動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟杉痯pt課件

1、1動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?-標(biāo)本的采集標(biāo)本的采集呼呼 吸吸 內(nèi)內(nèi) 科科2動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鲆?、概念及意義一、概念及意義二、適應(yīng)癥二、適應(yīng)癥三、正常值及臨床意義三、正常值及臨床意義四、采血部位及穿刺方法四、采血部位及穿刺方法五、注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng)3一、相關(guān)概念一、相關(guān)概念l 血?dú)夥治鍪墙陙?lái)發(fā)展較快的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血?dú)夥治鍪墙陙?lái)發(fā)展較快的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 技術(shù)之一。技術(shù)之一。l 這是利用血?dú)馑釅A分析儀直接測(cè)定血液的這是利用血?dú)馑釅A分析儀直接測(cè)定血液的pHpH、 PCO2PCO2和和PO2PO2等指標(biāo)。等指標(biāo)。l 從而對(duì)人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)從而對(duì)人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài) 作出評(píng)估

2、的一種分析方法。作出評(píng)估的一種分析方法。4血?dú)夥治龅囊饬x血?dú)夥治龅囊饬xl 休克、大面積燒傷或外科手術(shù)等造成的酸堿平衡紊亂休克、大面積燒傷或外科手術(shù)等造成的酸堿平衡紊亂l 慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭l 內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等危重病人的搶救中內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等危重病人的搶救中l(wèi) 有十分重要的作用，故日益為臨床各科重視及愈來(lái)愈廣泛的應(yīng)用。有十分重要的作用，故日益為臨床各科重視及愈來(lái)愈廣泛的應(yīng)用。5二、適應(yīng)證二、適應(yīng)證 l 各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者l 呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療時(shí)。呼吸衰竭的患者

3、，使用機(jī)械輔助呼吸治療時(shí)。l 搶救心肺復(fù)蘇后，對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)。搶救心肺復(fù)蘇后，對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)。6三、正常值及臨床意義三、正常值及臨床意義1 1、酸堿度、酸堿度(pH): (pH): 參考值參考值7.357.357.457.45 7.357.35為酸血癥，為酸血癥， 7.457.45屬堿血癥。屬堿血癥。 但但pHpH正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。 2 2、二氧化碳分壓、二氧化碳分壓(PCO2): (PCO2): 參考值參考值353545mmHg 45mmHg 超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。 55mmHg55mmHg有抑制呼吸

4、中樞危險(xiǎn)。有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。 是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。 7三、正常值及臨床意義三、正常值及臨床意義3 3、氧分壓（、氧分壓（PO2PO2）: : 參考值參考值8080100mmHg100mmHg80mmHg80mmHg；缺氧；缺氧 判斷肌體是否缺氧及程度判斷肌體是否缺氧及程度60 mmHg60 mmHg（8KPa)8KPa)：呼吸衰竭：呼吸衰竭40 mmHg40 mmHg：重度缺氧：重度缺氧20 mmHg20 mmHg：生命難以維持：生命難以維持型呼衰：型呼衰： PaO2PaO260 mmHg60 mmHg不伴有不伴有PaCO2PaCO2升高升高型呼衰：型呼衰：

5、 PaO2PaO260 mmHg60 mmHg并伴有并伴有PaCO2PaCO250 mmHg50 mmHg8三、正常值及臨床意義4 4、實(shí)際碳酸氫根（、實(shí)際碳酸氫根（ABAB）：參考值）：參考值21.421.427.3mmHg27.3mmHg， 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SBSB）：參考值）：參考值21.321.324.8mmol/L24.8mmol/L。 ABAB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算 SBSB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：HCO3HCO3,

6、AB,ABSBSB 呼吸性堿中毒：呼吸性堿中毒：HCO3HCO3,AB,ABSBSB 代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：HCO3HCO3,AB,ABSBSB正常值正常值 代謝性堿中毒：代謝性堿中毒：HCO3HCO3,AB,ABSBSB正常值正常值9三、正常值及臨床意義 5 5、剩余堿（、剩余堿（BEBE）：參考值）：參考值33+3mmol/L+3mmol/L， 正值指示增加，負(fù)值為降低。正值指示增加，負(fù)值為降低。 6 6、陰離子隙（、陰離子隙（AGAG）：參考值）：參考值8 816mmol/L16mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。要指標(biāo)。 7 7、SaO2

