甲狀腺疾病血清學(xué)檢測臨床應(yīng)用

1、核醫(yī)學(xué)科目 錄一、甲狀腺疾病流行病學(xué)二、甲狀腺及下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)軸三、甲狀腺激素生理作用四、甲狀腺功能臨床檢測五、甲狀腺疾病流行病學(xué)流行病學(xué)中國十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查2010年，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會公布了中國首次十城市（北京、成都、廣州、貴陽、濟(jì)南、南京、上海、沈陽、武漢、西安）的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。該調(diào)查涉及15，181名（20歲以上）城市社區(qū)居民。調(diào)查結(jié)果顯示：u甲狀腺功能亢進(jìn)患病率為3.7%（臨床甲亢1.1%、亞臨床甲亢2.6%）u甲狀腺功能減退患病率從2006年的3.8%上升到6.5%（臨床甲減0.9%、亞臨床甲減5.6%）u甲狀腺結(jié)節(jié)患病率從10.2%增至18

2、.6%（甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)11.6%、甲狀腺多發(fā)7%）甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，能分泌具有生理活性的甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）以及無生理活性的反T3（rT3）。血液中的T4來源于甲狀腺，而80-90%的T3和rT3是T4在外周組織經(jīng)5-脫碘酶，脫去一個(gè)碘原子而生成的。甲狀腺及相關(guān)激素3,5,3,5-四碘甲狀腺原氨酸（T4）3,3,5-三碘甲狀腺原氨酸（T3）3,3,5-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）下丘腦下丘腦垂體垂體甲狀腺軸的調(diào)節(jié)機(jī)制甲狀腺軸的調(diào)節(jié)機(jī)制血液中的甲狀腺激素對垂體功能具有反饋調(diào)節(jié)反饋調(diào)節(jié)的作用。血液中甲狀腺激素，尤其是T4濃度濃度的升高，可反饋性抑制TSH分泌。反之，

3、當(dāng)甲狀腺激素濃度降低時(shí)，對下丘腦的抑制減弱，TSH分泌增強(qiáng)，從而興奮甲狀腺，使之分泌更多的甲狀腺激素。血液中TSH和甲狀腺激素水平可以反饋影響下丘腦TRH的釋放，TSH、甲狀腺激素增加，可以使TRH分泌減少。下丘腦下丘腦垂體垂體甲狀腺甲狀腺促甲狀腺激素釋放激素(TRH)促甲狀腺激素(TSH)T3/T4T3/T4甲狀腺激素生理作用甲狀腺激素生理作用促進(jìn)代謝促進(jìn)代謝 骨骼、腦和生殖器官出生后頭四個(gè)月影響最大，呆小病就是甲狀腺激素缺乏產(chǎn)生的一種疾病。生長發(fā)育生長發(fā)育 促進(jìn)正常功能，提高神經(jīng)興奮性。甲亢病人有神經(jīng)過敏、急躁、震顫等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 加強(qiáng)心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的敏感性，類似于腎上腺素

4、的作用。心心 臟臟其他功能其他功能甲狀腺功能臨床檢測甲狀腺功能臨床檢測甲狀腺功能試驗(yàn)甲狀腺功能試驗(yàn)甲功試驗(yàn)檢測項(xiàng)目甲功試驗(yàn)檢測項(xiàng)目甲狀腺疾病一般有輕微的臨床表現(xiàn)，需要實(shí)驗(yàn)室檢查加以診斷。A.促甲狀腺激素 -TSHB.甲狀腺激素 - T4、T3、rT3 - FT4、FT3C.自身免疫性甲狀腺抗體 -TGA、TMA、Anti-TPO - TRAb促甲狀腺激素（）促甲狀腺激素（）正常范圍：0.34.5mIU/L（CLIA） 在大多數(shù)情況下，結(jié)合臨床.3mIU/L，可初步診斷為甲亢,甚至可以省略、測定。 原發(fā)性甲亢： 原發(fā)性甲減： 亞臨床甲亢：、正常， 亞臨床甲減：、正常， TSH是甲狀腺疾病治療中的

