CBP在ICU的應(yīng)用

1、連續(xù)性血液凈化技術(shù)在危重病中的應(yīng)用continuous blood purification in icu 腎臟病領(lǐng)域適應(yīng)癥腎臟病領(lǐng)域適應(yīng)癥 中中分分子子大大分分子子小小分分子子血脂（血脂（vldl，ldl，hdl）蛋白蛋白 免疫球蛋白（免疫球蛋白（igg/m/a ） 免疫復合物免疫復合物 白蛋白白蛋白 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 細胞因子細胞因子 炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)化學中毒化學中毒膽紅素膽紅素vitbuncr糖糖電解質(zhì)電解質(zhì)水分水分血血透透血血濾濾灌灌流流血血漿漿置置換換雙雙重重濾濾過過吸吸附附療療法法 連續(xù)性（動）靜脈連續(xù)性（動）靜脈-靜脈血液濾過靜脈血液濾過(cavh / cvvh ) 連續(xù)性動（靜）連

2、續(xù)性動（靜）-靜脈血液透析靜脈血液透析(cavhd / cvvhd) 連續(xù)性動（靜）連續(xù)性動（靜）-靜脈血液透析濾過靜脈血液透析濾過(cavhdf/cvvhdf） 緩慢連續(xù)性超濾緩慢連續(xù)性超濾(slow continuous ultrafiltration，scuf) 連續(xù)性高通量透析連續(xù)性高通量透析(continuous high flux dialysis，chfd) 高容量血液濾過高容量血液濾過(high volume hemofiltration，hvhf) 動脈端動脈端血泵血泵肝素泵肝素泵血濾器血濾器濾過液濾過液置換液置換液取樣口取樣口靜脈端靜脈端cavh連接模式圖（后稀釋法）連接模

3、式圖（后稀釋法）原理原理 :ncvvh清除溶質(zhì)的原理與清除溶質(zhì)的原理與cavh相同相同;n不同之處是采用中心靜脈不同之處是采用中心靜脈(頸內(nèi)靜脈、股靜頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈脈或鎖骨下靜脈)留置單針雙腔導管建立血留置單針雙腔導管建立血管通路管通路;n應(yīng)用血泵輔助循環(huán)驅(qū)動進行體外血液循環(huán)。應(yīng)用血泵輔助循環(huán)驅(qū)動進行體外血液循環(huán)。 靜脈端靜脈端血泵血泵肝素泵肝素泵血濾器血濾器濾過液濾過液置換液置換液取樣口取樣口靜脈端靜脈端cvvh連接模式圖（后稀釋法）連接模式圖（后稀釋法）透析液透析液動脈(cavhd)靜脈(cvvhd)靜脈端靜脈端濾出液濾出液血濾器血泵透析液透析液cavhd/cvvhd連接模式

4、圖連接模式圖動脈動脈(cavhdf)靜脈靜脈(cvvhdf)靜脈端濾出液濾出液血濾器血濾器泵泵cavhdf/cvvhdf模式圖模式圖置換液置換液透析液透析液原理原理 nscuf主要原理是以對流的方式清除溶質(zhì)，不必主要原理是以對流的方式清除溶質(zhì)，不必補充置換液，也不用透析液，對溶質(zhì)清除不理想，補充置換液，也不用透析液，對溶質(zhì)清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有時需要加用不能保持肌酐在可以接受的水平，有時需要加用透析治療。透析治療。n2323scuf分為兩種類型：分為兩種類型： 動動靜脈緩慢連續(xù)性超濾靜脈緩慢連續(xù)性超濾(avscuf) 靜脈靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾靜脈緩慢連續(xù)性超濾(vvsc

5、uf) 動脈端動脈端靜脈端靜脈端濾過液濾過液血濾器血濾器scuf模式圖模式圖n1992年提出年提出cavhfd，n系統(tǒng)包括連續(xù)性血液透析和一個透析液容量控制系統(tǒng)包括連續(xù)性血液透析和一個透析液容量控制系統(tǒng)，用高通量血濾器，系統(tǒng)，用高通量血濾器，10l碳酸氫鹽透析液以碳酸氫鹽透析液以100 mlmin的速度再循環(huán)。的速度再循環(huán)。n超濾過程由速度不同的兩個泵所控制，第一個泵超濾過程由速度不同的兩個泵所控制，第一個泵輸送已加溫的透析液，第二個泵調(diào)節(jié)透析液流出輸送已加溫的透析液，第二個泵調(diào)節(jié)透析液流出量和控制超濾。量和控制超濾。n該系統(tǒng)既可以控制超濾又可保證對流，與單純血該系統(tǒng)既可以控制超濾又可保證對流

