無創(chuàng)呼吸機業(yè)務學習

1、 定 義 指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機械通氣方法，包括氣道內正壓通氣和胸外負壓通氣，本部分主要介紹氣道內正壓通氣，又稱無創(chuàng)正壓通氣(NPPV) NPPV包括雙水平正壓通氣（BiPAP）和持續(xù)氣道內正壓（CPAP） 呼吸機的組成部分 主機o 過濾裝置o 過濾網(wǎng)濕化罐o 面罩 梅花接頭o 頭套 適 應 癥4）其他 包括心源性肺水腫，支氣管哮喘急性嚴重發(fā)作，重癥肺炎等 禁 忌 癥1)絕對禁忌癥絕對禁忌癥 心跳或呼吸驟停 自主呼吸微弱，處于昏迷狀態(tài) 誤吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物 頸部和面部創(chuàng)傷，燒傷及畸形 上呼吸道梗阻 嚴重低氧血癥（PaO245mmhg）和嚴重酸中毒（PH7.

2、20） 2）相對禁忌癥相對禁忌癥 合并其他器官功能衰竭 未經(jīng)引流的氣胸 近期面部，頸部，口，咽腔，食管及胃部手術 嚴重感染 氣道分泌物多或排痰障礙 病人明顯不合作或極度緊張 NPPV的實施1.人機連接的方法 包括鼻罩，口鼻面罩，全面罩等，現(xiàn)常用為鼻罩和口鼻面罩。 協(xié)助病人擺好體位 選擇適合病人臉型的面罩，用頭罩固定 調整好罩的位置和固定帶松緊度2.通氣模式 常用的模式有CPAP和BiPAP兩種 兩種模式均可用于治療一型呼衰，而二型呼衰最常用的模式是BiPAP。3.通氣參數(shù)設置 通常以病人可耐受的最高吸氣壓為原則 吸氣壓應首先從低壓開始，在20-30分鐘內逐漸增加壓力，并根據(jù)病人的感受調節(jié)到能夠

3、耐受的最高壓力。常用的通氣參數(shù)常用的通氣參數(shù) 潮氣量潮氣量6-12ml/kg6-12ml/kg 呼吸頻率呼吸頻率16-3016-30次次/ /分分 吸氣時間吸氣時間0.8-1.20.8-1.2秒秒 吸氣壓力吸氣壓力10-25cmH2O 10-25cmH2O PEEPPEEP根據(jù)病人情況而定（常用根據(jù)病人情況而定（常用4-5cmH2O4-5cmH2O，一型呼衰時，一型呼衰時需增加）需增加） CPAP 6-10cmH2OCPAP 6-10cmH2Oo 呼吸機界面 并 發(fā) 癥 1.口咽干燥 2.罩壓迫和鼻梁皮膚損傷 3.胃脹氣 4.誤吸 5.排痰障礙 6.漏氣 7.其他:不耐受，恐懼（幽閉癥），睡眠性上 氣道阻塞o 漏氣報警 護 理 措 施病人教育 1.治療的作用和目的 2.連接和拆除的方法 3.治療過程中可能出現(xiàn)的各種感覺和癥狀，幫助病人區(qū)分正常和異常情況 4.治療過程可能出現(xiàn)的問題及相應措施 5.指導病人有規(guī)律的放松呼吸，以便與呼吸機協(xié)調 6.鼓勵病人主動排痰并指導吐痰的方法 7.囑出現(xiàn)不適應及時告知醫(yī)護人員密切監(jiān)測1.病情監(jiān)測 注意監(jiān)測病人的意識，生命體征，呼吸困難的緩解情況 監(jiān)測病人氧飽，心電圖，血氣分析等數(shù)值的變化 注意面罩舒適度和對呼吸機設置的依從性 若病人氣促改善，呼吸頻率減慢，輔助呼吸肌運動減少，氧飽增加，心率改善，血氣分析PaCO2，PH和PaO2改善，表