無創(chuàng)呼吸機操作流程

1、a1無創(chuàng)通氣臨床應用程序無創(chuàng)通氣臨床應用程序偉康醫(yī)療（中國）有限公司偉康醫(yī)療（中國）有限公司a2NIPPV的基本工作程序的基本工作程序1.合適的工作合適的工作/監(jiān)護條件監(jiān)護條件2.掌握適應癥和禁忌癥掌握適應癥和禁忌癥3.病人的教育病人的教育4.體位體位(頭高頭高30度以上）度以上）5.選擇和試配帶合適的連接選擇和試配帶合適的連接器器6.選擇呼吸機選擇呼吸機7.開動和連接呼吸機，參數(shù)的初開動和連接呼吸機，參數(shù)的初始化。始化。8.逐漸增加輔助通氣的壓力和容逐漸增加輔助通氣的壓力和容量量(適應過程）。適應過程）。嚴密的監(jiān)護。嚴密的監(jiān)護。療效判斷療效判斷11.防治并發(fā)癥和不良反應防治并發(fā)癥和不良反應1

2、2.輔助治療（濕化，排痰等）輔助治療（濕化，排痰等）（Mehta S 和和 Hill NS AJRCCM，2001）a31.建立開展建立開展NIPPV的基礎條件的基礎條件 人員培訓（專業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師，護士）人員培訓（專業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師，護士）基礎知識，適應癥，禁忌癥，操作，監(jiān)護等基礎知識，適應癥，禁忌癥，操作，監(jiān)護等 場地（場地（ICU，病房，人員病房，人員/病人比例）病人比例） 設備（連接方法，呼吸機）設備（連接方法，呼吸機） 監(jiān)護和緊急插管的條件監(jiān)護和緊急插管的條件a42.無創(chuàng)通氣的適應癥和無創(chuàng)通氣的適應癥和禁忌癥禁忌癥a5NIPPV 應用時機a6無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應用

3、方面無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應用方面的關系的關系相互補充相互補充而不是而不是相互代替相互代替a7NIPPV適用場所返回a8無創(chuàng)通氣的禁忌癥無創(chuàng)通氣的禁忌癥 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 不合作；不合作； 合并其他器官功能衰竭（血流動力學不穩(wěn)定，合并其他器官功能衰竭（血流動力學不穩(wěn)定，消化道大出血消化道大出血/穿孔，嚴重腦部疾病等）穿孔，嚴重腦部疾病等） 上氣道阻塞上氣道阻塞(排痰障礙）排痰障礙） 近期上腹部手術后；近期上腹部手術后； 誤吸可能性高；誤吸可能性高； 面部創(chuàng)傷面部創(chuàng)傷/術后術后/畸形畸形a9必要性：必要性：消除恐懼，爭取配合，提高依從性，安全應消除恐懼，爭取配合，提高依從性，安全應急急

4、教育的內(nèi)容：教育的內(nèi)容：講述治療的目的（緩解癥狀幫助康復），連講述治療的目的（緩解癥狀幫助康復），連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的處理，可能的不良反應（漏氣等）等。處理，可能的不良反應（漏氣等）等。3.病人的教育a104.試用和適應連接方法試用多種連接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接試用多種連接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等口器等吸氧吸氧狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器調節(jié)好位置和松緊度（頭帶應均勻用力）調節(jié)好位置和松緊度（頭帶應均勻用力）讓患者（或家屬）試驗讓患者（或家屬）試驗緊急拆除的方法緊急拆除的方法（呼吸機管道暫不連接或使用很低的壓力）

5、（呼吸機管道暫不連接或使用很低的壓力）a11無創(chuàng)正壓通氣的連接方法無創(chuàng)正壓通氣的連接方法鼻罩鼻罩面罩面罩鼻囊管鼻囊管唇封唇封接口器接口器a12無創(chuàng)通氣連接的藝術無創(chuàng)通氣連接的藝術 為病人選擇最合適的鼻為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件，直接面罩、頭帶及其他附件，直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否決定無創(chuàng)通氣的成功與否細節(jié)決定成??！細節(jié)決定成??！a13偉康Performance系列鼻面罩Image3Image3Counter DeluxeCounter Deluxe 死腔較大，舒適性稍差死腔較大，舒適性稍差 張口呼吸病人首選張口呼吸病人首選 死腔小，舒適性較高死腔小，舒適性較高 張口呼吸病人需配

