麻醉液體療法

1、液體療法液體療法教學(xué)要求教學(xué)要求一、了解一、了解小兒體液平衡特點(diǎn)小兒體液平衡特點(diǎn)。二、熟悉二、熟悉液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液及臨床液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液及臨床 應(yīng)用。應(yīng)用。三、掌握三、掌握水與電解質(zhì)平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)。水與電解質(zhì)平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)。四、掌握小兒四、掌握小兒液體療法，制定具體方案。液體療法，制定具體方案。 小兒體液平衡特點(diǎn)小兒體液平衡特點(diǎn)體液體液是人體的重要組成部分，它廣泛分布于是人體的重要組成部分，它廣泛分布于組織細(xì)胞內(nèi)外，構(gòu)成了人體的組織細(xì)胞內(nèi)外，構(gòu)成了人體的內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境 ，是保，是保證生命健康的必要條件。證生命健康的必要條件。水水溶質(zhì)：非電解質(zhì)（不能解離的溶質(zhì)）溶質(zhì)：非電解質(zhì)（

2、不能解離的溶質(zhì)） 如尿素、氨基酸、葡萄糖；如尿素、氨基酸、葡萄糖； 電解質(zhì)（能解離的溶質(zhì)）電解質(zhì)（能解離的溶質(zhì)） 陽(yáng)離子：陽(yáng)離子：nana+ +、k k+ +、cacag g 陰離子：陰離子：clcl- -、hco3hco3- -、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)液： k+k+78%78%細(xì)胞外液（血漿、間質(zhì)液）：細(xì)胞外液（血漿、間質(zhì)液）： nana+ + 90% 90% 體液體液體液體液一、一、年齡越小，體液總量相對(duì)越多，以間質(zhì)液為多。年齡越小，體液總量相對(duì)越多，以間質(zhì)液為多。 不同年齡的體液分布（占體重的不同年齡的體液分布（占體重的% %） 總量總量 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液年齡年

3、齡 血漿血漿 間質(zhì)液間質(zhì)液 新生兒新生兒 78 6 37 351歲歲 70 5 25 402-14歲歲 65 5 20 40成人成人 55-60 5 10-15 40-45 二、水代謝旺盛二、水代謝旺盛. .年齡越小，需水量越多。年齡越小，需水量越多。小兒每日需水量與熱量消耗成正比小兒每日需水量與熱量消耗成正比. .年齡越小，水的出入量越多。年齡越小，水的出入量越多。嬰兒水交換率（嬰兒水交換率（1/21/2）較成人（）較成人（1/71/7）快）快3 34 4倍倍. .年齡越小，消化道內(nèi)液體交換越快。年齡越小，消化道內(nèi)液體交換越快。嬰兒每日分泌的消化液占血漿容量的嬰兒每日分泌的消化液占血漿容量的

4、1 12 2倍倍細(xì)胞外液的細(xì)胞外液的2/32/3經(jīng)消化道交換經(jīng)消化道交換. .不顯性失水量是成人的不顯性失水量是成人的2 2倍。倍。三、體液調(diào)節(jié)功能不成熟三、體液調(diào)節(jié)功能不成熟. .新生兒腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和新生兒腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，血氯和乳酸偏高，產(chǎn)氨能力差，血氯和乳酸偏高， hco3hco3- -較低，較易發(fā)生酸中毒。較低，較易發(fā)生酸中毒。. .嬰幼兒腎臟的濃縮功能差，易發(fā)生代謝嬰幼兒腎臟的濃縮功能差，易發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水。產(chǎn)物潴留和高滲性脫水。水與電解質(zhì)平衡失調(diào)水與電解質(zhì)平衡失調(diào)脫水脫水代謝性酸中毒代謝性酸中毒低鉀血癥低鉀血癥低鈣、低鎂血癥低鈣、低鎂

