股骨頸骨折復(fù)位技巧

1、Gotfried 法法閉合復(fù)位不穩(wěn)定頭下型股骨頸骨折技巧 Yechiel Gotfried, MD以色列 Bnai Zion 醫(yī)學(xué)中心 2018-6-191本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。陰性支撐 陰性支撐陰性支撐 是指近側(cè)骨折斷端（股骨頸、頭）的內(nèi)下緣突向股骨頸遠骨折端內(nèi)上緣的內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 。 陰性支撐與股骨頸骨折的復(fù)位失敗高度相關(guān)復(fù)位失敗高度相關(guān)，陰性支撐容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的股骨股骨頭移位頭移位，繼而發(fā)生內(nèi)翻 因此復(fù)位過程中應(yīng)避免避免出現(xiàn)陰性支撐 2本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系

2、本人或網(wǎng)站刪除。陽性支撐 陽性支撐陽性支撐 是指股骨頸骨折的遠骨折端內(nèi)上緣突向近側(cè)骨折斷端遠端內(nèi)緣的內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 陽性支撐可起到與陰性支撐相反的效果。 Gotfried 復(fù)位法的目的 外翻復(fù)位骨折外翻復(fù)位骨折 重建陽性支撐重建陽性支撐 3本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。復(fù)位步驟 頭下型股骨頸不穩(wěn)定骨折的正位 X 線相 4本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 頭下型股骨頸不穩(wěn)定骨折側(cè)斜位 X 線相。5本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不

3、當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 術(shù)中 X 線透視圖像 骨折復(fù)位不滿意 表現(xiàn)：內(nèi)側(cè)陰性支撐6本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。術(shù)中解除縱向和外側(cè)崁插的 X 線透視圖像 第一步，解除崁插。 先向外側(cè)對抗牽引（可以一條毛巾裹住大腿上端，進行徒手牽引操作）、逐步增加牽引力量 然后進行縱向牽引（可通過骨科牽引床進行牽引操作），以解除骨折斷端的崁插 7本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。術(shù)中內(nèi)收、輕度內(nèi)旋下肢同時仍解除崁插的 X 線透視圖像。內(nèi)側(cè)陽性支撐得以實現(xiàn) 第二步，復(fù)位

4、在實施第一步中雙向牽引的同時內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，通常需內(nèi)收 40 45，內(nèi)旋角度的個體差異性較大，視術(shù)中透視情況而定。 在側(cè)位透視圖像下，應(yīng)達到 180的骨折對線，如果不能實現(xiàn) 160-180的骨折對線，應(yīng)考慮進行切開復(fù)位。8本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。松開牽引后骨折復(fù)位情況的術(shù)中 X 線透視圖像。陽性支撐得以維持（箭頭所指） 第三步，重建 在內(nèi)收、內(nèi)旋下肢的同時，逐漸放松牽引 在實施內(nèi)固定時，下肢應(yīng)保持無牽引狀態(tài) 該步操作的目的是在獲得側(cè)位側(cè)位 180骨折骨折對線對線的同時，實現(xiàn)陽陽性支撐性支撐和外翻復(fù)位外翻復(fù)位 9本文檔所

5、提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 松開牽引后骨折復(fù)位情況的術(shù)中側(cè)位 X 線透視圖像 10本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。骨折的復(fù)位評估標準 復(fù)位理想：正位X線片上實現(xiàn)陽性支撐，骨折外翻；側(cè)位上180的骨折對線。 復(fù)位滿意：正位X線片上實現(xiàn)解剖復(fù)位或骨折外翻*；側(cè)位上160-180的骨折對線。 復(fù)位欠佳：正位X線片上實現(xiàn)陰性支撐和/或骨折內(nèi)翻；側(cè)位11本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。中心思想 復(fù)位技術(shù)、復(fù)位質(zhì)量的評價 股骨頸頭下型骨折的傳統(tǒng)復(fù)位標準是重建骨折前的解剖外形。以前的研究不斷強調(diào)解剖復(fù)位是股骨頸骨折獲得愈合及治療取得成功的關(guān)鍵。盡管如此，骨折不愈合和內(nèi)固定失敗仍是股骨頸骨折手術(shù)治療主要并發(fā)癥。 骨折復(fù)位是實現(xiàn)骨折最終愈合、判斷骨折預(yù)后的重要一環(huán)，復(fù)位過程中應(yīng)避免出現(xiàn)內(nèi)翻和陰性支撐對線，以便獲得骨折復(fù)位穩(wěn)定。外翻復(fù)位和陽性支撐對線有利于術(shù)后的骨折復(fù)位穩(wěn)定。12本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 頭下型股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后 2 個月的 X 線片 采用 PH 釘進行骨