使用胰島素的護(hù)理

1、使用胰島素的護(hù)理一、幾個概念：空腹血糖：指早上7：00之前，禁食810小時以上稱空腹血糖。餐后2小時血糖：從吃第一口飯開始計算時間，其后的2小時血糖。四點血糖：空腹血糖、三餐后2小時。五點血糖：空腹血糖、三餐后2小時、睡前。七點血糖：空腹血糖、三餐前、三餐后2小時、睡前。八點血糖：凌晨3：00、三餐前、三餐2小時、晚上22：00。（蘇木杰現(xiàn)象：表現(xiàn)為夜間低血糖，早餐前高血糖，簡單地說，也就是“低后高”現(xiàn)象。黎明現(xiàn)象：表現(xiàn)為夜間血糖控制良好，血糖升高開始于凌晨3:00左右，持續(xù)至8-9時。）二、胰島素的存放方法：存放在28的冷藏器內(nèi)，避光保存，在不高于25的條件下保存28天。避免冷凍。正在使用的

2、胰島素最好放在冰箱內(nèi)冷藏室，冷凍結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用。三、正確使用胰島素的方法：根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的劑型、劑量和注射時間。 1.注射部位：胰島素液不能用于口服給藥，只能皮下注射。應(yīng)選擇皮膚比較松的部位，上臂、大腿、臀部及腹部等，吸收由快至慢，依次為腹部、上臂、大腿、臀部。 2.注射部位的輪換：（1）注射部位的左右輪換：可以采用兩種方法進(jìn)行：一種是按照左邊一周右邊一周的方法進(jìn)行，或者一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換。（2）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換：同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換要求從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射。應(yīng)避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點。3.注射方法：推薦精選 （1）

3、注射時胰島素的溫度接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適。（2）用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會引起注射部位的刺痛。（3）將針頭以90或45角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射。四、胰島素注射過程中常見的問題和處理（1）疼痛：胰島素注射引起的疼痛是很輕微的。注射產(chǎn)生的疼痛與下列因素有關(guān)：疼痛與注射部位相關(guān)，其中腹部注射疼痛最輕，注射方便。如果在某次注射時，疼痛明顯，有可能是針頭碰到了皮下神經(jīng)，應(yīng)注意注射部位的選擇；進(jìn)針?biāo)俣冗^慢、針頭久用變鈍、精神緊張等因素也可加重疼痛。（2）皮下淤血：由注射時損傷皮下毛細(xì)血管引起，淤血未吸收前不要在此注射。一般在

4、一周后可自行吸收，不用專門處理。 （3）皮膚感染：嚴(yán)重感染少見，但是射部位起“紅點”較常見，與皮膚注射部位起“紅點”常見，與皮膚不潔、注射時無菌操作不嚴(yán)有關(guān)。（4）脂肪墊：由于長期在同一部位注射胰島素，可刺激皮下脂肪增生肥大，形成脂肪墊或結(jié)節(jié)，如在脂肪墊部位注射胰島素，將影響其吸收。推薦精選（5）胰島素外溢：當(dāng)胰島素注射完畢拔針時，針眼會有少量胰島素流出，導(dǎo)致胰島素用量不準(zhǔn)。使用諾和筆注射時，此種情況較常見。正確方法是：注射時捏起皮膚，以45度角進(jìn)針，若用量較大，可分次注射，量小可一次注入。注射完畢等待1分鐘后再拔針，就不會出現(xiàn)胰島素外溢的現(xiàn)象。（6）胰島素過敏：可見注射部位紅腫、瘙癢、水泡、

5、硬結(jié)，常在注射后212小時發(fā)生，持續(xù)2小時后會逐漸消退。治療原則：注射胰島素時進(jìn)針深一些；經(jīng)常變換注射部位；注射部位濕熱敷；應(yīng)用抗 過敏藥；改用人胰島素或胰島素類似物(如諾和銳、長霖等)，因為它們的結(jié)構(gòu)不同于胰島素，不與胰島素抗體結(jié)合，故一般無胰島素過敏反應(yīng)。 五、低血糖的防治： （一）定義：1低血糖：是指血糖濃度低于50/dl（2.8mmol/L） 2低血糖癥：由多種原因引起的血糖濃度過低而出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性增高和腦功能障礙癥群所知的綜合癥。（二）低血糖的原因 1與降糖藥物的使用有關(guān)的低血糖（1）用藥時機(jī)不合適：忘記用藥，想起來再補(bǔ)；用藥后不進(jìn)食或進(jìn)食過少，或者進(jìn)食不規(guī)律，不按時進(jìn)餐如忘記進(jìn)