5、血癥脫脫 水水 n定義：定義： 是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，脫水體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，脫水時(shí)除失水外，同時(shí)還丟失鈉、鉀和其他電時(shí)除失水外，同時(shí)還丟失鈉、鉀和其他電解質(zhì)。解質(zhì)。臨床上，不能用單純補(bǔ)水來(lái)糾正脫水，臨床上，不能用單純補(bǔ)水來(lái)糾正脫水，還必需補(bǔ)充電解質(zhì)。還必需補(bǔ)充電解質(zhì)。脫脫 水水 1 . 1 . 脫水程度：脫水程度： 輕度脫水（體重減少輕度脫水（體重減少3 35%5%） 中度脫水（體重減少中度脫水（體重減少5 510%10%） 重度脫水（體重減少重度脫水（體重減少10%10%以上）以上）脫水程度判定標(biāo)準(zhǔn)：

6、脫水程度判定標(biāo)準(zhǔn)：l皮膚粘膜干燥程度皮膚粘膜干燥程度l皮膚彈性皮膚彈性l前囟、眼窩凹陷程度前囟、眼窩凹陷程度l末梢循環(huán)：心率、血壓、脈搏、肢溫、末梢循環(huán)：心率、血壓、脈搏、肢溫、 體溫、尿量體溫、尿量皮膚彈性下降皮膚彈性下降脫水程度及臨床表現(xiàn)脫水程度及臨床表現(xiàn) 輕度輕度 中度中度 重度重度 失水量失水量 30-50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg （占體重）（占體重） - 5% 5-10% 10% 神志精神神志精神 精神稍差精神稍差 萎靡萎靡 極萎靡極萎靡 略煩躁略煩躁 煩躁煩躁 淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷 皮膚皮膚 皮膚略干皮膚略干 皮膚干燥蒼白皮膚干燥蒼白 皮

7、膚發(fā)灰、發(fā)花皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差彈性稍差 彈性較差彈性較差 干燥、彈性極差干燥、彈性極差 粘膜粘膜 唇粘膜略干唇粘膜略干 唇干燥唇干燥 唇極干唇極干 前囟眼窩前囟眼窩 稍凹稍凹 明顯凹陷明顯凹陷 深度凹陷深度凹陷 眼閉不合眼閉不合眼眼 眼淚眼淚 有淚有淚 淚少淚少 無(wú)淚無(wú)淚 尿量尿量 稍少稍少 明顯減少明顯減少 極少或無(wú)極少或無(wú) 末梢循環(huán)末梢循環(huán) 正常正常 四肢稍涼四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克四肢厥冷、脈弱、休克 脫脫 水水 脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)等滲性脫水：等滲性脫水：isotonic dehydrationisotonic dehydration 常見(jiàn)急性腹瀉患兒，大量嘔吐后；常見(jiàn)急性腹瀉

8、患兒，大量嘔吐后； 水、水、nana+ +等比例丟失，等比例丟失， 血血nana+ +130130150 mmol/l 150 mmol/l ； 特點(diǎn)：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化。特點(diǎn)：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化。1 低滲性脫水：低滲性脫水：hypotonic dehydrationhypotonic dehydration 常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴長(zhǎng)時(shí)間腹瀉常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴長(zhǎng)時(shí)間腹瀉 腹瀉時(shí)口服大量清水腹瀉時(shí)口服大量清水 失失nana 失水，血失水，血nana 130 mmol/l130 mmol/l； 特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克。特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休

9、克。2細(xì)胞外液減少細(xì)胞外液減少滲透壓下降滲透壓下降水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腦細(xì)胞內(nèi)水腫腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細(xì)胞外液明顯減少細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少血容量明顯減少 休克休克四肢涼、脈弱、尿少或無(wú)尿四肢涼、脈弱、尿少或無(wú)尿高滲性脫水：高滲性脫水：hypertonic dehydrationhypertonic dehydration 病程較短嘔吐腹瀉伴高熱病程較短嘔吐腹瀉伴高熱 輸入過(guò)多等滲、高滲性液體輸入過(guò)多等滲、高滲性液體 失失nana+ + 150mmol/l150mmol/l 特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕。特點(diǎn)：在失水量相同情

10、況下，脫水癥較輕。3細(xì)胞外液量下降細(xì)胞外液量下降滲透壓升高滲透壓升高水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償 細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯循環(huán)障礙癥狀不明顯* *細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚粘膜干燥、煩渴、高熱、煩躁細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚粘膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；不安、肌張力增高、驚厥；* *神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓。血，腦血栓。 脫水性質(zhì)的估計(jì)脫水性質(zhì)的估計(jì) 性質(zhì)性質(zhì)高滲高滲低滲低滲等滲等滲血鈉血鈉濃度濃度（mmol/l）