6、合下張口呼吸病人需配合下頜帶一起應用頜帶一起應用a14Comfort Lite Corfort CurveCorfort Curvea15頭帶、頭帽頭帶、頭帽多次性頭帶多次性頭帶藍帽藍帽八角頭帶八角頭帶一次性頭帶一次性頭帶a16漏氣接頭漏氣接頭一次性漏氣接頭一次性漏氣接頭Whisper Swivel II靜音漏氣接頭靜音漏氣接頭PEV平臺平臺漏氣閥漏氣閥a17漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機壓力的上升而增加漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機壓力的上升而增加ComfortClassic一體化漏氣一體化漏氣口漏氣量與壓力的關系口漏氣量與壓力的關系Whisper Swivel II漏氣

7、接口漏氣接口漏氣量與壓力的關系漏氣量與壓力的關系a18漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量漏氣量大小漏氣量大小 ComfortClassic和和ComfortSelect上的一體化上的一體化漏氣口漏氣量最小，普通漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人使用尚可，病人使用尚可，但但CO2潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭氣接頭一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同 PEV的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。漏氣量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳潴留病人使用效果最佳a

8、19頭帶、頭帽松緊度調試頭帶、頭帽松緊度調試參考漏氣量參考漏氣量Air Leak Guidelines 0 - 6 lpm=頭 帶 過 緊 7 - 25 lpm=正 合 適 26 - 60 lpm =需 要 進 行 進一 步 調 試 60 lpm = 漏 氣 警 報a205.無創(chuàng)通氣對呼吸機的選無創(chuàng)通氣對呼吸機的選擇擇a21同步性能同步性能最大壓力最大壓力，最大漏氣補償能力最大漏氣補償能力控氧模塊，氧濃度調整控氧模塊，氧濃度調整模式選擇模式選擇監(jiān)測（潮氣量）和報警監(jiān)測（潮氣量）和報警無創(chuàng)呼吸機選擇：無創(chuàng)呼吸機選擇： a22BiPAP呼吸機呼吸機的通氣模式的通氣模式 S：自主呼吸模式自主呼吸模式

9、 T：時間控制模式時間控制模式 S/T：自主呼吸自主呼吸/時間控制自動切換模式時間控制自動切換模式 CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式持續(xù)氣道正壓通氣模式 PC：壓力控制模式壓力控制模式 PAV：成比例輔助通氣模式成比例輔助通氣模式a23什么是什么是S模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供吸機僅提供IPAP和和EPAP，病人自主控制呼吸病人自主控制呼吸頻率和吸呼比頻率和吸呼比/吸氣時間吸氣時間相當于相當于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良

10、好的病人a24什么是什么是T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Timed時間控制模式時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當于相當于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即即BiPAP 呼吸機可以在一定條件下用于有創(chuàng)呼吸機可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣通氣a25什么是什么是S/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式自主呼吸與時間控制自動切換模

11、式當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，為期時，為S模式；當病人的呼吸周期大于后備模式；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為通氣頻率時，為T模式模式自動切換點：后備通氣頻率對應的周期自動切換點：后備通氣頻率對應的周期如：如：BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，秒，則呼吸機等待則呼吸機等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機，呼吸機則為機，呼吸機則為S工作模式，相反為工作模式，相反為T模式模式相當于相當于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人使用最普遍，用于各種病人a26什么是什么

12、是PC模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Pressure Control壓力控制模式壓力控制模式病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應的周期病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應的周期時，呼吸機除提供時，呼吸機除提供IPAP和和EPAP外，還控制病外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當病人的人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時，為呼吸頻率小于后備通氣頻率時，為T模式模式相當與相當與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人病人僅僅BiPAP Synchrony有該模式有該模式a27什么是什么是CPAP模式模

13、式?用于哪些病人用于哪些病人? Continueous Positive Airway Pressure持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道道主要用于主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人a28PAV(ProportionalAssistVentilation)成比例輔助通氣成比例輔助通氣新一代輔助通氣模式新一代輔助通氣模式a29輔助

14、并擴大病人的通氣量輔助并擴大病人的通氣量1:12:1ASSIST(Paw)EFFORT(Pmus)a30PAV有的優(yōu)勢有的優(yōu)勢病人舒適度提高病人舒適度提高人機同步性提高人機同步性提高氣道峰壓降低氣道峰壓降低鎮(zhèn)靜藥物使用減少鎮(zhèn)靜藥物使用減少減少過度通氣減少過度通氣減少肌肉萎縮減少肌肉萎縮最生理化的通氣模式最生理化的通氣模式a31AVAPS AverageVolumeAssuredPressureSupport 平均容量保證壓力支持平均容量保證壓力支持 AVAPS自動調節(jié)壓力支持水平，以保證病人獲得自動調節(jié)壓力支持水平，以保證病人獲得足夠的潮氣量足夠的潮氣量 AVAPS可用于可用于BiPAPSyn

