血透病人的飲食與營養(yǎng)[精品]

1、1為什么血液透析后還要限制飲水？2惡性循環(huán)口渴多喝水透析不充分毒素殘留多3控 制 水 分對接受透析治療的患者非常重要體內(nèi)多余的水分不能及時排出心功能衰竭（夜間不能平臥）肺水腫高血壓組織水腫心臟受壓力呼吸不暢（氣喘）危及生命4正常胸片5正常胸片6中等量心包積液7大量心包積液8高血壓心臟病9高血壓心衰10肺水腫11攝入水排出水食物7001000ml飲水5001200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml尿6501600ml糞50100ml合計 15002000ml合計 15002000ml水的平衡12攝入水排出水食物7001000ml飲水5001200ml內(nèi)生水300ml肺呼出30

2、0ml皮膚排出500ml糞50100ml失去平衡13攝入水排出水食物150200ml飲水300500ml內(nèi)生水200ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50100ml再次平衡14水份攝入的控制原則：每日入水量：每日飲水量食物和藥物中的含水量輸液量體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量15500毫升/天前一天的尿量水份攝入的控制原則：每周透析3次者：每周透析2次者：300毫升/天前一天的尿量注：這是指每天可以喝的水，不包括食物中的水16水份攝入的控制原則：兩次透析期間體重增長應(yīng)該控制在：干體重的35范圍內(nèi)17水份攝入的控制原則：兩次透析間體重增加不超過23公斤18每天在固定時間同樣的磅秤與固定磅秤的地點

3、測量體重。如何在家中測量體重？同時間同磅秤同地點每天早晚稱量體重，評估一下水份是否攝取太多，同時減少菜湯、肉湯、多汁水果等攝取。19控制水份攝入的技巧：每天三測，心里有數(shù)： 測尿量 測量入水量（飲水服藥用的水輸液量） 測體重固定茶杯，平均分配：利用計量杯，預(yù)先測量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，這樣便于以后測量。將一日可飲用水量用固定容器裝好，然后平均分配到一天中。20控制水份攝入的技巧：不要過量攝取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜湯、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。要控制這些含水多的飯萊：湯、燉過的菜、煮的食品、面條等待。 3. 食物水分，分清多少：2190100含水量

4、的食物： 如水、飲料、茶、咖啡、牛奶、湯、液體調(diào)味品。75含水量的食物： 如粥、土豆泥、煮面條、水果、蔬菜。50含水量的食物： 如米飯、熟土豆。25含水量的食物：如 炸土豆，稍加烘烤的面食。含水量無或微量的食物： 如餅干、面包干等。 食物的含水量22肉類、奶類、豆制品食物的含水量23蔬菜、水果類食物的含水量24主食類食物的含水量25控制水份攝入的技巧：4. 清淡少鹽，減少口渴：鈉鹽攝入是引起口渴的主要原因，所以必須堅持清淡少鹽的飲食。26控制水份攝入的技巧：把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。 稍微

5、口渴時，用棉花棒濕潤嘴唇或漱口，十分口渴時再小心喝水。透析前含氯廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以適量多喝一點水。5. 冰塊糖果，緩解口渴：27控制水份攝入的技巧：試著做輕度運動或找事情做，盡可能使身體保持活動狀態(tài)，促進排汗，減輕想喝水的感覺。通過運動、洗澡，多出汗。不過心臟不好的人，要控制過多洗澡或運動)。6. 適當(dāng)運動，增加出汗：28控制水份攝入的技巧：每天三測，心里有數(shù)固定茶杯，平均分配食物水分，分清多少清淡少鹽，減少口渴冰塊糖果，緩解口渴適當(dāng)運動，增加出汗總結(jié)29控制液體攝入的計劃根據(jù)自己的實際情況確定每天的飲水量用量杯測量后放入專用的容器一天中平均分配凍冰塊每天稱體重，評價液體

6、攝入是否過量調(diào)整每天的飲水量和飲食30水分和鈉-鈉人們每天膳食中食物天然鹽含量約23克。31怎樣少吃鹽？計量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計量湯匙的習(xí)慣，按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品。餐時加鹽法：烹調(diào)時不要放鹽，食用時把少量鹽、醬油等撒在食物表面，這樣使舌上味蕾受到較強刺激，既能喚起食欲，又能減少鹽的攝入量。一菜加鹽法：一餐數(shù)菜時，可將鹽集中在一種菜上，其它的菜肴盡量不用鹽 。與其所有飯菜都是談淡的，不如使一種菜突出，更容易食用。少鹽三法32食鹽計量勺食鹽計量勺計量湯匙法：一定要養(yǎng)計量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計量湯匙的成使用計量湯匙的習(xí)慣，按標(biāo)推使用習(xí)慣，按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品。鹽和其它調(diào)味品。3g鹽鹽4