11、失水失水 失鈉失鈉 150失水失鈉失水失鈉130水、鈉成比例失水、鈉成比例失130-150病史病史急，營(yíng)養(yǎng)狀急，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好，輸鹽態(tài)好，輸鹽過(guò)多過(guò)多慢，營(yíng)養(yǎng)不慢，營(yíng)養(yǎng)不良，輸糖多良，輸糖多急性感染，急性感染，高熱史，胃高熱史，胃腸引流術(shù)腸引流術(shù)精精神神狀狀況況興興奮奮不不安安嗜睡嗜睡無(wú)力無(wú)力正常正常或嗜或嗜睡睡發(fā)發(fā)熱熱口口渴渴明明顯顯不明顯不明顯可有可可有可無(wú)無(wú)尿尿量量減減少少正常或正?；蚵陨俾陨偕偕倨てつw膚彈彈性性正正常常差差略略差差膝膝腱腱反反射射亢亢進(jìn)進(jìn)弱弱無(wú)改無(wú)改變變水與電解質(zhì)平衡失調(diào)水與電解質(zhì)平衡失調(diào)脫水脫水代謝性酸中毒代謝性酸中毒低鉀血癥低鉀血癥低鈣、低鎂血癥低鈣、低鎂血癥 代謝性酸

12、中毒代謝性酸中毒 1.原因：原因： 吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液；吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液；進(jìn)食少，能量不足，腸吸收不良進(jìn)食少，能量不足，腸吸收不良 脂肪分解過(guò)脂肪分解過(guò)多，產(chǎn)生大量酮體；多，產(chǎn)生大量酮體；血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧 無(wú)氧酵解增多無(wú)氧酵解增多大量乳酸堆積；大量乳酸堆積；脫水脫水腎血流量減少腎血流量減少腎排酸能力下降腎排酸能力下降酸性代酸性代謝產(chǎn)物堆積。謝產(chǎn)物堆積。代謝性酸中毒代謝性酸中毒 正常正常 ph: 7.35-7.45ph: 7.35-7.45 phph7.407.40酸中毒酸中毒 ph7.40ph7.40堿中毒堿中毒 2.

13、代謝性酸中毒分度代謝性酸中毒分度 hco3- mmol/l co2cp vol正常正常 22-27 40-60輕度輕度 13-18 30-40 中度中度 9-13 20-30 重度重度 9 203. 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快。輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快。重度：重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷；精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷；呼吸深快，呼吸深快， 呼氣涼；呼氣涼；呼出氣有酮味；呼出氣有酮味；口唇櫻紅；口唇櫻紅；惡心，嘔吐。惡心，嘔吐。代謝性酸中毒代謝性酸中毒水與電解質(zhì)平衡失調(diào)水與電解質(zhì)平衡失調(diào)脫水脫水代謝性酸中毒代謝性酸中毒低鉀血癥低鉀血癥低鈣、低鎂血癥低鈣、低鎂血癥

14、低鉀血癥低鉀血癥 血清血清k k+ +3.5mmol/l 3.5mmol/l （3.5-5.5 mmol/l3.5-5.5 mmol/l）1.1.原因：原因： 嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液；嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液；進(jìn)食少，入量不足；進(jìn)食少，入量不足；腎臟排出過(guò)多；腎臟排出過(guò)多；鉀在體內(nèi)分布異常；鉀在體內(nèi)分布異常；各種原因的堿中毒。各種原因的堿中毒。 低鉀血癥低鉀血癥2.2.臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： （1 1）神經(jīng)肌肉（興奮性降低）：）神經(jīng)肌肉（興奮性降低）： 腱反射減弱或消失，呼吸變淺或呼吸麻痹；腱反射減弱或消失，呼吸變淺或呼吸麻痹； 腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失。腹脹，腸麻痹，腸鳴音