5、監(jiān)測指標(biāo)，可作為甲狀腺疾病的篩查，包括新生兒先天性甲減篩查的指標(biāo)。 甲減用甲狀腺素治療后需周才能使恢復(fù)正常;甲亢用藥物治療后需月或更長才能使恢復(fù)正常。影響TSH水平的因素：u脈沖式分泌，禁食，疾病及手術(shù)u晝夜節(jié)律周期：夜間入睡后有分泌高峰u受的刺激和甲狀腺激素的反饋抑制u糖皮質(zhì)激素能短暫抑制刺激下的S釋放u碘過量和碘缺乏均會影響甲狀腺素的合成與分泌，進(jìn)而影響水平u下丘腦的生長抑制和多巴胺抑制分泌， （多巴胺由腦內(nèi)分泌，是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，用來幫助細(xì)胞傳送脈沖的化學(xué)物質(zhì)）T3、T4、FT3、FT4：全部由甲狀腺分泌而來。 7075與甲狀腺結(jié)合球蛋白（）結(jié)合 1520與甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（）結(jié)合 5

6、10與白蛋白結(jié)合：15 20甲狀腺分泌，80為在外周組織脫碘而來。 7075與甲狀腺結(jié)合球蛋白（）結(jié)合 2530和白蛋白結(jié)合 不與結(jié)合 T3、T4 被水解后進(jìn)入血液，99.98%的T4和99.8%的T3以非共價(jià)健與血漿蛋白結(jié)合，其余為FT4（0.02%）、FT3（0.2%）。 FT3、FT4是實(shí)際進(jìn)入靶細(xì)胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。其正常值不受TBG（甲狀腺素結(jié)合蛋白）濃度的影響，是反應(yīng)甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。 目前國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為：TSH、FT3、FT4的聯(lián)合檢測明顯優(yōu)于T3、T4。 FT3、FT4生理作用與臨床應(yīng)用FT3FT3的臨床意義的臨床意義FT4FT4的臨床意義的臨床意義正常范

7、圍：1.21-4.18pg/ml（CLIA）升高: 甲亢、亞臨床甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合癥、T3型甲亢、甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲亢或甲減治療的療效監(jiān)測。降低：甲減、非甲狀腺疾病、低T3綜合癥、藥物影響、新生兒甲減。 正常范圍：8.9-17.2pg/ml（CLIA）升高: 甲亢、T4型甲亢、甲狀腺素不敏感綜合癥,低T3綜合癥、某些藥物影響(如乙胺碘呋酮)、非甲狀腺疾病。降低：甲減、亞臨床甲減、新生兒甲減、甲亢藥物治療過量可導(dǎo)致下降。T3T3、T4T4的臨床意義的臨床意義正常范圍：T4：52-127ng/ml T3：0.69-2.15ng/ml（CLIA）甲亢、甲減的診斷： 雖然FT3、FT4才具

8、生物活性，但T3、T4依然有用，在等保持相對穩(wěn)定的情況下，T3、T4測定穩(wěn)定和靈敏。 T3與T4的比值可用于區(qū)別亞急性甲狀腺炎和Graves病. 用于一些甲狀腺疾病的輔助鑒別（如低T3綜合征）影響影響T3T3、T4T4變化的非甲狀腺因素變化的非甲狀腺因素 1、凡引起升高（降低）的因素，可使T3和T4升高（降低），對T3的影響小于對T4的影響。 升高：妊娠，雌激素，肝硬化、傳染性肝炎，先天性TBG增多癥降低：糖皮質(zhì)激素、雄激素，遺傳性TBG減少癥，腎病綜合征，轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，肢端肥大癥2、某些藥物可引起T3、T4、FT3、FT4的升高，如：乙胺碘呋酮、心得安、苯妥因。類型類型變化變化病因病因低T

