhì)量控制、信息收集和上報(bào)等。4 .技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容：（1） 宮頸癌相關(guān)專業(yè)知識 （流行病學(xué)、 臨床檢查方法和規(guī)范等）（2） 宮頸細(xì)胞學(xué) （涂片及染片方法和要點(diǎn)、 TBS 分類報(bào)告方法）陰道鏡、組織病理等檢查的操作方法、注意事項(xiàng)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)報(bào)告和信息登記表冊填寫要求等。（3） 乳腺癌的相關(guān)專業(yè)知識（流行病學(xué)、臨床檢查方法、組織病理檢查方法和標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)治療知識等）。（4） 乳腺彩色超聲和乳

7、腺X 線檢查的操作方法、注意事項(xiàng)、BI-RADS 分級評估報(bào)告系統(tǒng)和信息填寫，以及質(zhì)量控制要求等。（五）健康教育和社會宣傳1 . 市衛(wèi)生計(jì)生委積極主動協(xié)調(diào)市婦聯(lián)， 深入社區(qū)、 家庭開展社 會宣傳，動員婦女主動接受“兩癌”檢查。2 .利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，廣泛開展婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目相關(guān)政策和婦女健康知識宣傳， 擴(kuò)大婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目的社會影響力，幫助廣大婦女樹立健康文明理念，培養(yǎng)良好的生活方式。3 .醫(yī)務(wù)人員在項(xiàng)目實(shí)施過程中， 應(yīng)當(dāng)積極主動地向接受檢查婦女傳播“兩癌”防治核心信息， 普及健康知識， 為有需求的婦女提供 咨詢服務(wù)。四、項(xiàng)目執(zhí)行時間2017 年 10 月完成初篩任務(wù)。五、工

8、作流程（一）組織登記市婦聯(lián)要組織好街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會等有關(guān)人員，在公安、衛(wèi)生計(jì)生、民政等部門的配合下，登記轄區(qū)內(nèi)符合檢查條件的適齡婦女，對受檢婦女進(jìn)行分組分配，并與該地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)和溝通，制定篩查工作的進(jìn)度安排，在規(guī)定的篩查時間內(nèi)有計(jì)劃的動員并組織安排受檢對象持本人身份證或戶口簿到指定的定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，以確保項(xiàng)目工作的順利實(shí)施，保證完成年度的篩查任務(wù)。（二）檢查流程1. 宮頸癌檢查（ 1 ） 指定篩查單位的醫(yī)療專業(yè)人員對本地受檢婦女進(jìn)行婦科盆腔檢查、 陰道/ 宮頸分泌物濕片顯微鏡檢查/ 革蘭染色檢查和宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查的取材、涂片、固定，將涂片送金域檢驗(yàn)中心進(jìn)行

9、閱片及TBS 描述性報(bào)告，并填寫相關(guān)個案登記表。將檢查結(jié)果反饋給受檢對象， 對初篩陽性者由各篩查單位收集相關(guān)個案表，并上報(bào)市慶齡婦幼保健院保健科，由市慶齡婦幼保健院預(yù)約并進(jìn)行陰道鏡檢查。（ 2 ） 市慶齡婦幼保健院對陰道鏡檢查可疑或異常者直接取出活檢標(biāo)本，統(tǒng)一遞送到金域檢驗(yàn)中心進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，并將陰道鏡和病理檢查結(jié)果進(jìn)行登記，同時將檢查結(jié)果反饋至受檢對象所在轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、農(nóng)場醫(yī)院，使其完成個案登記表相關(guān)內(nèi)容的填寫。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、農(nóng)場醫(yī)院負(fù)責(zé)將檢查結(jié)果反饋給轄區(qū)內(nèi)受檢對象，并將確診患者的名單反饋給鎮(zhèn)婦聯(lián)，共同督促確診患者進(jìn)行進(jìn)一步治療。（ 3 ）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、農(nóng)場醫(yī)院

10、負(fù)責(zé)對可疑或確診患者進(jìn)行為期一年的追訪，并將追訪結(jié)果記錄在宮頸癌檢查異常/可疑病例隨訪登記冊及個案登記表上。2 乳腺癌檢查（ 1 ）乳腺癌檢查項(xiàng)目篩查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對婦女進(jìn)行臨床檢查。由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員對受檢對象進(jìn)行登記建檔并填寫檢查個案登記表和檢查登記冊，同時進(jìn)行乳腺癌健康宣教、問卷調(diào)查；對全部受檢婦女進(jìn)行乳腺的視診和觸診，記錄乳腺大小和硬度，特別應(yīng)注意乳腺出現(xiàn)的一些不被重視的輕微異常癥狀和體征，由主診醫(yī)師填寫到個案登記表。（ 2 ）超聲醫(yī)生負(fù)責(zé)報(bào)告超聲檢查診斷報(bào)告書，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、農(nóng)場醫(yī)院負(fù)責(zé)填寫個案登記表相關(guān)內(nèi)容及檢查結(jié)果反饋卡并將檢查結(jié)果反饋給轄區(qū)內(nèi)受檢對象，通知可疑和異常者到市人民