15、減弱或消失。（2 2）心血管：心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低、）心血管：心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低、 心力衰竭；心力衰竭； 心電圖改變心電圖改變- -t t波低平，出現(xiàn)波低平，出現(xiàn)u u波，波，q-tq-t間期間期stst段下降；段下降； （3 3）腎損害：腎濃縮功能下降，多尿，堿中毒）腎損害：腎濃縮功能下降，多尿，堿中毒 長(zhǎng)期低鉀長(zhǎng)期低鉀 - -腎單位硬化、間質(zhì)纖維化腎單位硬化、間質(zhì)纖維化 生長(zhǎng)激素分泌減少生長(zhǎng)激素分泌減少 水與電解質(zhì)平衡失調(diào)水與電解質(zhì)平衡失調(diào)脫水脫水代謝性酸中毒代謝性酸中毒低鉀血癥低鉀血癥低鈣、低鎂血癥低鈣、低鎂血癥低鈣、低鎂血癥低鈣、低鎂血癥 低鈣血癥：血清低

16、鈣血癥：血清 caca+ + +1.75mmol/l 1.75mmol/l 正常血清正常血清 caca+ + + + 2.22.22.7mmol/l 2.7mmol/l 低鎂血癥：低鎂血癥：mgmg+ + + + 0.6mmol/l 0.6mmol/l 正常正常mgmg+ + + + 0.80.81.2mmol/l1.2mmol/l 原因：原因：進(jìn)食少，小腸吸收不良進(jìn)食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多腹瀉丟失較多活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒低鈣、低鎂血癥低鈣、低鎂血癥臨床表現(xiàn)：多在補(bǔ)液后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：多在補(bǔ)液后出現(xiàn) 震顫、手足搐搦、驚厥；震顫、手足搐搦、

17、驚厥； 若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見(jiàn)緩解，注意低鎂。若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見(jiàn)緩解，注意低鎂。低鈣、低鎂血癥低鈣、低鎂血癥滲透：指當(dāng)半透膜兩側(cè)的溶液濃度不同時(shí)，水滲透：指當(dāng)半透膜兩側(cè)的溶液濃度不同時(shí)，水會(huì)從低濃度一方向高濃度一方移動(dòng)，直至兩側(cè)會(huì)從低濃度一方向高濃度一方移動(dòng)，直至兩側(cè)濃度相等為止（物理學(xué)概念）。濃度相等為止（物理學(xué)概念）。 滲透壓：是指溶液吸水的能力，其大小與溶液的滲透壓：是指溶液吸水的能力，其大小與溶液的顆粒數(shù)目（主要是電解質(zhì)）有關(guān)。顆粒數(shù)目（主要是電解質(zhì)）有關(guān)。血漿滲透壓：血漿滲透壓：280-310mosm/l280-310mosm/l溶液滲透壓：某種溶液的滲透壓與血漿滲溶液滲透壓：某種溶液的

18、滲透壓與血漿滲 透壓相比較。透壓相比較。 等滲液：與血漿滲透壓相似，等滲液：與血漿滲透壓相似，280-310mosm/l280-310mosm/l 高滲液：液體滲透壓大于高滲液：液體滲透壓大于310mosm/l310mosm/l； 低滲液：液體滲透壓小于低滲液：液體滲透壓小于280mosm/l280mosm/l 張力：從物理學(xué)、生理學(xué)角度，張力張力：從物理學(xué)、生理學(xué)角度，張力= =滲透壓，均表滲透壓，均表示溶液吸水的能力，但臨床上有區(qū)別。示溶液吸水的能力，但臨床上有區(qū)別。 1 1、臨床上將電解質(zhì)溶液稱為有張力的液體、臨床上將電解質(zhì)溶液稱為有張力的液體 以以0.9%nacl0.9%nacl液為標(biāo)

19、準(zhǔn)液為標(biāo)準(zhǔn)0.9%nacl0.9%nacl是電解質(zhì)溶液，滲透壓是電解質(zhì)溶液，滲透壓300 mosm/l300 mosm/l；等滲液等滲液= =等張液等張液=1=1張液張液其他液體與此為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算張力其他液體與此為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算張力如： 10% 10% 氯化鈉液為高滲高張（氯化鈉液為高滲高張（1111張）液張）液 1.4%1.4%碳酸氫鈉液碳酸氫鈉液 為等滲等張（為等滲等張（1 1張張) )液液 5% 5% 碳酸氫鈉液為高滲高張（碳酸氫鈉液為高滲高張（3.63.6張）張）2.2.將非電解質(zhì)溶液稱為無(wú)張力的液體將非電解質(zhì)溶液稱為無(wú)張力的液體如如5%5%葡萄糖液為非電解質(zhì)液，滲透壓與血漿相似，葡萄糖液為非電