6、，與單純血液透析相比能增加清除大分子物質(zhì)，當透析液透析相比能增加清除大分子物質(zhì)，當透析4h透透析袋中尿素和肌酐濃度與血漿中濃度達到平衡后，析袋中尿素和肌酐濃度與血漿中濃度達到平衡后，應(yīng)予以更換，尿素清除率可達應(yīng)予以更換，尿素清除率可達60 ld。連續(xù)性高通量透析連續(xù)性高通量透析(cavhfd)1998年年tetta等提出等提出cpfa，應(yīng)用血漿濾過器，應(yīng)用血漿濾過器連續(xù)分離血漿，然后濾過的血漿進入包裹的碳或連續(xù)分離血漿，然后濾過的血漿進入包裹的碳或樹脂吸咐裝置，凈化治療后的血漿再經(jīng)靜脈通路樹脂吸咐裝置，凈化治療后的血漿再經(jīng)靜脈通路返回體內(nèi)返回體內(nèi),不需要補充置換液不需要補充置換液n臨床上主要用

7、于內(nèi)毒素及促炎癥介質(zhì)的去除。臨床上主要用于內(nèi)毒素及促炎癥介質(zhì)的去除。ncpfa也可以與也可以與hf或或hd聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合應(yīng)用。動脈端動脈端靜脈端靜脈端濾濾過過液液血濾器血濾器血漿吸附器血漿吸附器cpfacpfa模式圖模式圖1、培養(yǎng)的腎小管上皮細胞（、培養(yǎng)的腎小管上皮細胞（5-7代）代）2、細胞鑒定、細胞鑒定3、細胞植入、細胞植入 （高通透性中空纖維支架，（高通透性中空纖維支架，0.3-0.4m2）4、rad功能測定功能測定rad功能測定：功能測定： 重吸收功能重吸收功能：菊粉清除率等：菊粉清除率等 轉(zhuǎn)運功能轉(zhuǎn)運功能：na+，葡，葡萄糖（根皮苷抑制），對氨馬尿酸萄糖（根皮苷抑制），對氨馬尿酸 代

8、謝功能代謝功能：產(chǎn)氨功能、糖異生、產(chǎn)氨功能、糖異生、gsh合成合成 免疫功能免疫功能：il10產(chǎn)生產(chǎn)生 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能：維生素：維生素d3活性活性血液空心纖維空心纖維濾器濾器濾后血液濾后血液人工腎小管人工腎小管輔助裝置輔助裝置代代謝謝廢廢物物排排泄泄重吸收后回體內(nèi)重吸收后回體內(nèi)rdarda模式圖模式圖ncrrt作為一種新技術(shù)是治療學的一項突破性進展，它是近20年來血液凈化領(lǐng)域最新成就之一；n其應(yīng)用范圍已從腎臟疾病擴展到sirs、ards、mods、急性壞死性胰腺炎、慢性充血性心力衰竭、肝性腦病、擠壓綜合征等，具有良好的應(yīng)用前景；ncrrt的主要優(yōu)勢是能精確調(diào)控液體平衡，保持血流動力學穩(wěn)定，對心血管功能影響小，機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，便于積極的營養(yǎng)和支持治療，直接清除致病炎性介質(zhì)及肺間質(zhì)水腫，有利于通氣功能的改善和肺部感染的控制，以及微循環(huán)和實體細胞攝氧能力的改善，提高組織氧的利用；n但是由于crrt機器復雜，價格昂貴，限制了它在臨床的推廣應(yīng)用。今后仍需要大規(guī)模、多中心、前瞻性的臨床研究，探討crrt對疾病的生理、病理及預(yù)后等的影響。液體配置或使