9、3綜合癥T3、T4正常T4脫碘成T3能力減弱低T3、T4綜合癥FT3，F(xiàn)T4可正常多系統(tǒng)衰竭的病中常見，因蛋白合成減少導(dǎo)致T4和TBG結(jié)合降低高T4綜合癥肝臟疾病和各種藥物反應(yīng)（含碘的各類藥物等）T4，T3和TSH正常TBG水平升高導(dǎo)致全身性疾病或慢性疾病常導(dǎo)致全身性疾病或慢性疾病常導(dǎo)致T3T3、T4T4異常異常家族性異常白蛋白血癥者： 甲狀腺素與異常的甲狀腺激素結(jié)合劑（如:內(nèi)源性T4抗體、異常的血清白蛋白樣蛋白）大量結(jié)合，F(xiàn)T4正常，T4升高。rT3rT3正常范圍：0.31-0.95ng/ml（CLIA）升高：甲亢、低T3綜合癥、某些非甲狀腺疾?。毙孕墓?、肝硬化、糖尿病惡性腫瘤尿毒癥等）下

10、降：甲減、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等甲亢治療的療效觀查： rT3低于正常時(shí)提示用藥過量。甲減治療的療效觀查： rT3高于正常時(shí)提示用藥過量。甲亢甲減治療后變化順序甲亢甲減治療后變化順序甲亢治療后激素變化：甲亢治療后激素變化：變化順序：T4（FT4），T3（FT3 ），rT3，TSH。 T3T3，TSHTSH正常與否應(yīng)作甲亢控制的指標(biāo)，而單純正常與否應(yīng)作甲亢控制的指標(biāo)，而單純T4T4低于正常，不能作低于正常，不能作為藥物性甲減的標(biāo)志。為藥物性甲減的標(biāo)志。甲減治療后激素變化：甲減治療后激素變化：變化順序：T3，rT3，T4，TSH。 如如rT3rT3，T3T3明顯升高，雖明顯升高，雖T4T4正常，仍

11、提示用藥量過大。正常，仍提示用藥量過大。甲亢甲減服藥后變化速度：甲亢甲減服藥后變化速度：T4 FT4 T3(rT3) FT3 TSH甲狀腺球蛋白（甲狀腺球蛋白（TGTG） 注意：TGA的存在可導(dǎo)致TG測定出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果，故臨床醫(yī)生應(yīng)了解患者體內(nèi)TGA的情況。正常范圍：55ng/ml（CLIA）甲狀腺球蛋白，是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白，在所有正常人血清中檢測到低水平的TG，血清TG沒有晝夜節(jié)律和季節(jié)變化。TG濃度主要由3個(gè)因素決定:1、甲狀腺大?。涸谏頎顟B(tài)下，甲狀腺大小是決定TG水平的主要因素。2、甲狀腺損害：活檢、外傷、出血、放射線損傷及炎癥等3、激素影響：TSH、人絨毛膜促性腺激素及T

12、SH受體抗體(TRAb)。TG在甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺乳頭狀癌和間變癌都可出現(xiàn)不同程度的升高；而甲狀腺髓樣癌血TG可正?；蚪档?。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、甲狀腺瘤、亞急性甲狀腺炎以及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等甲狀腺疾病都可出現(xiàn)血中TG水平升高。 TG被認(rèn)為是甲狀腺體形態(tài)完整性的特殊標(biāo)志物，甲狀腺濾泡壁的損傷可導(dǎo)致大量的TG進(jìn)入血液。在先天性甲狀腺功能低下患者中，檢測在先天性甲狀腺功能低下患者中，檢測TGTG可鑒別甲狀腺完全缺損，發(fā)育不全或者其他病理可鑒別甲狀腺完全缺損，發(fā)育不全或者其他病理狀況狀況TGTG測定可用于鑒別亞急性甲狀腺炎和假甲狀腺毒癥，后者因測定可用于鑒別亞急性甲狀腺炎和假甲狀腺毒癥，后者因