20、解質(zhì)液，滲透壓與血漿相似，但葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，但葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，不再具不再具有吸水能力，不能維持滲透壓，有吸水能力，不能維持滲透壓，被認(rèn)為是無(wú)張液被認(rèn)為是無(wú)張液體，故稱為等滲無(wú)張液體。用以補(bǔ)充水分和能量。體，故稱為等滲無(wú)張液體。用以補(bǔ)充水分和能量。 混合液體張力計(jì)算混合液體張力計(jì)算 1 1、 基本條件：以等滲為計(jì)算混合液體張力的基本條件：以等滲為計(jì)算混合液體張力的 最基本條件（標(biāo)準(zhǔn)）。最基本條件（標(biāo)準(zhǔn)）。 如：如： 0.9%nacl（生理鹽水）生理鹽水）+ 5%+ 5%葡萄糖葡萄糖 1 1：1 1液液 林格爾液林格爾液+ 5%+ 5%葡萄糖葡萄糖 1 1：1

21、1液液 2 2、 最終張力：最終張力：在混合液中，等滲的電解質(zhì)液所占的比例（份數(shù)）在混合液中，等滲的電解質(zhì)液所占的比例（份數(shù)）是多少，就稱這種混合液體的最終張力是多少。是多少，就稱這種混合液體的最終張力是多少。 常用混合液體的最終張力常用混合液體的最終張力溶液溶液 1：4 1: 12: 3: 14: 3: 20.9% nacl0.9% nacl 11245% glucose5% glucose 41331.4% nahco31.4% nahco3 0012張力張力1/51/21/22/3 非電解質(zhì)溶液：非電解質(zhì)溶液： 5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 * *葡萄糖

22、進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無(wú)張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。為是無(wú)張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。 電解質(zhì)溶液：電解質(zhì)溶液：0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉 (ns)(ns)：為等滲液：為等滲液 含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥； 3%3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥； 5%5%碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（nb)nb)：堿性溶液，用于糾正：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋酸中毒，稀釋3.53.5倍的倍的1.4%1.4%溶液為等滲液；溶液為等滲液； 10%10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)氯化鉀：配

23、制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥。防和糾正低鉀血癥。 混合溶液混合溶液 溶液溶液 成分比例成分比例 ns 10%gs 1.4%nb 1:1 液液 (1/2張張) 1 1 2:3:1液液 (1/2張張) 2 3 1 4:3:2液液 (2/3張張) 4 3 2 1:2液液 (1/3張張) 1 2 1:4液液 (1/5張張) 1 4 2:1 等張含鈉液等張含鈉液 2 1常用混合溶液的成分常用混合溶液的成分口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽 oral rehydration salt (ors)oral rehydration salt (ors)whowho推薦推薦 口服補(bǔ)液鹽的配方口服補(bǔ)液鹽的配方成分成分

24、 含量含量 ( (克克) )nacl 3.5nacl 3.5nahconahco3 3 2.52.5kcl 1.5kcl 1.5glucose 20glucose 20water 1000mlwater 1000ml此配方為此配方為 2/3 2/3 張，張， 含鉀濃度為含鉀濃度為 0.15%.0.15%. 液體療法液體療法一、口服補(bǔ)液療法一、口服補(bǔ)液療法適應(yīng)證：適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹 方法：輕度方法：輕度: 50: 5080ml/kg 80ml/kg 中度中度: 80: 80100ml/kg 100ml/kg 8 812h12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，

