疾病離我們有多遠(yuǎn)

1、疾病離我們有多遠(yuǎn)疾病離我們有多遠(yuǎn)吉化總醫(yī)院體檢中心吉化總醫(yī)院體檢中心 韓英韓英世界上的三種人世界上的三種人慢性病慢性病定義：慢性非傳染性疾病，時(shí)間長(zhǎng)、反定義：慢性非傳染性疾病，時(shí)間長(zhǎng)、反 復(fù)發(fā)作、難以徹底治愈、危害大。復(fù)發(fā)作、難以徹底治愈、危害大。包括：（心腦血管疾病、三高、癌癥、包括：（心腦血管疾病、三高、癌癥、 慢阻肺、精神異常）慢阻肺、精神異常）特點(diǎn)：發(fā)病率高、死亡率高、特點(diǎn)：發(fā)病率高、死亡率高、 致殘率高、醫(yī)療花費(fèi)高。致殘率高、醫(yī)療花費(fèi)高。 與生活方式相關(guān)，可防可治。與生活方式相關(guān)，可防可治。代謝紊亂綜合征代謝紊亂綜合征 定義：代謝綜合征是一組以定義：代謝綜合征是一組以肥胖肥胖、高高血

2、糖、血脂異常血糖、血脂異常（指高甘油三酯血癥（指高甘油三酯血癥和和/ /或低或低HDL-CHDL-C血癥）以及血癥）以及高血壓高血壓等聚等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床癥集發(fā)病，嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床癥候群，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危候群，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的組合，這些因素直接促進(jìn)了險(xiǎn)因素的組合，這些因素直接促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生，的發(fā)生，也增加了發(fā)生也增加了發(fā)生2 2型型糖尿病糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。的風(fēng)險(xiǎn)。代謝紊亂與慢性病關(guān)系代謝紊亂與慢性病關(guān)系1、不良生活習(xí)慣：不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、心、不良生活習(xí)慣：不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、心理壓力大理壓力大

3、2、代謝紊亂：肥胖、高血脂、高血壓、高血糖、代謝紊亂：肥胖、高血脂、高血壓、高血糖3、慢性病：冠心病、腦梗塞、糖尿病、慢性?。汗谛牟?、腦梗塞、糖尿病、 高血壓病高血壓病 健康管理 慢性病防治高尿酸血癥高尿酸血癥代謝紊亂綜合征的認(rèn)識(shí)過程代謝紊亂綜合征的認(rèn)識(shí)過程 從1965年人們注意代謝紊亂、1998年由世界衛(wèi)生組織正式命名、2005年重新定義并給出指南、2010年及2013年二次修改指南 ,糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病的發(fā)病率在這幾十年間迅速增加。 2013年代謝紊亂的最新定義年代謝紊亂的最新定義 診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備以下的三項(xiàng)或更多：診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備以下的三項(xiàng)或更多： 1、腹型、腹型肥胖肥胖：腰圍

4、男性：腰圍男性90cm，女性，女性85cm 2、高血糖：空腹血糖、高血糖：空腹血糖6.1mmol/L或糖負(fù)或糖負(fù)荷后荷后2h血糖血糖7.8mmol/L及已確診為及已確診為糖尿病糖尿病并治療者并治療者 3、高血壓高血壓：BP130/85mmHg及（或）已及（或）已確認(rèn)為確認(rèn)為高血壓高血壓治療者治療者 4、空腹、空腹TG1.7mmol/L 5、空腹、空腹HDL-C1.04mmol/L代謝紊亂綜合征與慢性病防治代謝紊亂綜合征與慢性病防治 代謝紊亂防治就是健康管理 。 對(duì)代謝紊亂綜合癥的健康管理也可以叫做慢性病防治，通過對(duì)生活方式的干預(yù)、輔以適當(dāng)?shù)乃幹委熯_(dá)到目的。慢性病防治慢性病防治 防治代謝綜合征的

5、主要目標(biāo)：預(yù)防臨防治代謝綜合征的主要目標(biāo)：預(yù)防臨床床心血管疾病心血管疾病及及2型型糖尿病糖尿病的發(fā)生。的發(fā)生。 防治防治:原則上應(yīng)原則上應(yīng)先先啟動(dòng)啟動(dòng)生活方式生活方式治療，治療，積極而持久的生活方式治療是達(dá)到上積極而持久的生活方式治療是達(dá)到上述目標(biāo)的重要措施。然述目標(biāo)的重要措施。然后后針對(duì)各種危針對(duì)各種危險(xiǎn)因素的險(xiǎn)因素的藥物治療藥物治療。代謝紊亂綜合癥的干預(yù)代謝紊亂綜合癥的干預(yù) 1、生活方式干預(yù)：保持理想體重、生活方式干預(yù)：保持理想體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改變飲食結(jié)構(gòu)以減少熱適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改變飲食結(jié)構(gòu)以減少熱量攝入、戒煙和不過量飲酒等，減量攝入、戒煙和不過量飲酒等，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，改輕胰島素