13、TSHTSH抑制，抑制，TGTG含量低含量低 甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺球蛋白抗體(TGA) (TGA) 正常范圍：30IU/ml（CLIA） 甲狀腺濾泡壁的損傷可導(dǎo)致大量的TG進(jìn)入血液，進(jìn)而刺激機(jī)體產(chǎn)生TGA。它是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病常用指標(biāo)。 臨床意義：1、自身免疫性甲狀腺炎陽性率大于30%2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎及Graves病60%可升高3、甲狀腺癌陽性率為30%4、亞急性甲狀腺炎陽性率為46%5、某些非甲狀腺疾病，如類風(fēng)濕疾病，紅斑狼瘡等也可陽性，正常人也有2%-10%出現(xiàn)陽性，特別是女性和老年人Graves病病TGA抗體的陽性結(jié)

14、合率約為抗體的陽性結(jié)合率約為60%，經(jīng)治療后濃度下降提示治療有效。甲亢病人，經(jīng)治療后濃度下降提示治療有效。甲亢病人測得測得TGA陽性且濃度較高，提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳，且停藥后易復(fù)發(fā)。陽性且濃度較高，提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳，且停藥后易復(fù)發(fā)。 甲狀腺微粒體抗體甲狀腺微粒體抗體(TMA)(TMA)正常范圍： 10IU/ml（CLIA） TMA是包含Anti-TPO、TGA等多種已知和未知抗體的多克隆抗體,是自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和監(jiān)測指標(biāo)。 臨床意義：1、自身免疫性甲狀腺炎陽性率30%2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎陽性率達(dá)60-95%3、Graves病50-85%升高4、亞急性甲狀腺炎

15、低度陽性5、某些慢性疾病如慢性肝炎，SLE病人時(shí)陽性甲狀腺過氧化物酶抗體甲狀腺過氧化物酶抗體(Anti-TPO)(Anti-TPO)Anti-TPO對自身免疫性甲狀腺疾病的診斷、治療和預(yù)后評估具有一定的臨床價(jià)值。提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳，停藥后復(fù)發(fā)提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳，停藥后復(fù)發(fā) TGATGA和和Anti-TPOAnti-TPO陽性婦女流產(chǎn)幾率比正常的高陽性婦女流產(chǎn)幾率比正常的高2 2倍倍90%以上的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏）患者具有高以上的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏）患者具有高Anti-TPO濃度，濃度，70%的的Graves疾病患者其疾病患者其Anti-TPO濃度升高

16、。濃度升高。 TPO是催化甲狀腺激素合成的重要酶，在T3和T4合成的碘化過程中起催化作用，當(dāng)TPO從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外泄露后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生Anti-TPO抗體。 Anti-TPO是一組針對甲狀腺過氧化物酶不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主。近來的研究證實(shí)TPO是甲狀腺微粒體抗原的主要成分，Anti-TPO是TMA的主要活性成分。Anti-TPOAnti-TPO在自身免疫性甲狀腺病在自身免疫性甲狀腺病(AITD)(AITD)中的診斷意義中的診斷意義n不同病患者血清TPOAb濃度異常， 與對照組存在差異(P0.05 )，尤其以Graves病(GD)組TPOAb濃度最高。結(jié)論：不同AITD患者均

17、可出現(xiàn)TPOAb的異常。 其臨床檢測有助于AITD的診斷。胡華杰.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)J，2010，22（5）：527-528.促甲狀腺激素受體抗體促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)(TRAb)甲狀腺生長免疫球蛋白TGI：它是一類能和TSH受體結(jié)合引起甲狀腺腫大，但不引起甲狀腺激素的合成和釋放的球蛋白。甲狀腺刺激抗體（Thyroid Stimulating Antibodies，TSAb）：是TRAb的一個(gè)類型，具有刺激TSH受體、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗體。甲狀腺刺激阻斷抗體（Thyroid Stimulating Blocking Antibodies，TSBAb）：也是TRAb的