25、少量多次。內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次。 二、二、靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；適應(yīng)證：中或重度脫水； 經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)；經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)； 嘔吐、腹脹嚴(yán)重者。嘔吐、腹脹嚴(yán)重者。 補(bǔ)液的總原則補(bǔ)液的總原則三方面三方面: :累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢三見(jiàn)：見(jiàn)酸補(bǔ)堿、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀三見(jiàn)：見(jiàn)酸補(bǔ)堿、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 首先要判斷的內(nèi)容及其臨床意義首先要判斷的內(nèi)容及其臨床意義 a a、脫水程度：判斷輕、中、重度脫水、脫水程度：判斷輕、中

26、、重度脫水 決定補(bǔ)液總量（補(bǔ)多少）決定補(bǔ)液總量（補(bǔ)多少） b b、脫水性質(zhì)：判斷高、低、等滲脫水、脫水性質(zhì)：判斷高、低、等滲脫水 決定補(bǔ)液成分（補(bǔ)什么）決定補(bǔ)液成分（補(bǔ)什么） c、有無(wú)酸中毒、有無(wú)酸中毒 ：判斷輕、中、重度酸中毒：判斷輕、中、重度酸中毒 決定是否補(bǔ)堿。決定是否補(bǔ)堿。 d d、有無(wú)低血鉀、低血鈣、有無(wú)低血鉀、低血鈣: :決定是否補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣。決定是否補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣。 第一天補(bǔ)液：第一天補(bǔ)液：. .補(bǔ)液總量補(bǔ)液總量累積損失量累積損失量+ +繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量+ +生理維持液生理維持液 累積損失量累積損失量 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 生理維持液生理維持液 總量總量(ml)(ml)輕度脫水輕度

27、脫水 3050 1030 6080 90120 中度脫水中度脫水 50 100 1030 6080 120150重度脫水重度脫水 100120 1030 6080 150180*累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度累積損失量：累積損失量： 等滲性脫水等滲性脫水 1/21/2張張 常用常用1:11:1液液 低滲性脫水低滲性脫水 2/32/3張張 常用常用4 4：3 3：2 2液液 高滲性脫水高滲性脫水 1/31/3- -1/51/5張張 生理維持液；生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 1/21/

28、2張張-1/3-1/3張張 生理維持量：生理維持量： 1/3-1/51/3-1/5張張 .液體種類選擇：液體種類選擇：.補(bǔ)液速度補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段擴(kuò)容階段: : 對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體：用液體：用2:12:1等張含鈉液等張含鈉液 20ml/kg 20ml/kg 總量不超過(guò)總量不超過(guò) 300ml 300ml 速度：速度： 30-6030-60分鐘內(nèi)靜脈注入分鐘內(nèi)靜脈注入 補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開(kāi)始，目的是在階段開(kāi)始，目的是在8 81

29、212小時(shí)內(nèi)糾正脫水。小時(shí)內(nèi)糾正脫水。 補(bǔ)補(bǔ)充充量：取決于脫水程度量：取決于脫水程度 = =總量總量- -擴(kuò)容量擴(kuò)容量 液體選擇：取決于脫水性質(zhì)液體選擇：取決于脫水性質(zhì) 速度：速度：8 81212小時(shí)內(nèi)滴完小時(shí)內(nèi)滴完 約約8 810ml/10ml/（kgkgh h） 高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢維持補(bǔ)液階段：維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正脫水已基本糾正 補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量補(bǔ)充量補(bǔ)充量： = =總量總量- -累積損失量（約為總量的累積損失量（約為總量的1/21/2）液體選擇：液體選擇： 1/31/31/41/4張張 速度：余下的速度：余下的12121616

30、小時(shí)輸完，小時(shí)輸完， 約為約為5ml/5ml/（kgkgh h）。）。糾正酸中毒：糾正酸中毒：簡(jiǎn)易計(jì)算公式簡(jiǎn)易計(jì)算公式5%nb ml=(40-co5%nb ml=(40-co2 2cp)cp) 0.5 0.5 bw(kg) bw(kg)5%nb ml=5%nb ml=（-be-be） 0.5 0.5 bw(kg) bw(kg)先給先給半量半量之后，可根據(jù)之后，可根據(jù)coco2 2cpcp或血?dú)夥治鲞M(jìn)行或血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)。緊急情況下可以給緊急情況下可以給5%nb 5ml/kg5%nb 5ml/kg或或1.4% nb 1.4% nb 20ml/kg 20ml/kg 均可提高均可提高h(yuǎn)cohc

