抗菌藥物培訓(xùn)

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)眉山市人民醫(yī)院眉山市人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的歷程我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的歷程我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的歷程我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的歷程我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的歷程我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的歷程我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的歷程我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的歷程我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀 抗菌藥物使用率始終在標(biāo)準(zhǔn)線上下 抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象依然存在 預(yù)防性使用抗菌藥物在藥物選擇及時效上存在不合理的現(xiàn)象 接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率等各項指標(biāo)？ 特殊級抗菌藥物管理問題我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理存在

2、的主要問題 抗菌藥藥物治療療性應(yīng)應(yīng)用的基本原則則第一PPT模板網(wǎng)：抗菌藥藥物治療療性應(yīng)應(yīng)用的基本原則則 五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案： 藥品品種選擇 給藥劑量 給藥途徑 給藥次數(shù) 療程 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。1.病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種及 2 種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。3.需長療程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌病；或病原菌含有不同生長特

3、點的菌群， 需要應(yīng)用不同抗菌機制的藥物聯(lián)合使用， 如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。4.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合， 如青霉素類、 頭孢菌素類或其他-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用 2 種藥物聯(lián)合，3 種及 3 種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)亦可能增多。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉

4、及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。第一PPT模板網(wǎng)：（二）預(yù)防用藥原則 據(jù)手術(shù)切口類別（表1-1）、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細菌種類、手術(shù)持續(xù)時間、感染發(fā)生機會和后果嚴重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對細菌耐藥性的影響和經(jīng)濟學(xué)評估等因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。但抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴格的消毒、滅菌技術(shù)和精細的無菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。 1.清潔手術(shù)（類切口） ：手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥

5、物。但在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者） 、營養(yǎng)不良等患者。 2.清潔-污染手術(shù)（類切口） ：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。 3.污染手術(shù)（類切口） ：已造成手術(shù)部位嚴重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 4.污穢-感染手術(shù)（類切口） ：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，此

6、不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。手術(shù)切口類別抗菌藥物藥品選擇 1.根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達到有效濃度等綜合考慮。 2.選用對可能的污染菌針對性強、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價格適當(dāng)?shù)钠贩N。 3.應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。預(yù)防用藥應(yīng)針對手術(shù)路徑中可能存在的污染菌。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物?？咕幬锏乃幤愤x擇 4.頭孢菌素過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去

7、甲萬古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。 5.對某些手術(shù)部位感染會引起嚴重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機構(gòu) MRSA 發(fā)生率高，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴格控制用藥持續(xù)時間?？咕幬锏乃幤愤x擇 6.不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。鑒于國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應(yīng)嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 7.常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，見附錄 2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇。給藥方案 1.給藥方法：給藥途徑大部

8、分為靜脈輸注為主，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前 0.51 小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前 12 小時開始給藥。 2.預(yù)防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間較短（2 小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過 3 小時或超過所用藥物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超過 1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過 24 小時，心臟手術(shù)可視情況延長至 48 小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為 24 小時，污染手術(shù)必要時延長至 48 小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過 48 小時，耐藥菌感染機會增加?？咕幬锕芾淼膸讉€指標(biāo) 住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 特殊使用級抗菌藥物使用率不超過7% 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%， 急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%， 抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。抗菌藥物管理的幾個指標(biāo) I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比