CRRT醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注

1、crrt：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注 ？廣東省潮州市中心醫(yī)院icu蔡毅峰crrt治療特點crrt的優(yōu)點緩慢、等滲地清除水和溶質(zhì)，容量波動小，凈超濾率明顯低，膠體滲透壓變化程度小，基本無輸液限制，能隨時調(diào)整液體平衡，與ihd相比，更符合生理狀況能更多清除小分子物質(zhì)，尿素清除率30l/day，更好的控制氮質(zhì)血癥crrt的優(yōu)點bun (mg%)cvvhihdday of treatment連續(xù)性血液凈化特點n以電解質(zhì)濃度、酸堿狀態(tài)設(shè)定好的置換液，連續(xù)不斷地，緩慢地將血漿水置換出來，交換量1-2%的血漿水/每分鐘n最終結(jié)果，使血漿水完全被置換出來，使血漿水成分與置換液成分達到一致n其作用是雙向的bellomo r

2、and ronco c. crit care, 2000,4:339-345治療時機對生存率的影響effects of different doses in cvvh on outcome of arf - ronco & bellomo study. lancet. july 00n透析方式比濾過方式清除小分子溶質(zhì)效果好，氮質(zhì)血癥重的患者多選擇cvvhd模式。n目前許多超濾系數(shù)大的濾器應(yīng)用于臨床，允許更大的置換液流量，cvvh同樣可以很好控制氮質(zhì)血癥，而且其清除大分子的優(yōu)勢，使其成為優(yōu)先選擇。ncvvhdf對小分子溶質(zhì)清除率明顯增加。n基于透析液及置換液流量的理論推測值基本反映了不同crrt

3、模式中小分子溶質(zhì)的清除率，可為臨床選擇不同的治療模式，確定治療劑量提供幫助。crrt時要計算n超濾率（ufr）：單位時間內(nèi)通過超濾作用清除的血漿中的溶劑量n濾過分數(shù)（ff)：清除液體量占血漿流量的比值n基于血漿的ff30%cvvh中不同劑量對arf療效的影響n生存率 (%)和治療劑量effects of different doses in cvvh on outcome of arf - ronco & bellomo study. lancet. july 00顯著差異沒有顯著差異crrt置換液優(yōu)點：無菌袋裝，有效期相對較長（一般為6個月） 缺點：乳酸鹽配方，不適于肝功能異?；驀乐卮x性酸

4、中毒的的患者關(guān)于我們現(xiàn)有的配方藥品配方0.9%nacl3000ml50% gs10ml10% calli glu40ml25% mgso44mlh2o750ml5%nahco3200ml物質(zhì)血漿自配方葡萄糖mmol/l3.9-7.8 7.0ca+ mmol/l2.1-2.5 2.0mg+ mmol/l2.0-3.0 2.1na+ mmol/l135-145146hco3- mmol/l22-27 29.7 crrt的抗凝n適當(dāng)?shù)目鼓齨為什么？抗凝作用n血濾器的效率n液體與溶質(zhì)的清除n保證體外循環(huán)管路通暢n避免血液流失n抗凝過度出血抗凝劑的選擇n肝素n低分子肝素n生理鹽水沖洗n局部抗凝：肝素-魚

5、精蛋白 枸櫞酸 前列環(huán)素 阿加曲班肝素n管路預(yù)沖(12500u/l)n負荷量：1000-3000un維持量：515u/kg/hn監(jiān)測naptt 30-45s or 2 timesnact 180-220sn臨床低分子肝素n管路預(yù)沖(12500u/l or 20mg/l)n負荷量：515u/kgn維持量：10u/kg/hn監(jiān)測nxa因子n臨床crrt濾器濾器tmp影響因素及調(diào)整策略blood in膜外：廢液膜外：廢液膜內(nèi)：血液膜內(nèi)：血液橫斷面橫斷面纖維中空膜纖維中空膜影響因素n濾器膜超濾系數(shù)n濾器膜面積n中空纖維內(nèi)外壓力n膠體滲透壓n其他如何處理n及時記錄，尋找原因n減少置換液量，減少脫水量n增加前稀，減少后