11、醫(yī)院進(jìn)行乳腺鉬靶X 線檢查。（ 3 ） 指定市人民醫(yī)院作為我市乳腺鉬靶X 線檢查及病理活檢的定點(diǎn)單位， 對鉬靶 X 線檢查可疑或異常者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，將檢查結(jié)果進(jìn)行登記，并將結(jié)果反饋回市慶齡婦幼保健院，市慶齡婦幼保健院及時將結(jié)果反饋至受檢對象所在轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、農(nóng)場醫(yī)院，使其完成登記表相關(guān)內(nèi)容的填寫。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、農(nóng)場醫(yī)院負(fù)責(zé)將檢查結(jié)果反饋給轄區(qū)內(nèi)受檢對象，并督促確診患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療。（ 4 ）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、農(nóng)場醫(yī)院負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)可疑或確診患者的檢查、診斷和治療情況進(jìn)行為期一年的追訪，并將追訪結(jié)果記錄在乳腺癌檢查異常/可疑病例隨訪登記冊及個案登記表上。六、項(xiàng)目組織實(shí)

12、施（一）組織領(lǐng)導(dǎo)1 成立文昌市婦女“兩癌”檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組， 人員組成如下： 組 長 :曾利民 （市衛(wèi)生計(jì)生委主任）副組長:賴英群 （市婦聯(lián)主席）王 波 （市衛(wèi)生計(jì)生委副主任）成 員 :林楓 （市慶齡婦幼保健院院長）吳岳良（市財(cái)政局社保股股長）符史科 （市婦聯(lián)發(fā)展部部長）潘 影 （市民政局社會救助股股長） 7如下：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)在市慶齡婦幼保健院），人員組成王永楊 （市計(jì)劃生育服務(wù)中心主任）龍秀蕊 （市衛(wèi)生計(jì)生委婦幼與計(jì)生室科員） 13主 任：林 楓 （市慶齡婦幼保健院院長） 成 員：呂 霞 （市慶齡婦幼保健院副院長）邢曉燕 （市慶齡婦幼保健院保健科主任） 許淑顏 （市慶齡婦幼保健院婦

13、保組長）職責(zé)： 負(fù)責(zé)已婚適齡婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目方案制定、 組織實(shí)施、行政協(xié)調(diào)、監(jiān)督指導(dǎo)和日常管理等工作。2 成立文昌市婦女“兩癌”檢查專家技術(shù)指導(dǎo)組，人員組成如下：組長：呂霞成員：沈方方上官雪鴻邢曉燕許淑顏邢楣許麗俐曹東明韓秉（市慶齡婦幼保健院副院長）（市人民醫(yī)院婦科主任）（市慶齡婦幼保健院婦產(chǎn)科主任） （市慶齡婦幼保健院保健科主任） （市慶齡婦幼保健院婦保組組長） （市人民醫(yī)院檢驗(yàn)主任）（市慶齡婦幼保健院檢驗(yàn)主任）B 超科主任）B 超科主任）職責(zé)：負(fù)責(zé)對技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對涂片標(biāo)本進(jìn)行評價，開展“兩癌”檢查項(xiàng)目的質(zhì)量控制； 負(fù)責(zé)全市信息數(shù)據(jù)的收集、 匯總、分析和上報(bào)，完成篩查數(shù)據(jù)研究，形

14、成書面報(bào)告上報(bào)市領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。3 .市婦聯(lián)負(fù)責(zé)落實(shí)受檢婦女的宣傳發(fā)動工作， 確定受檢婦女名單。并根據(jù)各檢查點(diǎn)的時間安排，有計(jì)劃的組織受檢婦女前往指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受檢查。4 .市民政局做好確診困難婦女醫(yī)療救助工作。5 市財(cái)政局負(fù)責(zé)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)劃撥，將檢查經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)劃撥市衛(wèi)生計(jì)生委，宣傳發(fā)動經(jīng)費(fèi)劃撥市婦聯(lián)。（二）確定項(xiàng)目篩查單位1 . 宮頸癌檢查（ 1 ）初篩單位原則上項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)由所屬衛(wèi)生院（分院）、農(nóng)場醫(yī)院負(fù)責(zé)篩查，并結(jié)合工作基礎(chǔ)、現(xiàn)有技術(shù)條件及人員配備等能否滿足開展宮頸癌檢查工作的需要，確定兩類篩查單位：一類篩查點(diǎn)，不能獨(dú)立承擔(dān)婦女“兩癌”檢查工作的實(shí)施單位，由市人民醫(yī)院抽調(diào)人員組成普查醫(yī)

