新生兒感染性肺炎臨床路徑

1、新生兒感染性肺炎臨床路徑（ 2017 年版）一、新生兒感染性肺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。符合新生兒感染性肺炎診斷（ ICD-10: P23.904 ）且無其他嚴重疾患的新生兒。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實用新生兒學（第 4 版，邵肖梅，人民衛(wèi)生出版社， 2011 年）、諸福棠實用兒科學（第 8 版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛(wèi)生出版社， 2015 年）。1. 病史：肺炎感染的前驅(qū)病史，包括流涕、咳嗽、發(fā)熱或體溫不升、吃奶差等。2. 以出現(xiàn)癥狀早晚將新生兒感染性肺炎分為早發(fā)性（生后7 天內(nèi)）及晚發(fā)性（出生 7 天后），臨床癥狀表現(xiàn)不典型，可有吃奶差，吐奶、嗆奶、也可表現(xiàn)為氣急、紫紺、呼吸

2、困難 等。肺部體檢可發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音低、可有干濕羅音。3. 實驗室檢查：血氣、血常規(guī)、 C 反應蛋白、痰培養(yǎng)及呼吸道病原檢測等。4. 肺部 X 線變化：肺炎的 X 線表現(xiàn)。（三）進入路徑標準。1. 第一診斷符合新生兒感染性肺炎診斷（ ICD-10: P23.904 ）且無其他嚴重疾患的新生 兒。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）標準住院日。平均 7-14 天。（五）住院期間的檢查項目。1. 必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、呼吸道病原檢測；（2）定期監(jiān)測血氣分析、血生化、電解質(zhì)、血糖

3、，監(jiān)測頻率隨胎齡、病情嚴重性而定；（ 3）胸部 X 線片，并復查；（4）心臟超聲。2. 根據(jù)患者病情進行的檢查項目1） 可能需要反復檢查痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、 TORCH 檢查。2） 如伴隨全身感染時需做尿培養(yǎng)、腰穿排除其他部位感染。（六）治療方案的選擇。根據(jù)實用新生兒學（第 4 版，邵肖梅，人民衛(wèi)生出版社， 2011 年）、諸福棠實用兒 科學（第 8 版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛(wèi)生出版社， 2015 年）。1. 抗感染治療：診斷明確后盡早給藥， 在未明確病原以前， 可經(jīng)驗性使用抗生素。如 為晚發(fā)感染性肺炎，則注意區(qū)分社區(qū)感染和院內(nèi)感染。2. 呼吸支持（1） 鼻導管給氧：改善低氧血癥（2）CP

4、AP :盡早應用可減少機械通氣的使用。（3）機械通氣：嚴重肺炎患兒、用 CPAP 仍不能糾正低氧血癥等，使用機械通氣治療。3. 持續(xù)監(jiān)測脈氧、 定期檢測血氣， 及時調(diào)整呼吸機參數(shù)或 CPAP 的給氧濃度， 監(jiān)測其 他生命體征。4. 心超檢查，了解心功能，排除結(jié)構(gòu)性心臟病。5. 定期復查胸片，了解肺部病變的動態(tài)變化以及是否出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎。如無禁6. 營養(yǎng)、液體療法和支持療法: 盡早開始腸外營養(yǎng)支持直至足量的胃腸喂養(yǎng)； 忌癥應盡早開始喂養(yǎng)；糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；限制液體入量避免肺水腫。7. 并發(fā)癥治療：包含肺動脈高壓（ PPHN ）、肺不張、氣胸、心衰等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時

5、機。早期預防性使用抗生素：鑒于新生兒感染性肺炎常常是敗血癥的一部分，來勢兇猛、病 情進展快，建議立即給予經(jīng)驗性抗生素治療，待病原學明確后再進行調(diào)整，療程一般 7-14 天。如合并腦膜炎者適當延長療程。（八）出院標準。1.病情穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)，不需要呼吸支持，血氣分析及胸部 X 線片好轉(zhuǎn)或正常。2. 體溫正常，足量經(jīng)口喂養(yǎng)。3. 無需要住院治療的合并癥和 / 或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進展，需根據(jù)病情調(diào)整治療方案，使醫(yī)療費用增加。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和 / 或并發(fā)癥， 如心臟超聲排除先天性心臟病等， 需要 進行相關(guān)檢查及治療，導致住院時間延長，增加醫(yī)療費用

6、。、新生兒感染性肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷新生兒感染性肺炎(ICD-10: P23.904)患者姓名 性別 _年齡門診號住院號住院日期 年_月_日 出院日期 年_月日 標準住院日7-14天時間住院第1天住院第2天住院第3天上級醫(yī)師查房詢問病史及體格檢查根據(jù)患兒呼吸情病情初步評估及告知況、血氣分析及胸家屬談話，簽署用氧、機部X線片情況，調(diào)上級醫(yī)生查房診械通氣知情冋意書整呼吸機參數(shù)新生兒肺炎的并療 根據(jù)呼吸情況、血氣分析注意防治并發(fā)癥，發(fā)癥等工及胸片改變，選擇呼吸支如病情重，缺氧明注意合并癥情況作持方法及抗生素顯，需要考慮氣道如患兒病情重，應盡快給畸形及先天性心臟予呼吸支持，及時通知上病等

7、級醫(yī)師根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)新生兒/早產(chǎn)兒護新生兒/早產(chǎn)兒護根據(jù)需要選擇暖箱或輻理常規(guī)理常規(guī)射搶救臺 心電血氧監(jiān)護，血心電血氧監(jiān)護根據(jù)呼吸情況，選擇呼吸壓監(jiān)測調(diào)整用氧或呼吸支持方法營養(yǎng)支持治療機參數(shù) 心電血氧監(jiān)護，血壓監(jiān)測合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)抗生素抗生素抗生素使用霧化、理療霧化、理療重霧化、理療占八、IE臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：醫(yī)臨時醫(yī)囑：血氣分析復查血氣分析囑 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常胸部X線片復查痰培養(yǎng)規(guī)監(jiān)測血糖根據(jù)病情復查：生血氣分析監(jiān)測心電圖、心臟化電解質(zhì)、肝腎功 血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)超聲匕匕 厶冃血糖、C-反應蛋白查血常規(guī)、生化電

8、胸部X線片解質(zhì) 其他：糾酸、靜脈營養(yǎng)調(diào)整用氧或呼吸機參數(shù)入院宣教氣道護理：氣道分氣道護理：注意氣氣道護理：注意無菌操作泌物道分泌物，無菌操護理注意出入量情況注意黃疸變化情況作工作注意血氧飽和度變化注意血氧飽和度變注意喂養(yǎng)情況化、循環(huán)情況注意血氧飽和度變化無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.1.2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-13天住院14天 根據(jù)呼吸情況、血氣分析、胸上級醫(yī)師查房，冋意其出院診部X線片，調(diào)整呼吸支持方法完成出院小結(jié)療排查肺炎各種并發(fā)癥出院宣教工增加宮養(yǎng)供給，密切觀察體重作等發(fā)育指標增長抗生素霧化理療長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)通知出院心電監(jiān)護出院帶藥呼吸道管理根據(jù)患兒情況逐步增加奶量根據(jù)臨床癥狀及實驗室結(jié)果調(diào)整抗菌藥物重臨時醫(yī)囑：占八、呼吸支持醫(yī)呼吸監(jiān)測囑補液及靜