18、一個(gè)類型，具有占據(jù)TSH受體、阻斷TSH與受體結(jié)合而引起甲減的功能，是部分自身免疫甲狀腺炎發(fā)生甲減的致病性抗體。促甲狀腺激素受體抗體注意：個(gè)別自身免疫性甲狀腺疾病患者臨床可能出現(xiàn)甲亢與甲減的交替變化。甲狀腺生長抑制免疫球蛋白TGII：它能夠抑制甲狀腺的生長，造成甲狀腺萎縮。促甲狀腺激素受體抗體促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)臨床意義臨床意義 TRAbTRAb存在提示患者甲亢是由于自身免疫引起，而不是毒性存在提示患者甲亢是由于自身免疫引起，而不是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 GravesGraves病患者抗甲狀腺藥物治療期間病患者抗甲狀腺藥物治療期間TRAbTRAb濃度常明顯下濃度常明顯

19、下降，藥物治療后降，藥物治療后TRAbTRAb低濃度或消失提示疾病緩解，可考慮低濃度或消失提示疾病緩解，可考慮終止治療。終止治療。 懷孕最后三個(gè)月期間的懷孕最后三個(gè)月期間的TRAbTRAb測定。由于測定。由于TRAbTRAb是是IgGIgG類抗體類抗體，可通過胎盤并引起新生兒甲狀腺疾病，因此有甲狀腺疾，可通過胎盤并引起新生兒甲狀腺疾病，因此有甲狀腺疾病史的患者在懷孕期間測定病史的患者在懷孕期間測定TRABTRAB對于評估新生兒甲狀腺疾對于評估新生兒甲狀腺疾病危險(xiǎn)程度非常重要。病危險(xiǎn)程度非常重要。對不同的甲狀腺疾病，TRAb有不同的陽性檢測率，監(jiān)測血清 TRAb含量對甲狀腺疾病的診斷、鑒別診斷、

20、療效觀察、預(yù)后判斷有重要的臨床價(jià)值。宋武戰(zhàn)等.放射免疫學(xué)雜志J，2007，20（5）：399-401.TRAbTRAb在甲狀腺疾病中的臨床應(yīng)用在甲狀腺疾病中的臨床應(yīng)用結(jié)論：TRAb是一種快速、敏感性和特異性較高的方法，有助于臨床對Graves病診斷 、 療效觀察和停藥復(fù)發(fā)監(jiān)測。李躍松等.山東醫(yī)藥J，2010，50（52）：29-31.TRAbTRAb在在GravesGraves病中的臨床應(yīng)用病中的臨床應(yīng)用在Graves病中，TRAb的ROC曲線下面積為0.931、Cut-off值為1.67IU/L，此時(shí)對Graves病診斷的敏感度為94、特異性為85。治療前后及復(fù)發(fā)前后TRAb濃度的變化有統(tǒng)計(jì)

21、學(xué)意義(P 99%橋本氏甲狀腺炎Graves 病甲狀腺腫（Goiter）亞急性甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)病甲狀腺癌甲狀腺機(jī)能減退 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)下丘腦/垂體病變 1%TSH正常降低升高FT4降低正常升高FT4降低正常升高甲減亞臨床甲減繼發(fā)性甲亢中樞性甲減FT3甲亢升高正常T3型甲亢亞臨床甲亢甲狀腺功能測定途徑甲狀腺功能測定途徑甲狀腺功能基本正常甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)神經(jīng)過敏心悸脈搏增快易疲勞肌無力體重減輕腹瀉不耐高溫皮膚發(fā)熱出汗顫抖眼睛的變化甲狀腺腫大甲亢的特性癥狀如下：GravesGraves病病Graves病，又稱彌漫性毒性甲狀腺腫。診斷：1、確診甲亢：FT4、F

