質量與安全管理培訓PPT課件

1、質量與安全管理培訓科室質量與安全管理培訓科室質量與安全管理培訓質量與安全管理培訓科室質量與安全管理要求科室質量與安全管理要求 質量與安全管理培訓 1、科室質量與安全管理是由科室“質量與安全管理小組”負責管理實施。 2、質量與安全管理必須遵從和體現PDCA模式。 3、記錄是管理的體現。 4、科室數據庫的建立是現代醫(yī)院管理的需要也是持續(xù)改進的基礎。 質量與安全管理培訓 “質量與安全管理小組質量與安全管理小組”負責制定目標和負責制定目標和質量與安全管理工作計劃：質量與安全管理工作計劃： 1、全年的工作目標 2、每個月的管理工作重點和實施計劃 3、目標和工作重點要明確，實施計劃要具體。 4、工作計劃包

2、括培訓、考核評價計劃。 5、工作計劃的PDCA：對計劃實施的評價和修改。 6、“質量與安全管理小組”的工作記錄質量與安全管理培訓P（Plan） 計劃 D（DO） 執(zhí)行C（Check） 檢查A（Action） 處理 下一個PDCA循環(huán) 質量與安全管理培訓質量與安全管理內容質量與安全管理內容質量與安全管理培訓1、科內“綠色通道”建設：緊急搶救手術的科內滯留時間及原因分析急危重癥患者得到有效處理的時間醫(yī)生會診搶救的到院時間“三無”患者的住院、搶救治療時間2、預約診療和出院隨訪工作預約診療和出院隨訪服務方式預約診療和出院隨訪的記錄質量與安全管理培訓3、危急值的處理4、手術部位的識別標示5、醫(yī)療安全（不

3、良）事件醫(yī)療安全（不良）事件登記醫(yī)療安全（不良）事件報告三乙醫(yī)院報告要求：10例/100張床/年 質量與安全管理培訓6、制度的執(zhí)行7、重大手術報告審批8、臨床技術操作規(guī)范和臨床診療指南9、會診管理院內：會診人員資質、會診時限、會診記錄院外：會診審批程序的執(zhí)行會診結果的追蹤、評價質量與安全管理培訓10、“非計劃再次手術”管理有登記有麻醉師或醫(yī)務科參加的術前討論記錄或會診記錄11、 醫(yī)療風險管理 按照醫(yī)院的醫(yī)療風險管理方案，對科室的醫(yī)療風險進行識別、評估、分析、處理和監(jiān)控。質量與安全管理培訓12、資質準入和分級管理 有資質準入要求的崗位的人員資質證明 手術的分級管理 抗菌藥物的分級管理 腫瘤化療的

4、分級管理 授權管理：手術、麻醉、介入、腔鏡的操作授權質量與安全管理培訓13、患者安全管理腕帶的規(guī)范使用、 轉科患者有交接登記口頭醫(yī)囑的規(guī)范執(zhí)行，醫(yī)囑的補記時間手術的安全核查，手術部位標示手衛(wèi)生：依從性、洗手方法特殊藥物管理危急值的報告處理跌倒墜床防范：特殊患者、特殊用藥患者壓瘡防范：醫(yī)療安全不良事件管理：登記、報告患者參與醫(yī)療安全：宣教提供真實病史的重要性 用藥、輸血、有創(chuàng)檢查、手術等的參與質量與安全管理培訓14、患者權益知情同意： 告知對象的合法性-授權委托 治療、用藥和檢查的替代方案 記錄中體現患方的“充分理解” 特殊患者科主任親自告知談話溝通記錄隱私保護：操作時的保護，患者疾病信息 的保