6、抵抗和高胰島素血癥，改善糖耐量和心血管疾病危險(xiǎn)因素。善糖耐量和心血管疾病危險(xiǎn)因素。 2、針對(duì)各種危險(xiǎn)因素如、針對(duì)各種危險(xiǎn)因素如糖尿病糖尿病或或糖調(diào)節(jié)受損、糖調(diào)節(jié)受損、高血壓高血壓、血脂紊亂以、血脂紊亂以及及肥胖肥胖等的藥物治療。等的藥物治療。干預(yù)需要達(dá)到什么樣的結(jié)果？干預(yù)需要達(dá)到什么樣的結(jié)果？ 1、體重在一年內(nèi)減輕7%-10%，爭(zhēng)取BMI達(dá)24以下，腰圍達(dá)正常化； 2、血壓下降到：糖尿病患者130/80mmHg，非糖尿病患者140/90mmHg； 3、低密度脂蛋白1.04mmol/l(男)或1.3mmol/l（女）； 4、空腹血糖6.1mmol/l,餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/l及糖化血紅蛋

7、白90cm；女；女85cm 脂肪肝脂肪肝-彩超（回聲細(xì)密增強(qiáng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不清、彩超（回聲細(xì)密增強(qiáng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不清、欠清）、欠清）、CT診斷（肝診斷（肝CT值小于脾）值小于脾） 高血壓高血壓-鹽、脂、胖、遺傳、鈉水潴留、吸鹽、脂、胖、遺傳、鈉水潴留、吸煙）煙） 血糖偏高血糖偏高-高熱量飲食、少運(yùn)動(dòng)、遺傳、酒、高熱量飲食、少運(yùn)動(dòng)、遺傳、酒、 高尿酸血癥（痛風(fēng)治療難、致殘率高）高尿酸血癥（痛風(fēng)治療難、致殘率高） 轉(zhuǎn)氨酶偏高（酒、脂肪肝、肥胖、藥物等）轉(zhuǎn)氨酶偏高（酒、脂肪肝、肥胖、藥物等）序號(hào)異常項(xiàng)目發(fā)病率（百分比）2013年205年1血脂偏高55%44%2血壓偏高45%34%3脂肪肝32%42%4葡萄糖

8、偏高27.5%25.5%5轉(zhuǎn)氨酶偏高27.5%12%經(jīng)開國(guó)稅2013與2015年對(duì)比第二部分 脂肪肝 脂肪在肝臟內(nèi)過量的堆積 總脂量超過肝重量的5% 分輕、中、重三型病 因 肥胖 影響脂肪代謝的疾病：糖尿病 大量飲酒 肝炎后 營(yíng)養(yǎng)不良 高脂血癥 某些藥物和化學(xué)毒物肥 胖 與 脂 肪 肝 “蘋果型”肥胖更易引起脂肪肝 避免出現(xiàn)“將軍肚”，對(duì)預(yù)防脂 肪肝的意義重大瘦人也得脂肪肝？ 營(yíng)養(yǎng)不良 藥物性 甲亢或甲減 重癥貧血 磷中毒 慢性心肺功能不全消瘦者得脂肪肝更應(yīng)警惕，應(yīng)作全面檢查糖 尿 病 與 脂 肪 肝 糖尿病病人脂肪肝的平均發(fā)病率50% 糖尿病診斷： 空腹血糖6.1mmol/L 餐后2小時(shí)血糖

9、10mmol/L高 脂 血 癥 與 脂 肪 肝l 高脂血癥診斷 膽固醇5.17mmol/L 甘油三脂1.81mmol/Ll 膽固醇及甘油三脂隨年齡增加而增長(zhǎng)， 60歲時(shí)達(dá)峰。l 飲食與血脂的關(guān)系。飲 酒 與 肝 病 嗜酒者脂肪肝的發(fā)病率57.6% 肝硬化的發(fā)生率高，速度快 飲酒量與持續(xù)時(shí)間與脂肪肝的發(fā)生有直接關(guān)系，與酒的種類關(guān)系不大 是可逆的*飲 酒 與 肝 病 每日飲酒（酒精）80-120克，5年既可肝損害 每日200克，10年可發(fā)生脂肪肝 大量飲酒20年以上，40%-50%會(huì)發(fā)生肝硬化臨 床 表 現(xiàn) 無癥狀25% 右上腹不適、隱痛、上腹脹痛 易疲勞 少數(shù)有黃疸 肝腫大 ALT,AST,-G

