帕金森病治療簡介ppt課件

1、王帥 目的：有效改善病癥，提高生活質(zhì)量 1、最小劑量到達(dá)稱心效果 2、逐量減藥防止忽然撤藥 3、盡量減少藥物的副作用和并發(fā)癥 4、藥物個體化目的：延緩疾病的開展，改善患者的病癥原那么：PD一旦被診斷就應(yīng)及早進(jìn)展維護(hù)性治療藥物： 單胺氧化酶B 型MAO-B抑制劑 多巴胺受體(DR)激動劑 大劑量輔酶Q10復(fù)方左復(fù)方左旋多巴旋多巴復(fù)方左旋多巴復(fù)方左旋多巴+COMT+COMT抑制劑抑制劑= 65歲患者或有認(rèn)歲患者或有認(rèn)知妨礙知妨礙非麥角類非麥角類DRDR激動劑激動劑早期階段首選DR激動劑、司來吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療 加用復(fù)方左旋多巴早期階段首選低劑量復(fù)方左旋多巴 添加復(fù)方左旋多巴劑量 或加用

2、DR激動劑、司來吉蘭、金剛烷胺、COMT抑制劑治療原那么：治療原那么： 1 1、改善運(yùn)動病癥、改善運(yùn)動病癥 2 2、治療運(yùn)動并發(fā)癥、治療運(yùn)動并發(fā)癥 3 3、治療非運(yùn)動病癥、治療非運(yùn)動病癥異動癥異動癥劑末景象劑末景象病癥動搖病癥動搖開關(guān)景象開關(guān)景象失眠：加用左旋多巴控釋片、失眠：加用左旋多巴控釋片、DR 激動劑或激動劑或COMT抑制劑抑制劑不寧腿綜合征：睡前不寧腿綜合征：睡前2h內(nèi)服用內(nèi)服用DR激動劑治療或復(fù)方左旋多巴激動劑治療或復(fù)方左旋多巴周期性肢體運(yùn)動病：同上周期性肢體運(yùn)動病：同上認(rèn)知妨礙與癡呆：石杉堿甲、多奈哌齊認(rèn)知妨礙與癡呆：石杉堿甲、多奈哌齊幻覺和譫妄：氯氮平、喹硫平幻覺和譫妄：氯氮平

3、、喹硫平心情抑郁：心情抑郁：SSRI類藥、類藥、DR激動劑激動劑(普拉克索普拉克索)易激惹形狀：勞拉西泮、地西泮易激惹形狀：勞拉西泮、地西泮睡眠妨礙睡眠妨礙自主神經(jīng)自主神經(jīng)功能紊亂功能紊亂精神妨礙精神妨礙 便秘：添加飲水量、高纖維食物；乳果糖、大黃片、番瀉葉便秘：添加飲水量、高纖維食物；乳果糖、大黃片、番瀉葉泌尿妨礙：奧昔布寧、溴丙胺太林、莨菪堿等外周抗膽堿能藥泌尿妨礙：奧昔布寧、溴丙胺太林、莨菪堿等外周抗膽堿能藥直立性低血壓：補(bǔ)足水、鹽，穿彈力襪；鹽酸米多君直立性低血壓：補(bǔ)足水、鹽，穿彈力襪；鹽酸米多君激動劑激動劑膽堿 藥：苯海索安坦MAOB抑制劑：司來吉蘭、雷沙吉蘭國內(nèi)未上市 COMT抑制

4、劑：恩托卡朋、托卡朋氨基脫羧酶抑制劑AADC：芐絲肼、卡比多巴多巴胺增效藥：見下方多巴胺前體藥：左旋多巴促多巴胺釋放藥：金剛烷胺多巴胺受體激動劑：溴隱亭、普拉克索多巴胺 藥苯海索苯海索( (安坦安坦) )用法用量：用法用量：1-2mg tid po1-2mg tid po順應(yīng)癥：適用于有震顫的患者順應(yīng)癥：適用于有震顫的患者, ,而對無震顫的而對無震顫的患者普通不用。患者普通不用。忌諱癥：老年患者慎用，閉角型青光眼、前忌諱癥：老年患者慎用，閉角型青光眼、前列腺肥大患者禁列腺肥大患者禁用。用。不良反響：不良反響： 常見的不良反響有口干、便秘、常見的不良反響有口干、便秘、尿潴留、瞳孔散尿潴留、瞳孔散

5、大、視力模糊等抗膽堿反響。大、視力模糊等抗膽堿反響。金剛烷胺金剛烷胺用法用量：用法用量：50-100mg bid/tid po(50-100mg bid/tid po(末次午末次午4 4時前時前) )。順應(yīng)癥：對運(yùn)動減少、強(qiáng)直有作用，對異動癥能夠有協(xié)順應(yīng)癥：對運(yùn)動減少、強(qiáng)直有作用，對異動癥能夠有協(xié)助。助。忌諱癥：肝、腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍患者患者忌諱癥：肝、腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍患者患者慎用；慎用；哺乳期婦女禁用。哺乳期婦女禁用。副作用：認(rèn)識模糊、幻覺、失眠、網(wǎng)狀青斑、腳踝水腫副作用：認(rèn)識模糊、幻覺、失眠、網(wǎng)狀青斑、腳踝水腫等。等。溴隱亭麥角類溴隱亭麥角類用法用量：小劑量開場，在用