22、T3水平增高，TSH水平降低，高代謝綜合征 2、甲狀腺彌漫性腫大（觸診和超聲檢查證實(shí)，少數(shù)病例無甲狀腺腫大） 3、眼征 4、皮膚損害 5、TRAb、TMA、TGA等陽性 1 2是必須條件，35為輔助條件病因：患者體內(nèi)出現(xiàn)針對甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞TSH受體的自身抗體，稱為“TSH受體抗體”（TRAb）。根據(jù)TRAb與TSH受體結(jié)合后的效應(yīng)，可以細(xì)分為TSH受體刺激性抗體（TSAb）與TSH受體刺激阻斷性抗體（TSBAb）。 其中TSAb與TSH受體結(jié)合后，模擬TSH的效應(yīng)，導(dǎo)致濾泡上皮細(xì)胞增生、功能亢進(jìn)，是Graves病的致病抗體。垂體性甲亢垂體性甲亢垂體瘤致甲亢（TSH瘤致甲亢）：促甲狀腺素瘤（

23、TSH瘤）是常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一病理：垂體過量分泌TSH致使甲狀腺合成并分泌過量的甲狀腺激素造成內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的一種綜合疾病。常見促甲狀腺素和甲狀腺激素同時(shí)升高。非垂體瘤致甲亢（垂體型TH抵抗癥）：病理：一種繼發(fā)性甲亢。TSH和TH同樣升高：TSH的升高不是由于TRH過量或垂體瘤引起的，而是垂體對血清中的甲狀腺激素反饋調(diào)節(jié)抵抗，TSH分泌不受血清中的甲狀腺激素反饋調(diào)節(jié)，造成TSH升高，甲狀腺激素也高。診斷：TSH、T4、T3、FT4、FT3、rT3水平升高。伴腫瘤甲亢（異位伴腫瘤甲亢（異位TSHTSH綜合癥）綜合癥）病理：引起這一類甲亢的原因在于腫瘤產(chǎn)生類促甲狀腺或促甲狀腺素，致使甲狀腺產(chǎn)

24、生過量TH造成甲亢。1、絨毛膜上皮癌2、葡萄胎3、肺癌和消化系（胃、結(jié)腸、胰）癌等 臨床表現(xiàn)：甲狀腺激素TH升高。藥源性甲亢藥源性甲亢 藥源性甲亢癥，指認(rèn)為長期過量服用或誤服甲狀腺激素所致，患者有甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀，只要停服甲狀腺激素，或甲減治療患者減少甲狀腺激素用量，甲亢癥狀就會逐漸減輕直至消失。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退概述：甲狀腺功能減退癥，簡稱甲減(hypothyroidism) ，是由于甲狀腺激素缺乏或不足或?qū)ζ洳环磻?yīng)致機(jī)體代謝活動下降而引起的一種內(nèi)分泌病。臨床表現(xiàn) : 可有表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙，面色蒼白、顏面和/或眼瞼浮腫、唇厚舌大、常有齒痕，皮膚干燥、粗糙、

25、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫，毛發(fā)稀疏干燥，跟腱反射時(shí)間延長，脈率緩慢。其他：本病累及心臟可以出現(xiàn)心包積液，心力衰竭兒童甲減往往表現(xiàn)生長遲緩、骨齡延遲，青少年甲減表現(xiàn)性發(fā)育延, 重癥病人可以發(fā)生粘液性水腫昏迷。實(shí)驗(yàn)室診斷：TSH、T4、FT4是笫一線指標(biāo)。按病發(fā)位置分類：可分為原發(fā)性，繼發(fā)性，三發(fā)性和周圍性甲減。疲勞健忘/思維緩慢抑郁癥注意力難以集中頭發(fā)稀疏/脫發(fā)體毛脫落皮膚干燥皺綴體重增加怕冷血清膽固醇增高眼瞼浮腫甲狀腺腫大失音/嗓音低沉長期咽喉干燥或疼痛吞咽困難心搏減慢月經(jīng)失調(diào)不育便秘肌無力/肌麻痹甲狀腺機(jī)能減退的臨床特征甲狀腺機(jī)能減退的臨床特征原發(fā)性甲減原發(fā)性甲減概述：甲狀腺本身的病變引起的

