2018年教師資格認(rèn)定申請表+體檢表+思想品德鑒定表+承諾書

1、教師資格認(rèn)定申請表姓名 工作單位 戶籍所在地 申請資格種類 填 表 日 期中華人民共和國教育部監(jiān)制填表說明一、“本人簡歷”欄目從本人小學(xué)畢業(yè)后填起。二、“所學(xué)專業(yè)”名稱按畢業(yè)證書專業(yè)填寫。三、“申請任教學(xué)科”名稱按照中華人民共和國教育部或者省級(jí)教育行政部門制訂的 教學(xué)計(jì)劃規(guī)定填寫。四、“戶籍所在地”填寫至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道辦事處。軍人等）。五、“現(xiàn)從事職業(yè)欄” 按國家規(guī)范要求填寫 （如公務(wù)員、 醫(yī)生、工人、農(nóng)民、六、申請人有下列情況，認(rèn)定機(jī)關(guān)應(yīng)在備注欄中注明：1、取得過某種教師資格2、被撤銷過教師資格3、其他需要說明的情況七、本表一式二份，封面及表格第一頁由申請人填寫，第二頁由教師資格認(rèn)定評(píng)議委 員

2、會(huì)和認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫。姓名性別2 寸近期正面免冠照片民族政治面貌出生日期出生地畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)最高學(xué)位最高學(xué)歷現(xiàn)從事職業(yè)專業(yè)技術(shù)職務(wù)通訊地址郵編聯(lián)系電話電子郵箱地址申請任教學(xué)科（課程）身份證號(hào)碼本人簡歷時(shí)間單位職務(wù)證明人思想品德 鑒定意見身體和 健康狀況修學(xué)教育學(xué)（高等 教育學(xué)）、教育心 理學(xué)（高等教育心 理學(xué)）課程情況普通話水平教育教學(xué)能力 測試結(jié)果面 試組長（簽名）試 講組長（簽名）教師資格認(rèn)定 專家評(píng)議委員會(huì) 評(píng)議意見公章年月日教師資格 認(rèn)定機(jī)構(gòu) 意見公章年月日教師資格證書 號(hào)碼備注申請人思想品德鑒定表編號(hào)：1申請人姓名： 性別： 工作單位：2常住地址：郵編： 電話：3身份證號(hào)碼： 申請資格

3、種類及學(xué)科：4工作、政治思 想表現(xiàn)5熱心社會(huì)公益事業(yè)情況6遵守社會(huì)公 德情況7有無行政處 分記錄8有無犯罪記 錄9其他需要說 明的情況10鑒定單位（全稱）11鑒定單位地 址電 話郵 編（單位）填寫人（簽名） ： 填寫日期： 年 月 日（加蓋單位組織人事部門公章）本表由中華人民共和國教育部監(jiān)制 附：認(rèn)定機(jī)關(guān)聯(lián)系電話： 說明： 1、表中第 1-3欄由申請人填寫； 第4-11 欄由申請人所在工作單位或者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）填寫其中第 8 欄也可以由公安派出所或警署填寫）。2、“編號(hào)”由教師資格認(rèn)定機(jī)關(guān)填寫。3、填寫字跡應(yīng)該端正、規(guī)范。4、本表必須據(jù)實(shí)填寫。申請資格種類教師資格申請人員體格檢查表姓名性 別

4、年齡民 族貼 相 片 處籍貫身份證號(hào) 碼工作單位職業(yè)通訊地址聯(lián)系電話既往病史傳染病心理及精神病史其他（以上空白處由申請人如實(shí)填寫）五 官 科裸眼視力右矯正視力右矯正度數(shù)右醫(yī)師意見：簽名：左左左辨色力眼病聽力左耳 米右耳 米鼻嗅覺鼻及鼻竇面部咽喉口腔唇腭齒其他外 科身高厘米體重千克醫(yī)師意見：淋巴脊柱四肢關(guān)節(jié)皮膚頸部 市 縣（區(qū)）其他簽名：內(nèi) 科血壓醫(yī)師意見：簽名：營養(yǎng)狀況心臟及血管呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腹部器官肝脾其他化驗(yàn)檢查 血常規(guī)（附化驗(yàn)單據(jù)）肝功能 尿常規(guī)胸部透視醫(yī)師簽名：體檢結(jié)論主檢醫(yī)生簽名：年月日體檢醫(yī)院 意見體檢醫(yī)院 蓋章年 月 日承諾書本人保證提交的個(gè)人信息資料及相關(guān)申請材料真實(shí)、準(zhǔn) 確。如果所提交的信