5、密尊重民族習慣和宗教信仰：醫(yī)護人員了解質量與安全管理培訓15、質量與安全教育科內參加院內或上級教育記錄16、 臨床路徑管理 對臨床路徑執(zhí)行情況進行監(jiān)測，對數據定期匯總分析、改進。 入組率50% 入組完成率70% 質量與安全管理培訓17、病歷質量管理病歷質量管理（1）診斷依據、鑒別診斷（2）病情評估 評估人資質、評估時限、評估記錄及內容（3）診療方案 適宜的具體的治療方案 治療方案的評價與審批 搶救、ICU、手術、高新技術等質量與安全管理培訓（4）腫瘤化療管理 化療方案的制定依據 化療方案的實施批準 超常規(guī)、超劑量、新途徑用藥需由醫(yī)師和藥師討論決定（5）合理檢查 重要和大型設備檢查指證和禁忌癥記

6、錄 重要檢查結果的分析評價意見記錄質量與安全管理培訓（6）合理用藥抗菌藥物符合抗菌藥物使用管理條例、抗菌藥物臨床使用指南、醫(yī)院抗菌藥物分級使用管理規(guī)定，在病程記錄中體現。激素和血液制品 符合激素臨床使用指南、血液制品的管理規(guī)定，在病程記錄中體現。預防性使用抗菌藥物抗菌藥物的選擇抗菌藥物的使用起始時間抗菌藥物的使用天數預防性抗菌藥物使用比例（30%）質量與安全管理培訓（7）上級醫(yī)師查房（8）術前討論術前討論的病種規(guī)定術前討論制度的執(zhí)行情況質量與安全管理培訓（9）術后記錄與手術記錄完成的時限記錄的書寫和簽字術后生命指標監(jiān)測結果應在術后記錄中體現對高危手術患者有術后風險評估，有靜脈血栓的預防措施。離

7、體標本送檢率100%質量與安全管理培訓（10）住院超30天患者管理科主任查房記錄中有分析和評價意見記錄科室討論記錄定期對住院超30天病例進行總結，分析原因，制定改進措施（11）出院指導出院用藥營養(yǎng)指導康復訓練生活工作的注意事項質量與安全管理培訓科室質量與安全數據庫的建立科室質量與安全數據庫的建立質量與安全管理培訓手術和非手術科室住院重點疾病的總例數死亡例數兩周與一個月內再住院臨床路徑（單病種）質量監(jiān)測指標合理用藥監(jiān)測指標醫(yī)院感染控制質量監(jiān)測指標合理使用抗生素和其他藥品合理使用血液和血制品病歷質量急危重癥管理醫(yī)療護理缺陷與糾紛患者滿意度根據科室專業(yè)特點確定的其他數據庫內容質量與安全管理培訓手術科

8、室住院重點手術總例數、死亡例數、術后非計劃重返再次手術例數手術后并發(fā)癥例數手術后感染例數（按“手術風險評估表”的要求分類）圍術期預防性抗菌藥的使用非預期手術例數等圍手術期管理與手術分級管理各類手術與介入操作及并發(fā)癥手術質量評價質量與安全管理培訓科室需進行培訓的內容制度培訓質量與安全培訓維護患者合法權益、知情同意的培訓患者安全科室質量管理小組接受質量管理培訓記錄質量與安全教育培訓記錄專業(yè)技術和“三基三嚴”培訓按計劃實施的培訓記錄培訓的考試考核記錄分層次培訓的措施： 低年資醫(yī)師培訓：科內、院內培訓記錄 高年資醫(yī)師培訓：外出進修、短期培訓班、 學術會議的證明資料 質量與安全管理培訓科室管理記錄 管理及記錄習慣的養(yǎng)成 記錄格式無硬性規(guī)定 記錄要體現所有管理內容 記錄的重點是數據的收集、統(tǒng)計、分析、評價和整改 記錄要體現持續(xù)改進的效果 管理記錄的時間間隔應該依據管理檢查計劃重點書寫質量與安全管理培訓關于科室管理記錄書寫的建議： 科主任是科室質量管理的第一責任人，你可以不寫但你不可以不管。 質量管理的方針之一就是全員參與，每個人都有參與管理的責任。 科主任要定期地對其他參與管理的人員提出明確的數據化的管理要求。 科主任要定期對檢查獲得的數據進行分析評價。 管理記錄要伴隨著科室工作過程。 科主任養(yǎng)成先寫后講的習慣。質量與安全管理培訓如：關于病歷質量檢查如：關于病歷質量檢查