15、療隊(duì)協(xié)助開展的單位：重興鎮(zhèn)衛(wèi)生院、潭牛鎮(zhèn)衛(wèi)生院、馮坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、南陽分院、頭苑分院、華僑農(nóng)場醫(yī)院和南陽農(nóng)場醫(yī)院；由市慶齡婦幼保健院抽調(diào)人員組成普查醫(yī)療隊(duì)協(xié)助開展的單位：公坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、抱羅鎮(zhèn)衛(wèi)生院、東閣鎮(zhèn)衛(wèi)生院、昌灑鎮(zhèn)衛(wèi)生院、東路鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寶芳分院、新橋分院、龍馬分院、湖山分院、羅豆農(nóng)場醫(yī)院、東路農(nóng)場醫(yī)院和橡膠研究所醫(yī)院。二類篩查點(diǎn)， 獨(dú)立承擔(dān)婦女“兩癌”檢查工作的單位： 鋪前鎮(zhèn)衛(wèi)生院、錦山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、翁田鎮(zhèn)衛(wèi)生院、文城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、龍樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院、東郊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、會文鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、蓬萊鎮(zhèn)衛(wèi)生院、文教鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、清瀾分院、邁號分院。（ 2 ）閱片單位及TBS 描述性報(bào)告單位指定市慶齡婦幼保健院作為

16、宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查涂片染色、 TBS 描述性報(bào)告、陰道鏡檢查及病理檢查單位，并將相關(guān)檢查涂片統(tǒng)一送給金域檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢驗(yàn)。2 .乳腺癌檢查根據(jù)我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、農(nóng)場醫(yī)院現(xiàn)有技術(shù)條件及人員配備情況能否滿足乳腺癌檢查的需要，選取篩查單位如下：會文鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、東郊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、翁田鎮(zhèn)衛(wèi)生院為獨(dú)立開展單位；重興鎮(zhèn)衛(wèi)生院、潭牛鎮(zhèn)衛(wèi)生院由市人民醫(yī)院協(xié)助開展單位；抱羅鎮(zhèn)衛(wèi)生院、公坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、東閣鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寶芳分院、新橋分院、龍馬分院及羅豆農(nóng)場醫(yī)院由市慶齡婦幼保健院協(xié)助開展單位（具體任務(wù)見附件1 ）。七、經(jīng)費(fèi)管理檢查經(jīng)費(fèi)及工作經(jīng)費(fèi)由市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)管理，資金計(jì)劃安排為：（一）宮頸檢查項(xiàng)目管理 5 元

17、/人，婦科檢查15 元/人，巴式取材、涂片、固定 2 元 /人，宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查染色及TBS 描述性報(bào)告15 元/人，陰道鏡檢查70 元/人，組織病理學(xué)檢查 100 元/人，耗材（不含酒精）及表格印制 7 元/人，耗材及表格由市慶齡婦幼保健院統(tǒng)一采購、印制、分發(fā)。（二）乳腺檢查項(xiàng)目管理 5 元/人，臨床觸診10 元/人，乳腺彩超70 元/人，鉬靶 180 元/人，病理活檢560 元/人，表格印制 1 元/人（由市慶齡婦幼保健院負(fù)責(zé)）。完成初篩任務(wù)后，市衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)實(shí)際任務(wù)量撥付檢查經(jīng)費(fèi)。八、質(zhì)量控制市衛(wèi)生計(jì)生委組織人員定期對轄區(qū)內(nèi)承擔(dān)宮頸癌檢查任務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)控，及時對檢查質(zhì)量進(jìn)

18、行通報(bào)并提出改進(jìn)措施。（一）婦科質(zhì)控：檢查現(xiàn)場的消毒隔離狀況，觀察所有婦科檢查人員的操作程序及卡冊填寫情況，現(xiàn)場復(fù)核當(dāng)日 5-10% 的檢查婦女，診斷結(jié)果符合率達(dá)到 80% 。（二）可疑病例隨訪：對檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例或確診病例進(jìn)行為期一年的追訪，追訪率達(dá)到 90% 。（三）數(shù)據(jù)質(zhì)控：隨機(jī)抽取上月 1-5% 的各類表卡冊進(jìn)行檢查及復(fù)核，錯漏項(xiàng)小于5% ，完整率要達(dá)到 95% 。九、信息收集和管理承擔(dān)婦女“兩癌”檢查任務(wù)的各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管個人檢查資料，做好保密工作，市慶齡婦幼保健院負(fù)責(zé)全市的信息管理。各實(shí)施單位自項(xiàng)目啟動后每周一上午8 點(diǎn)前電話上報(bào)工作進(jìn)度（聯(lián)系電話： 63396509 ），每月 2 日前上報(bào)重大公共衛(wèi)生月報(bào)表，每季度第一個月 10 日前報(bào)送上季度“兩癌”檢查項(xiàng)目季度報(bào)表；市慶齡婦幼保健院匯總后上報(bào)市婦聯(lián)及市衛(wèi)生計(jì)生委，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。十、項(xiàng)目監(jiān)督和評估市項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織檢查，對項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)和評估，建立例會制度，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)解決，保證此項(xiàng)工作順利如期完成。附件： 1. 文昌市 2017 年婦女常見病普查及“兩癌”檢查項(xiàng)目任務(wù)分配表2 .文昌市婦女宮頸癌檢查流程圖3 .文昌市婦女乳腺癌檢查流程圖 15附件1文昌市2017年婦女常見病普查及“兩癌”檢查任務(wù)分配表單位任務(wù)數(shù)（人）單位任務(wù)數(shù)（人）婦女病宮頸癌乳腺癌婦女病宮頸癌乳腺癌單位（由 衛(wèi)