15、chrony中除中除CPAP以以外的所有模式：外的所有模式：S，S/T，T，PCa32AVAPS AVAPS可以理解為自動的可以理解為自動的BiPAP 根據(jù)設定的目標潮氣量根據(jù)設定的目標潮氣量,自動調節(jié)病人的吸氣自動調節(jié)病人的吸氣壓力壓力(IPAP)a33AVAPS的優(yōu)點的優(yōu)點 AVAPS配合配合BiPAP技術和技術和Auto-Trak機制機制 觸發(fā)和切換靈敏度觸發(fā)和切換靈敏度 高峰流速高峰流速 漏氣補償漏氣補償 IPAP值隨著每一次呼吸逐漸改變值隨著每一次呼吸逐漸改變 改善病人的舒適性和同步性改善病人的舒適性和同步性 該機制是基于潮氣量而不是分鐘通氣量該機制是基于潮氣量而不是分鐘通氣量 在改

16、善病人舒適性和同步性的基礎上，提高在改善病人舒適性和同步性的基礎上，提高機械通機械通氣的安全性氣的安全性 可以用于各種類型的病人可以用于各種類型的病人 遠期可減少醫(yī)護人員的工作量遠期可減少醫(yī)護人員的工作量a346.初使參數(shù)設置初使參數(shù)設置a35治療的時間和療程治療的時間和療程 尚未有明確的標準。尚未有明確的標準。 多數(shù)文獻報導每次用多數(shù)文獻報導每次用3-6小時，每天小時，每天1-3次。次。也有報導夜間睡眠時應用。也有報導夜間睡眠時應用。 急性呼吸衰竭治療急性呼吸衰竭治療3-7天，慢性呼吸衰竭可長天，慢性呼吸衰竭可長期應用。期應用。a367.主要監(jiān)測指標主要監(jiān)測指標 主觀反應主觀反應 主要生命體

17、征主要生命體征（RR呼吸頻率是否穩(wěn)定，輔助呼吸肌是否減輕呼吸頻率是否穩(wěn)定，輔助呼吸肌是否減輕Bp,HR,P) 呼吸生理指標（血氧飽合度，潮呼吸生理指標（血氧飽合度，潮氣量，動脈氣量，動脈血氣等）血氣等） 面罩情況（舒適度及漏氣情況）面罩情況（舒適度及漏氣情況） 有無并發(fā)癥（胃脹氣，面部皮膚壞死，呼吸道有無并發(fā)癥（胃脹氣，面部皮膚壞死，呼吸道分泌物潴留）分泌物潴留）a378.療效判斷療效判斷 經(jīng)有效經(jīng)有效NPPV治療，絕大多數(shù)患者應在治療，絕大多數(shù)患者應在1-2小時小時內(nèi)主觀癥狀及氣體交換指標明顯改善。輕中度內(nèi)主觀癥狀及氣體交換指標明顯改善。輕中度二氧化碳潴留應在二氧化碳潴留應在4-6小時好轉。

18、小時好轉。 正規(guī)正規(guī)NPPV治療治療1-2小時后應全面評估患者的一小時后應全面評估患者的一般狀況及動脈血氣結果。般狀況及動脈血氣結果。 應用無創(chuàng)通氣臨床應用的策略應用無創(chuàng)通氣臨床應用的策略 積極的常規(guī)治療鼻/面罩通氣1-2小時后如無改善 (PaCO2 16%, pH7.30)PaO2 5.3 Kpa氣管插管和有創(chuàng)通氣常規(guī)脫機面罩無創(chuàng)通氣協(xié)助脫機( Tobin M.J. 1996 )a39二、二、HARMONY操作程序操作程序a40連接管路a41前面板a42a43后面板a44顯示屏幕a451、同時按右側用戶鍵 及報警靜音鍵 顯示開鎖圖標：a462、按右側用戶鍵 進入下一設置屏幕并調節(jié)IPAP：a472、按右側用戶鍵進入下一設置屏幕并調節(jié)EPAP：a483、按右側用戶鍵進入下一設置屏幕并調節(jié)BPM：a494、