7、91.9%SaO2 91.9%99%99% 血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，才能得到正確血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，才能得到正確判斷。判斷。 10四、血?dú)夥治霾杉椒ㄋ?、血?dú)夥治霾杉椒ú裳课籶 股動(dòng)脈p 橈動(dòng)脈p 肱動(dòng)脈p 足背動(dòng)脈11股股 動(dòng)動(dòng) 脈脈12股股 動(dòng)動(dòng) 脈脈p 病人下肢外展、外旋關(guān)節(jié)略向外屈曲，以恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。進(jìn)針角度為90。 p 患者平臥，穿刺側(cè)大腿略外展、外旋，以腹股溝韌帶下1.52.0cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，穿刺針與皮膚垂直，保持90角。 13橈橈 動(dòng)動(dòng) 脈脈14橈橈 動(dòng)動(dòng) 脈脈p 病人手臂

8、伸直，將小棉墊放置在病人手腕處（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向下壓，使手掌背曲呈反弓狀。p 病人穿刺點(diǎn)選擇在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處上延2cm3cm處（即掌橫紋上5cm6cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處）45角進(jìn)針。15肱肱 動(dòng)動(dòng) 脈脈16肱肱 動(dòng)動(dòng) 脈脈p 病人上肢外展，掌心向上，以肘橫紋為橫軸、肱動(dòng)脈為縱軸的交叉點(diǎn)0.5cm處為穿刺點(diǎn)。p 病人平臥，卷袖置上臂，觸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（測(cè)血壓時(shí)的聽診部位）45角進(jìn)針。17足足 背背 動(dòng)動(dòng) 脈脈18足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈p 病人內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)處，選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的部位進(jìn)行穿刺，循向心方向以45直刺血管。p 病人取臥位或坐位，將患者腳掌向下壓，使足背繃緊，以跖趾關(guān)

9、節(jié)最高點(diǎn)為基點(diǎn)，向外側(cè)移動(dòng)0.8cm處1520進(jìn)針。19小 結(jié)p 采血部位的選擇采血部位的選擇 ：以穿刺成功率為首選：以穿刺成功率為首選, , 同時(shí)可以減輕病人疼痛，避免血腫的發(fā)生。同時(shí)可以減輕病人疼痛，避免血腫的發(fā)生。p 股動(dòng)脈，橈動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，足背動(dòng)脈選擇哪個(gè)部位視病人具體情況而定。有股動(dòng)脈，橈動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，足背動(dòng)脈選擇哪個(gè)部位視病人具體情況而定。有待進(jìn)一步研究。待進(jìn)一步研究。p 穿刺后按壓時(shí)間：股動(dòng)脈按壓穿刺后按壓時(shí)間：股動(dòng)脈按壓10151015分鐘，肱動(dòng)脈按壓分鐘，肱動(dòng)脈按壓510510分鐘，橈動(dòng)脈和足分鐘，橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈按壓背動(dòng)脈按壓2525分鐘。分鐘。20五、注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng)

10、（1 1）血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平）血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血差別較大。衡狀態(tài)，靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血差別較大。（2 2）抗凝集的選擇：因需測(cè)定全血血?dú)?，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝）抗凝集的選擇：因需測(cè)定全血血?dú)猓员仨毧鼓?，一般用肝素抗凝（最適用肝素鋰，濃度為（最適用肝素鋰，濃度為500-1000U/ml500-1000U/ml）。）。21五、注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng)（3 3）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，

11、應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使使PO2PO2升高，升高，PCO2PCO2降低，并污染血標(biāo)本。降低，并污染血標(biāo)本。（4 4）標(biāo)本放置時(shí)間：宜在）標(biāo)本放置時(shí)間：宜在3030分鐘之內(nèi)檢測(cè)，否則，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘姆昼娭畠?nèi)檢測(cè)，否則，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘腞BCRBC代謝，不斷地消耗代謝，不斷地消耗O2O2，并產(chǎn)生，并產(chǎn)生CO2CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如3030分鐘內(nèi)不能分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過(guò)檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過(guò)2 2小時(shí)。小時(shí)。22五、注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng) （5 5）心理狀態(tài)）心理狀態(tài) l 病人情緒緊張、恐懼、過(guò)度呼吸，使二氧病人情緒緊張、恐懼、過(guò)度呼吸，使二氧 化碳分壓降低，化碳分壓降低，pHpH值升高。值升高。l 屏氣則使二氧化碳分壓升高，屏氣則使二氧化碳分壓升高，pHpH值及氧分壓值及氧分壓 降低。降低。 l 為了避免出現(xiàn)上述情況，操作前須向病人為了避免出現(xiàn)上述情況，操作前須向病人 做好解釋工作，消除其恐懼心理，保持做好解釋工作，消除其恐懼心理，保持 情緒穩(wěn)定，密切配合。情緒穩(wěn)定，密切配合。23五、注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng)（6 6）填寫血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)，要注明采血時(shí)間、體溫、患者吸氧方法、氧濃）填寫血