10、T輕中度升高 B超作為診斷脂肪肝的首選方法脂 肪 肝 的 防 治具 體 措 施（一）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)： 三餐正常有規(guī)律 葷素搭配，少葷多素 節(jié)制飲食，避免熱量過多 少吃過油過甜食物 少吃富含膽固醇的食物高 膽 固 醇 食 物 蛋黃、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟、甲魚、烏賊魚、魷魚、蟹黃、蜆子等具 體 措 施（二）適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 1、合理安排運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過170實(shí)際年齡 2、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、稍快步行）持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間低強(qiáng)度的 3、循序漸進(jìn)，持之以恒 同樣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，下午或晚上鍛煉要比上午鍛煉多消耗20%的能量。因此，運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間最好選擇在下午或晚上進(jìn)行；散步的最佳時(shí)間是晚飯后45

11、分鐘，此時(shí)熱量消耗最大，減肥的功效也最好。 運(yùn)動(dòng)實(shí)施的頻率以每周35天較為合適，具體應(yīng)根據(jù)實(shí)施者的肥胖程度、余暇時(shí)間以及對(duì)運(yùn)動(dòng)的愛好等因素來決定。 如果運(yùn)動(dòng)后的疲勞不持續(xù)到第二天，每天都進(jìn)行運(yùn)動(dòng)也可以。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（很重要）運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（很重要）18條措施1、絕對(duì)禁酒2、選用去脂牛奶或酸奶3、每天吃的雞蛋黃不超過2個(gè)4、忌用動(dòng)物油，植物油的總量也不超過20克5、不吃動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮、魚子及蟹黃6、不吃煎炸食品7、不吃巧克力8、常吃少油的豆制品9、吃水果后要減食主食食量10、每天食用新鮮綠色蔬菜500克11、山藥芋頭土豆等與主食米面調(diào)換吃， 總量限制12、每天攝入的鹽量已5-6克為限13、蔥、

12、姜、蒜、辣椒“四辣”可吃，但不宜多食14、經(jīng)常吃魚、蝦15、降支食物有：燕麥、小米、黑木耳、海帶、發(fā)菜、以及菜花等綠色新鮮蔬菜16、晚飯宜少吃，臨睡前忌加餐17、每天喝水800毫升18、如果脂肪肝引起肝功能異常，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥幾 則 食 療 方 菊楂決明飲：菊花3、生山楂15、決明子15，沸水沖泡后當(dāng)茶飲。 山楂茶：山楂15、茶葉5，沖茶飲 荷葉茶：鮮荷葉30 搓碎，煎水代茶頻飲，連飲2-3月，適用于體形偏胖，血脂升高者。第三部分 高血壓血壓：動(dòng)脈血管壁承受的壓力收縮壓：心臟收縮時(shí)血液泵出對(duì)血管的壓力舒張壓：心臟舒張時(shí)血管回彈的壓力高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）： 收縮壓收縮壓mmHg 舒張壓

13、舒張壓mmHg理想血壓理想血壓 120 220(5.72)TC240(6.22)TC140(3.64)LDL-C160(4.16)LDL-C200(5.17)TC220(5.72)TC120(3.12)LDL-C140(3.64)LDL-C180(4.68)TC200(5.17)TC100(2.59)LD-C120(3.12)LDL-C100(2.59)調(diào)脂治療中的調(diào)脂治療中的常見問題常見問題該多久測(cè)一次血脂？ 一般正常人，每年檢查1次；40歲以上人群，每年至少檢查2次；高危人群和高血脂患者，應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。服藥后的血脂檢測(cè)： 首次服藥后每1個(gè)月測(cè)1次； 然后每2-3個(gè)月測(cè)1次；

14、達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月測(cè)1次。驗(yàn)血脂前應(yīng)做些什么準(zhǔn)備？驗(yàn)血脂前應(yīng)做些什么準(zhǔn)備？抽血前至少抽血前至少2 2周保持平日飲食習(xí)慣，維持體重穩(wěn)周保持平日飲食習(xí)慣，維持體重穩(wěn)定；定；抽血前抽血前3 3天內(nèi)避免高脂飲食；天內(nèi)避免高脂飲食；抽血前抽血前2424小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)、不飲小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)、不飲酒；酒；抽血前一天晚上抽血前一天晚上20002000時(shí)開始禁食（包括零時(shí)開始禁食（包括零食），可少量飲水。于次日上午食），可少量飲水。于次日上午800 1000800 1000采靜脈血，即應(yīng)空腹采靜脈血，即應(yīng)空腹12-1412-14小時(shí)晨間取血；小時(shí)晨間取血；抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)告知醫(yī)生用藥情況；否則應(yīng)告知醫(yī)生用藥情況；應(yīng)在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗(yàn)血脂，應(yīng)在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗(yàn)血脂，如創(chuàng)傷、