7、g鹽鹽33怎樣少吃鹽？少用含鈉高的調(diào)味品，如：食鹽、味精、醬油、蠔油、醬制品（辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬等。盡量不要吃咸魚，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。少吃火腿、紅腸、皮蛋、方便面、魚肉類的罐頭。 其它含鈉高的食物包括：油條、紫菜、海帶、各種堅果、爆米花、薯片、色拉醬、蜜餞、干酪、奶油等。34怎樣少吃鹽？餐廳的飲食都使用較多的食鹽、味精、所以應(yīng)盡量避免在外進食。 若有水腫、高血壓或充血心臟病并發(fā)癥時，需配合低鹽(每日23克鹽，相當(dāng)于醬油1015 ml）或無鹽飲食，并應(yīng)禁食任何腌制及添加鈉鹽的各種加工或濃縮食品。 35腎功能不全減少排泄鉀離子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使飲食

8、不限制，也不會產(chǎn)生高鉀血癥。但若尿量減少、感染、藥物等因素則可造成高鉀血癥。鉀離子普遍存在于各類食物中，易溶于水。烹調(diào)時，蔬菜先切小片經(jīng)熱水燙過撈起，再油炒或油拌，可減少鉀的攝取量，但同時也損失了水溶性維生素。食物煮熟后，鉀會流失于湯中，若有高鉀血癥，勿食湯汁。市售的低鈉鹽常用鉀代替鹽分中部分鈉，故不宜隨意使用。 限制食物中的鉀36湯汁類：濃肉湯、雞精、牛肉汁。水果類：香蕉、哈密瓜、櫻桃、杏、檸檬、橘子、柿子。蔬菜類：竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、莧菜、菠菜、菌菇類。其他：豆制品、堅果類、番茄醬、濃縮果汁、紫菜、海帶、木耳、銀耳、咖啡、運動飲料、巧克力。 含鉀高的食物37腎功能不全時，常出現(xiàn)低鈣高

9、磷血癥，可引起腎性骨病，所以應(yīng)限制磷的攝入。適當(dāng)限制飲食中磷還可以減緩腎功能的衰退。由于限制磷的攝取量，蛋黃(磷含量高)一周以不超過兩個為限。含磷高的食物：酵母粉、全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子等)、內(nèi)臟類(豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等)、干豆類(紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等)、硬核果類(花生、腰果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黃、巧克力、可樂、碳酸飲料等）。限制食物中的磷限制食物中的磷38電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂低鈣血癥低鈣血癥磷的潴留：磷促進鈣沉積于骨內(nèi)，致低鈣；磷的潴留：磷促進鈣沉積于骨內(nèi)，致低鈣；血磷升高，腸道磷的排出增多，磷與鈣結(jié)合致腸血磷升高，腸道磷的排出增多，磷與

10、鈣結(jié)合致腸道鈣的排出增多。道鈣的排出增多。維生素維生素d代謝的改變：代謝的改變：1羥化酶的缺乏導(dǎo)致羥化酶的缺乏導(dǎo)致1，25（oh）2d3的生成，腸道及腎臟鈣的重吸的生成，腸道及腎臟鈣的重吸收減少。收減少。pth對骨骼鈣的動員有抵抗作用。對骨骼鈣的動員有抵抗作用。 39鈣的攝入鈣的攝入n透析病人常呈負鈣平衡，且由于缺乏維透析病人常呈負鈣平衡，且由于缺乏維生素生素d以及對維生素以及對維生素d不敏感，使鈣吸收不敏感，使鈣吸收量亦減少。故透析病人每日鈣攝入量應(yīng)量亦減少。故透析病人每日鈣攝入量應(yīng)達到達到1000-1200mg.n鈣磷比例比值應(yīng)保持在鈣磷比例比值應(yīng)保持在1：1。40低嘌呤飲食低嘌呤飲食n血

11、透病人往往尿酸較高，血透病人往往尿酸較高， 尿酸尿酸41各種食物中嘌呤的含量（每各種食物中嘌呤的含量（每100100克食部）克食部）嘌呤含量少或者不含嘌呤的食物精白米、奶類、蛋類、水果、蔬菜（下列含量多的除外）、精制谷類、可可、咖啡、茶、果汁飲料中等含量嘌呤的食物（75mg）蘑菇、菠菜、鮮豌豆、麥片、雞肉、羊肉、鱔魚、白魚、螃蟹、豆類及制品含75mg-150mg嘌呤的食物牛肉、豬肉、鴨、鵝、鴿、鯉魚、干豆類、鵪鶉、貝殼類水產(chǎn)大 于 1 5 0 m g -1000mg嘌呤的食物動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、腦、魚子、蝦類、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡42其他其他n補充鐵：補充鐵：血透患者應(yīng)常規(guī)補充鐵。血

12、透患者應(yīng)常規(guī)補充鐵。n補充維生素：補充維生素：透析病人可發(fā)生多種維生素缺乏，透析病人可發(fā)生多種維生素缺乏，特別是水溶性維生素，應(yīng)注意補充。特別是水溶性維生素，應(yīng)注意補充。 維生素mg/d(參考值)維生素c100維生素b14維生素b610葉酸400ugdfe43其他其他n補充硒：補充硒：國內(nèi)外有報道說慢性腎衰和透國內(nèi)外有報道說慢性腎衰和透析患者癌癥的發(fā)生率比較高，可能就是析患者癌癥的發(fā)生率比較高，可能就是缺乏硒的關(guān)系，所以應(yīng)該適當(dāng)?shù)亟o與病缺乏硒的關(guān)系，所以應(yīng)該適當(dāng)?shù)亟o與病人補充。人補充。50ug/dn補充鋅：補充鋅：促進食欲，促進正常的物質(zhì)代促進食欲，促進正常的物質(zhì)代謝，缺鋅可能使患者食欲減退，