31、o3 3- - 5mmol/l 5mmol/l 。糾正低鉀：糾正低鉀：補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀: : 補(bǔ)氯化鉀補(bǔ)氯化鉀 輕度低鉀血癥：輕度低鉀血癥：200200300mg/300mg/（kgkgd d） 2 23ml/3ml/（kgkgd d） 10% kcl 10% kcl 嚴(yán)重低鉀血癥：嚴(yán)重低鉀血癥：300300450mg/450mg/（kgkgd d） 3 34.5ml/kg.d 10% kcl4.5ml/kg.d 10% kcl輕癥患者可口服補(bǔ)鉀輕癥患者可口服補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）：補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或來(lái)診前見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或來(lái)診前6 6小時(shí)曾排過(guò)尿；小時(shí)曾排過(guò)尿；補(bǔ)鉀濃度補(bǔ)鉀濃度0.150

32、.150.3%0.3%（0.3%0.3% ）；）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時(shí)間不能少于一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時(shí)間不能少于6 68 8小時(shí)；小時(shí)；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間：靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間： 4 46 6天天 鈣、鎂補(bǔ)充鈣、鎂補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐：出現(xiàn)抽搐： 10% calii gluconate10% calii gluconate（1-2ml/kg1-2ml/kg次）次）+25% glucose +25% glucose 10ml iv10ml iv抽搐無(wú)好轉(zhuǎn)：抽搐無(wú)好轉(zhuǎn)：25% mgsulfas 0.1mg /kg25% mgsulfa

33、s 0.1mg /kg次次 深部深部 im q6him q6h注意：注意：心率心率hrhr：低于：低于8080次次/ /分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！第二天補(bǔ)液：第二天補(bǔ)液：主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：生理維持量：606080ml/kg 1/580ml/kg 1/5張張繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，1/21/21/31/3張液體張液體12122424小時(shí)內(nèi)勻速滴入小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸

34、補(bǔ)液效果判定補(bǔ)液效果判定. .脫水的糾正比原來(lái)估計(jì)的快。脫水的糾正比原來(lái)估計(jì)的快。 應(yīng)適當(dāng)減少補(bǔ)液總量應(yīng)適當(dāng)減少補(bǔ)液總量2. 2. 尿量多，脫水未糾正。尿量多，脫水未糾正。 糖多鹽少，張力偏低，糖多鹽少，張力偏低，應(yīng)適當(dāng)增加電解質(zhì)液。應(yīng)適當(dāng)增加電解質(zhì)液。補(bǔ)液效果判定補(bǔ)液效果判定. .少尿，但有浮腫。少尿，但有浮腫。 因糖少鹽多，張力偏高，應(yīng)適當(dāng)因糖少鹽多，張力偏高，應(yīng)適當(dāng)增加糖的比例。增加糖的比例。4. 4. 休克難以糾正，尿出現(xiàn)時(shí)間延遲。休克難以糾正，尿出現(xiàn)時(shí)間延遲。 因輸液速度慢，應(yīng)加快輸液速度。因輸液速度慢，應(yīng)加快輸液速度。5. 5. 脈快、氣促、神煩、面浮腫、肺部羅音。脈快、氣促、神煩

35、、面浮腫、肺部羅音。 因輸液速度過(guò)快，應(yīng)減慢速度。因輸液速度過(guò)快，應(yīng)減慢速度。例：例： 1 1歲小兒歲小兒, ,因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐2 2天為主訴入天為主訴入院。日排水樣便院。日排水樣便1010余次，尿少，哭無(wú)淚。查：余次，尿少，哭無(wú)淚。查：體溫體溫4040、呼吸急促，精神萎靡、眼窩明顯、呼吸急促，精神萎靡、眼窩明顯凹陷、口唇干燥、櫻紅，皮膚發(fā)花、彈性差，凹陷、口唇干燥、櫻紅，皮膚發(fā)花、彈性差，四肢肌張力低，四肢末端涼。血鈉四肢肌張力低，四肢末端涼。血鈉168mmol/l168mmol/l、hco3hco3：7mmol/l7mmol/l、ph:7.31ph:7.31、pco2:14.5mmhgpco2:1