26、甲減稱為原發(fā)性甲減，下丘腦-垂體無病變。病因：由很多原因引起，主要的原因有甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全；甲狀腺激素合成酶缺陷；長期缺碘；甲狀腺手術(shù)；放射性131碘治療；平狀腺炎；抑制甲狀腺激素生成的藥物；特發(fā)性甲減。原發(fā)性甲減的診斷：1、血清TSH增高，增高的水平與病情程度相關(guān) ；2、血清FT4、FT3、T4、T3、rT3降低；3、甲狀腺過氧化物酶抗體(Anti-TPO)、甲狀腺球蛋白抗體(TGA)陽性。橋本氏病橋本氏病概述：又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎（ Hashimotos thyroiditis ），或稱淋巴性甲狀腺腫。病因：由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，常在同一家族的幾代

27、人中發(fā)生， 為多因素遺傳，環(huán)境因素為感染和膳食中的碘化物。發(fā)病機(jī)理：以自身甲狀腺組織為抗原的自身免疫性疾病。 橋本氏病的診斷：1、自身免疫性抗體測定：血清Anti-TPO、TGA常明顯增加，對本病有診斷意義。2、早期甲狀腺功能可正常，或輕度升高，隨著病程進(jìn)展，T3、T4可下降，TSH升高。新生兒甲減新生兒甲減u碘缺乏引起：地方性甲狀腺功能減低癥是由于孕婦飲食中缺乏碘，使得胎兒在母體中就發(fā)生缺碘，從而導(dǎo)致甲狀腺功能低下。u甲狀腺不發(fā)育或者發(fā)育不全：大約有90%的先天性甲狀腺功能減低癥是由于甲狀腺不發(fā)育或者發(fā)育不全所導(dǎo)致。這種甲狀腺發(fā)育障礙的原因現(xiàn)在還沒有闡明，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為可能與遺傳和免疫介導(dǎo)機(jī)

28、制有關(guān)。u甲狀腺激素合成途徑中，發(fā)生酶缺乏u促甲狀腺激素缺乏低低T3T3綜合征綜合征病理：當(dāng)患有某些疾病如肝硬化、心肌梗塞的疾病時(shí)，由于心肌、肝臟等處的5脫碘酶受到影響，活性降低，使得患者出現(xiàn)T3、FT3降低，T4和FT4正常，rT3高的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。* *高（低）高（低）TBGTBG血癥血癥TBG(甲狀腺素結(jié)合球蛋白)是一種糖蛋白，分子量64,000，它與T4親和力強(qiáng)，與T3親和力較弱。u在服用雌激素，妊娠等情況先TBG升高，使得FT3、FT4暫時(shí)性降低，直到甲狀腺代償增加T3、T4到FT3、FT4穩(wěn)定。u服用雄激素能使得TBG降低，F(xiàn)T3、FT4暫時(shí)增加，隨后甲功軸的調(diào)節(jié)下保持穩(wěn)定。單純

29、性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的甲狀腺腫，本病不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的表現(xiàn)，血清中T3、T4一般正常，常由于某種原因阻礙甲狀腺激素需求增加或合成減少而導(dǎo)致甲狀腺激素相對或絕對不足，造成代償性甲狀腺腫大。病因分類和機(jī)理：u缺碘導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足，甲狀腺增生代償。 u甲狀腺激素需要量增加：青春發(fā)育期、妊娠期或絕經(jīng)期，甲狀腺激素相對不足。u甲狀腺激素合成和分泌障礙：某些食物和藥物導(dǎo)致甲狀腺素合成分泌障礙。臨床表現(xiàn): 甲狀腺激素T3、T4及TSH測定基本正常，部分缺碘病人T4偏低。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫概述：甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的一種良性病變，由單純性甲狀腺腫發(fā)展而來。病因：1、缺碘 2、致甲狀腺腫物質(zhì) 3、激素合成障礙 4、高碘 5、基因突變結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷：1、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺功能基本正常；2、血清TSH濃度正常；3、T4正?；蛘呱缘?，但是T3可以略高以維持甲狀腺功能正常；甲狀腺碘131攝取率常高于正常，但是高峰時(shí)間很少提前出現(xiàn)，T3抑制試驗(yàn)呈可抑制反應(yīng)。甲狀腺