13、異食癖，謝，缺鋅可能使患者食欲減退，異食癖，糖類利用減少，蛋白質(zhì)合成減少等。男糖類利用減少，蛋白質(zhì)合成減少等。男性性15mg/d,女性女性11.5mg/d44其他其他 改善病人的便秘情況：改善病人的便秘情況：n 因為如果血透病人能夠保持大便通暢，因為如果血透病人能夠保持大便通暢，就可以及時從腸道清除內(nèi)毒素，使食物就可以及時從腸道清除內(nèi)毒素，使食物殘渣在體內(nèi)的時間縮短，胃腸功能穩(wěn)定。殘渣在體內(nèi)的時間縮短，胃腸功能穩(wěn)定。n 養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，可以適當(dāng)攝入纖養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，可以適當(dāng)攝入纖維素含量較多的食物，如蔬菜、水果。維素含量較多的食物，如蔬菜、水果。還可以適當(dāng)?shù)氖褂盟崮袒蛘咭恍┗罹倪€可以

14、適當(dāng)?shù)氖褂盟崮袒蛘咭恍┗罹娘嬃?，如養(yǎng)樂多等。飲料，如養(yǎng)樂多等。45其他其他n糖尿病血透病人的飲食糖尿病血透病人的飲食 控制總能量；減少簡單糖類的攝入；在控制總能量；減少簡單糖類的攝入；在允許的情況下盡量選用血糖指數(shù)低的食允許的情況下盡量選用血糖指數(shù)低的食物。物。n素食的血透病人飲食素食的血透病人飲食 可以適當(dāng)?shù)倪x用豆制品可以適當(dāng)?shù)倪x用豆制品46其他其他n腹透飲食和血透飲食的區(qū)別腹透飲食和血透飲食的區(qū)別 1.蛋白質(zhì)量要增加：蛋白質(zhì)量要增加：1.2-1.5g/kg 2.由于會從透析液中吸收葡萄糖，所以應(yīng)由于會從透析液中吸收葡萄糖，所以應(yīng)降低熱量的攝入。降低熱量的攝入。 3.對水和鈉、鉀等不用嚴格

15、限制。對水和鈉、鉀等不用嚴格限制。 4.補充水溶性維生素。補充水溶性維生素。47其他其他n腎移植飲食腎移植飲食48血液透析的輔助腸內(nèi)營養(yǎng)血液透析的輔助腸內(nèi)營養(yǎng)維持性血透患者既需要糾正既往腎功能異常造成維持性血透患者既需要糾正既往腎功能異常造成的代謝紊亂和營養(yǎng)不良，也需要滿足血液透析過的代謝紊亂和營養(yǎng)不良，也需要滿足血液透析過程中的營養(yǎng)丟失，但是因為存在著厭食、進食不程中的營養(yǎng)丟失，但是因為存在著厭食、進食不足，攝于自然食物的營養(yǎng)往往不能滿足需要。腸足，攝于自然食物的營養(yǎng)往往不能滿足需要。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)素復(fù)合程度高，對胃腸道的容內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)素復(fù)合程度高，對胃腸道的容量負荷輕，吸收容易，可

16、用于糾正維持性血液透量負荷輕，吸收容易，可用于糾正維持性血液透析患者的營養(yǎng)不良。析患者的營養(yǎng)不良。49紐純素整蛋白型，含25中鏈脂肪，硒、鋅和葉酸的含量較高紐纖素整蛋白型，含1.5膳食纖維，可用于糖尿病維持性血液透析患者，中鏈脂肪含量為20，鈣磷比例1：1常用的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑還有安素(ensure)、能全力(nutrison fibre)、能全素(nutrison)等。整蛋白型腸內(nèi)值養(yǎng)制劑可直接口服，也可用于胃腸管飼。血液透析的輔助腸內(nèi)營養(yǎng)血液透析的輔助腸內(nèi)營養(yǎng)50血液透析的輔助腸內(nèi)營養(yǎng)血液透析的輔助腸內(nèi)營養(yǎng)n益力佳：可以用于糖尿病病人益力佳：可以用于糖尿病病人n含有膳食纖維，每升標(biāo)準(zhǔn)沖調(diào)液約提供含有膳食纖維，每升標(biāo)準(zhǔn)沖調(diào)液約提供7.6克的膳食纖維，膳食纖維有助于降低克的膳食纖維，膳食纖維有助于降低血糖以及改善葡萄糖耐量。血糖以及改善葡萄糖耐量。n高含量的單不飽和脂肪酸。有助于控制高含量的單不飽和脂肪酸。有助于控制血糖。