6、法用量：小劑量開場，在2 2周內(nèi)逐漸添加劑量，以找到最小的稱心劑量，每日周內(nèi)逐漸添加劑量，以找到最小的稱心劑量，每日劑量以劑量以20mg20mg為宜。為宜。順應(yīng)癥：閉經(jīng)溢乳綜合征、帕金森病、肢端肥大癥。順應(yīng)癥：閉經(jīng)溢乳綜合征、帕金森病、肢端肥大癥。忌諱癥：麥角堿類藥物過敏者或有嚴(yán)重精神妨礙的病人禁用。心血管疾病冠心忌諱癥：麥角堿類藥物過敏者或有嚴(yán)重精神妨礙的病人禁用。心血管疾病冠心病、高血壓病等患者慎用。病、高血壓病等患者慎用。不良反響：眩暈、疲憊、嘔吐或腹瀉，直立性低血壓，精神紊亂。不良反響：眩暈、疲憊、嘔吐或腹瀉，直立性低血壓，精神紊亂。普拉克索非麥角類普拉克索非麥角類用法用量：起始劑量為

7、每日用法用量：起始劑量為每日0.375mg0.375mg，逐漸添加至每日，逐漸添加至每日1.5mg1.5mg，最大劑量每日，最大劑量每日4.5mg4.5mg，po tidpo tid。順應(yīng)癥：特發(fā)性帕金森病，尤其適用于出現(xiàn)順應(yīng)癥：特發(fā)性帕金森病，尤其適用于出現(xiàn)“病癥動搖時病癥動搖時。忌諱癥：對本品活性成份或任何輔料過敏。本品主要依托腎臟排泄，如有腎功能忌諱癥：對本品活性成份或任何輔料過敏。本品主要依托腎臟排泄，如有腎功能不全，需根據(jù)腎功能調(diào)整用藥。不全，需根據(jù)腎功能調(diào)整用藥。不良反響：睡眠異常，認(rèn)識模糊，精神妨礙，運(yùn)動妨礙，低血壓，性功能妨礙，不良反響：睡眠異常，認(rèn)識模糊，精神妨礙，運(yùn)動妨礙，

8、低血壓，性功能妨礙，搔癢、皮疹和其它過敏病癥。搔癢、皮疹和其它過敏病癥。左旋多巴左旋多巴用法用量：初始量用法用量：初始量0.250.250.5g/0.5g/次，可逐漸加至維持量次，可逐漸加至維持量1-2g/1-2g/次，次，一天一天3-43-4次，口服。次，口服。順應(yīng)癥：用于原發(fā)性震顫麻木癥，重度順應(yīng)癥：用于原發(fā)性震顫麻木癥，重度PDPD或老年人效果較差。或老年人效果較差。忌諱癥：對本品過敏、嚴(yán)重心腦血管病、內(nèi)分泌失調(diào)、精神病、忌諱癥：對本品過敏、嚴(yán)重心腦血管病、內(nèi)分泌失調(diào)、精神病、孕產(chǎn)婦禁用。孕產(chǎn)婦禁用。不良反響：厭食、惡心、直立性低血壓、心悸、心動過速及舞不良反響：厭食、惡心、直立性低血壓

9、、心悸、心動過速及舞蹈樣病、運(yùn)動徐緩。發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、溶血性貧血、粒細(xì)胞增蹈樣病、運(yùn)動徐緩。發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、溶血性貧血、粒細(xì)胞增多、眼瞼痙攣、復(fù)視、視物模糊。多、眼瞼痙攣、復(fù)視、視物模糊。托卡朋森得寧托卡朋森得寧用法用量：每次用法用量：每次100mg100mg，最大量，最大量600mg/600mg/天天 ，tidtid，口服。，口服。順應(yīng)癥：森得寧用于接受左旋多巴和卡比多順應(yīng)癥：森得寧用于接受左旋多巴和卡比多巴結(jié)合治療的原巴結(jié)合治療的原發(fā)性帕金森病的輔助治療。發(fā)性帕金森病的輔助治療。 忌諱癥：肝腎功能不全的患者；忌諱癥：肝腎功能不全的患者；2 2對托卡朋及對托卡朋及本品中任何其本品中任何其它成

10、份過敏者禁用本品。它成份過敏者禁用本品。副作用：頭痛、多汗、口干、多夢、厭食、副作用：頭痛、多汗、口干、多夢、厭食、腹痛、腹瀉、尿腹痛、腹瀉、尿色變。色變。司來吉蘭司來吉蘭 用法用量：用法用量：5-10mg 5-10mg ，晨期口服。，晨期口服。順應(yīng)癥：普通做治療順應(yīng)癥：普通做治療PDPD的輔助藥物，可加強(qiáng)的輔助藥物，可加強(qiáng)和延伸左旋多巴和延伸左旋多巴的療效，降低左旋多巴的用量，減少外周副的療效，降低左旋多巴的用量，減少外周副作用，消除作用，消除“開開- -關(guān)關(guān)景象。景象。忌諱癥：防止與氟西汀、帕羅西汀等同服。忌諱癥：防止與氟西汀、帕羅西汀等同服。副作用：偶出現(xiàn)焦慮、幻覺、運(yùn)動妨礙等。副作用：偶出現(xiàn)焦慮、幻覺、運(yùn)動妨礙等。少數(shù)患者可見惡少數(shù)患者可見惡心、低血壓、轉(zhuǎn)氨酶暫時性增高等，應(yīng)進(jìn)早心、低血壓、轉(zhuǎn)氨酶暫時性增高等，應(yīng)進(jìn)早餐及午餐時服用，餐及午餐時服用，同時緩