消化道出血的診治進展

1、消化道出血的診治進展消化道出血的診治進展天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科消化科方維麗方維麗主要內(nèi)容主要內(nèi)容v什么是消化道出血什么是消化道出血v消化道出血部位的判定消化道出血部位的判定v消化道出血的病因消化道出血的病因v消化道出血的內(nèi)鏡下治療消化道出血的內(nèi)鏡下治療什么是消化道出血什么是消化道出血v消化道出血是臨床常見嚴重的癥候消化道出血是臨床常見嚴重的癥候嘔血嘔血黑便黑便血便血便消化道出血部位的判定消化道出血部位的判定v上消化道出血上消化道出血部位指屈部位指屈氏氏（treize)韌帶以上的韌帶以上的食管、胃、十二指腸、食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽上段空腸以及胰管和膽管的出血

2、管的出血v屈氏韌帶以下的腸道出屈氏韌帶以下的腸道出血稱為血稱為下消化道出血下消化道出血出血量的判定出血量的判定便潛血陽性便潛血陽性黑便黑便柏油便柏油便510ml/天天50-100ml100-200ml什么是上消化道大出血什么是上消化道大出血v在數(shù)小時內(nèi)失血量超出在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量或循環(huán)血容量的的20%v是臨床常見的急癥是臨床常見的急癥大出血或繼續(xù)出血的識別大出血或繼續(xù)出血的識別v反復(fù)嘔血或排出稀薄黑糞、暗紅色血便反復(fù)嘔血或排出稀薄黑糞、暗紅色血便v心率加快、血壓下降、出冷汗，早期出現(xiàn)周心率加快、血壓下降、出冷汗，早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭圍循環(huán)衰竭v紅細胞計數(shù)、血紅蛋白與紅

3、細胞壓積急劇下紅細胞計數(shù)、血紅蛋白與紅細胞壓積急劇下降降上消化道出血的常見病因上消化道出血的常見病因v消化性潰瘍消化性潰瘍，約，約50%十二指腸球部潰瘍居多十二指腸球部潰瘍居多v肝硬化所致的食管、胃底靜脈曲張破裂，約肝硬化所致的食管、胃底靜脈曲張破裂，約25%v急性糜爛出血性胃炎，約急性糜爛出血性胃炎，約20%v其他：胃癌、間質(zhì)瘤、血管畸形其他：胃癌、間質(zhì)瘤、血管畸形（dieulafoys disease)、食管賁門粘膜撕裂、食管賁門粘膜撕裂綜合征等綜合征等下消化道出血常見病因下消化道出血常見病因v腫瘤性病變腫瘤性病變大腸癌大腸癌大腸息肉大腸息肉小腸平滑肌瘤小腸平滑肌瘤v炎性病變炎性病變潰瘍性

4、結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎crohns disease壞死性小腸炎、壞死性小腸炎、nsaids潰瘍潰瘍?nèi)毖阅c炎缺血性腸炎下消化道出血常見病因下消化道出血常見病因v血管病變血管病變血管瘤血管瘤毛細血管擴張癥毛細血管擴張癥血管畸形血管畸形v全身疾病全身疾病出血性疾病出血性疾病風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病v腸壁結(jié)構(gòu)異常腸壁結(jié)構(gòu)異常憩室（憩室（mechkel憩室）憩室）v肛門病變肛門病變痔和肛裂痔和肛裂消化道出血部位的判定消化道出血部位的判定上消化道出血上消化道出血胃鏡胃鏡下消化道出血下消化道出血消化道造影消化道造影內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡數(shù)字減影數(shù)字減影食管炎食管炎peptic ulcerpolyps食食

5、管管靜靜脈脈曲曲張張破破裂裂出出血血食食管管靜靜脈脈曲曲張張破破裂裂出出血血ulcerative colitiscrohns diseaserectal cancercolon cancerhemorrhoids膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡 檢查檢查膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡圖片圖片膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡圖片圖片膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡圖片圖片膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡圖片圖片食食管管靜靜脈脈曲曲張張?zhí)滋自沃委煰熓彻苁彻莒o脈靜脈曲張曲張尼龍尼龍繩套繩套扎治扎治療療食管食管靜脈靜脈曲張曲張硬化硬化治療治療內(nèi)鏡下硬化內(nèi)鏡下硬化治療治療胃底靜胃底靜脈曲張脈曲張dieulafoy disease靜靜脈脈曲曲張張出出血血內(nèi)內(nèi)鏡鏡下下套套扎扎治治療療套套扎扎治治療療后后進進境境觀觀察察內(nèi)鏡下治療方法v套扎套扎v硬化劑注射硬化劑注射v局部高滲鹽水注射局部高滲鹽水注射v局部噴灑凝血酶、立止血局部噴灑凝血酶、立止血v射