6、餐或推遲進(jìn)餐等；（2）用藥劑量過大、劑量移位、排泄減少；（3）劑量抽吸方式不當(dāng)；（4）注射部位、深度不當(dāng)。推薦精選2與運動飲食有關(guān)的低血糖 （1）運動量過大，能量消耗過多，長時間劇烈運動，尤其是空腹進(jìn)行劇烈運動；（2）運動后胰島素吸收加快，多見于非腹部注射胰島素的患者；（3）飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、量不當(dāng)。（三）臨床表現(xiàn) 1典型臨床表現(xiàn)：（1）早期表現(xiàn)以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等。（2）較嚴(yán)重地低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓、大小便失禁、昏睡、昏迷等。2特殊臨床表現(xiàn)：（1）睡眠中發(fā)生低血糖，病人可突然覺醒、

7、皮膚潮濕多汗。（2）沉默型低血糖老年患者或病史較長伴有糖尿病神經(jīng)病變者，低血糖癥狀不明顯，可在無低血糖先兆的情況下意識突然喪失。3特別提醒注意：每個病人的低血糖表現(xiàn)可以不一樣，但對病人本身說，每次發(fā)作的癥狀基本相似。（四）低血糖的危害： 1低血糖時，體內(nèi)的腎上腺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長激素更升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖（蘇木杰效應(yīng)），造成血糖波動，病情加重。2長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖，即血糖低于30/dl（2.1mmol/L），發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。推薦精選3低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。4低血糖昏迷過久未被

8、發(fā)現(xiàn)可造成死亡。（五）低血糖的救治 1早期、輕度低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時，可給病人飲用糖水或進(jìn)食含糖較多的餅干或點心。一般十幾分鐘后低血糖癥狀就會消失；在進(jìn)食以上食物后，可再適當(dāng)食用些米飯或饅頭等食物以防止低血糖的再次發(fā)作。2嚴(yán)重低血糖 （1）病人神志已發(fā)生改變，不要給其喂食物，應(yīng)該用50葡萄糖40-60m靜脈注射，更嚴(yán)重時，可用10葡萄糖持續(xù)靜脈滴注，以防低血糖的再次發(fā)生。（2）血糖低于2.1mmol/L，應(yīng)該用50葡萄糖40-60ml靜脈注射，以迅速提升血糖，防止造成中樞神經(jīng)不可逆的損害。 （3）低血糖救治注意事項：用拜糖平治療的病人如發(fā)生低血糖需用葡萄糖口服或靜

9、脈應(yīng)用治療?？诜堤撬幩碌牡脱腔颊?，經(jīng)治療蘇醒后，仍有可能再次進(jìn)入昏迷，需要密切觀察四五天。六、飲食（1）使用胰島素時仍要堅持飲食控制，不可放松。應(yīng)用何種類型、何種劑量的胰島素均是依據(jù)血糖水平而確定的。所以，必需在飲食固定的基礎(chǔ)上才可進(jìn)行調(diào)節(jié)。（2）吃飯時間與注射胰島素要密切配合。胰島素按作用峰值與起效時間的長短分成短效、中效、長效、混合劑型，其中短效胰島素注射后非?？炱鹦В行Щ蛘唛L效會在注射幾個小時后才達(dá)到作用高峰并且維持作用。所以，你進(jìn)餐的時間要同胰島素作用的時間相配合。推薦精選（3）使用短效胰島素者，要在注射后15-半小時內(nèi)進(jìn)餐。（4）使用中效或者混合胰島素者，要在注射后15-半小時內(nèi)進(jìn)餐或者依據(jù)個人情況制定吃飯時間表。（5）長效胰島素現(xiàn)已比較少單獨使用，如果你是使用該藥者，要在注射后1小時以上再進(jìn)餐。（6）具體吃飯時間要由大夫依據(jù)你的病況來決定。2.使用胰島素的病人怎樣加餐防止低血糖：（1）上午9-10點加餐能夠防止午餐前發(fā)生低血糖。（2）使用中效胰島素的病人可以