膝關(guān)節(jié)損傷MRI診斷

1、王林森王林森天津醫(yī)院放射科天津醫(yī)院放射科膝關(guān)節(jié)損傷 膝關(guān)節(jié)損傷包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，90%以上的骨結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷依據(jù)x線平片和ct即可得到準確診斷，極少數(shù)骨搓傷（隱匿性骨折）則需要mri診斷。膝關(guān)節(jié)損傷 軟部結(jié)構(gòu)的損傷又包括韌帶（交叉韌帶、副韌帶、支持帶、肌腱）、半月板、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍的其他組織。膝關(guān)節(jié)mri檢查方法一 常規(guī)序列1 se 或 fse 序列的 t1wi、t2wi2 fse t2 抑脂像（tshirt）3 stir 膝關(guān)節(jié)mri檢查方法二 成像平面的選擇1 矢狀面 t1wi、t2wi、stir 、 2 冠狀面 tshirt、t2*wi、stir3 橫斷面 t1wi、tshirt

2、膝關(guān)節(jié)mri檢查方法三 層厚、象素 常規(guī)膝關(guān)節(jié)mri掃描層厚不應(yīng)超過4mm，一般為3-4mm； 象素矩陣多采用256x256或256x192；視野多為16-22cm。膝關(guān)節(jié)mri檢查方法四 膝關(guān)節(jié)位置擺放膝關(guān)節(jié)取自然伸直中立位；1 重點觀察半月板或關(guān)節(jié)軟骨時應(yīng)采用冠狀面和正矢狀面掃描；2重點觀察交叉韌帶時應(yīng)采用10-15。斜矢狀面掃描，使前交叉韌帶的纖維走行方向和矢狀面掃描的方向平行。紅線紅線為常規(guī)為常規(guī)正矢狀掃描正矢狀掃描黃線黃線為（為（10-150）斜矢狀掃描斜矢狀掃描膝關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu) 正常半月板在各序列中呈低信號，矢狀面或冠狀面兩側(cè)半月板體部呈尖端相對的蝶形，單側(cè)半月板呈三角形。 t1wi

3、 sag 白箭示內(nèi)側(cè)白箭示內(nèi)側(cè)半月板前半月板前 后角后角 t2*wi cor 紅箭示內(nèi)紅箭示內(nèi) 外側(cè)半月板外側(cè)半月板 半月板損傷分級半月板損傷分級 正常半月板表現(xiàn)為三角形均勻的低信號影，半月板退變撕裂表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號增高影，分級是根據(jù)信號的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)囊緣和關(guān)節(jié)面緣的相對關(guān)系來確定的。i級 半月板內(nèi)橫行或灶性中高信 號影；ii級 半月板內(nèi)線形或灶性高信號影與半月板關(guān)節(jié)囊緣連；iii級 半月板內(nèi)的中高信號與關(guān)節(jié)面相連；iv級 半月板內(nèi)信號紊亂失去正常形態(tài)。內(nèi)側(cè)半月板后角損傷i級 盤狀半月板伴水平撕裂 i i 級iii級iii級 tiwi sag 半月板后角損傷iv級（紅箭示）

4、stir sag半月板后角損傷iv級（紅箭示）半月板損傷分類半月板損傷分類 根據(jù)半月板內(nèi)信號形態(tài)的改變將半月板撕裂分為以下幾個類型：水平撕裂 半月板內(nèi)高信號的方向與脛骨平臺平行內(nèi)緣達半月板的游離緣；垂直撕裂 半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺垂直；斜行撕裂 半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺成一定角度（除了0度及90度）是較常見的撕裂類型；桶柄樣撕裂 為縱性撕裂的一種特殊類型，半月板體部縱行撕裂后其游離緣片段向內(nèi)側(cè)移，髁間嵴處可見半月板的低信號影。內(nèi)側(cè)半月板捅柄樣撕內(nèi)側(cè)半月板捅柄樣撕裂碎片位于髁間嵴處裂碎片位于髁間嵴處半月板桶柄樣撕裂“雙交叉韌帶征”正常前交叉韌帶mri表現(xiàn) 矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后

5、上方呈散開狀止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，表現(xiàn)為較松散的中低信號影在其附著點處可見線樣條紋狀中等或高信號影分隔。正常前交叉韌帶正常前交叉韌帶正常后交叉韌帶正常后交叉韌帶mrimri表現(xiàn)表現(xiàn) 后交叉韌帶自脛骨后緣關(guān)節(jié)面下方斜向內(nèi)前上方止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，在各序列中均呈低信號，矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑與脛骨平臺成 40500角，當膝關(guān)節(jié)屈曲時后交叉韌帶呈扭曲狀。正常后交叉韌帶正常后交叉韌帶mrimri表現(xiàn)表現(xiàn)t2wi正常脛側(cè)副韌帶正常脛側(cè)副韌帶mrimri表現(xiàn)表現(xiàn) 冠狀面顯示脛側(cè)副韌帶最佳，為一線形低信號影，起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)下方止于脛骨內(nèi)側(cè)相當于脛骨結(jié)節(jié)水平長約 11 cm,寬約1.5

6、cm ，脛側(cè)副韌帶的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。正常脛側(cè)副韌正常脛側(cè)副韌帶帶mrimri表現(xiàn)表現(xiàn)正常腓側(cè)副韌帶正常腓側(cè)副韌帶mrimri表現(xiàn)表現(xiàn) 在偏后部的冠狀面上腓側(cè)副韌帶為一帶狀低信號影，位于腓骨小頭外上方，長約 5-7cm在經(jīng)過關(guān)節(jié)間隙時有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開，其功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。正常腓側(cè)副韌帶正常腓側(cè)副韌帶mrimri表現(xiàn)表現(xiàn)紅箭示紅箭示 腓側(cè)副韌帶腓側(cè)副韌帶 白箭示白箭示 腘肌腱腘肌腱膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶humphry 和和 wrisberg韌帶韌帶 外側(cè)半月板后角部分纖維向內(nèi)上方走行形成一細小韌帶附著于股骨內(nèi)髁外側(cè)面。在后交叉韌帶前或后方經(jīng)過，位于后交叉韌帶前方稱為humphry韌帶位于后方者稱為wrisberg韌帶。膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)（humpry）韌帶韌帶膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶膝橫韌帶膝橫韌帶 內(nèi)側(cè)半月板前角的部分纖維橫行于前交叉韌帶前方與外側(cè)半月板前角相連，形成膝橫韌帶。橫斷薄層掃描可顯示膝橫韌帶，在髕下脂肪墊內(nèi)可見點狀低信號。膝橫韌帶膝橫韌帶脂肪囊內(nèi)見點狀低信號影（白箭示）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的分級與半月板損傷的分級有類似之處：i級 韌帶邊緣毛糙；ii級 韌帶邊緣不均勻高信號； 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級iii級 韌帶內(nèi)只有不均勻高信