金鴻賓淺談骨折治療學(xué)

1、淺談骨折治療學(xué)淺談骨折治療學(xué)金鴻賓金鴻賓骨折是常見的較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，雖不骨折是常見的較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，雖不屬疑難大癥，但對(duì)機(jī)體和心理都會(huì)產(chǎn)生屬疑難大癥，但對(duì)機(jī)體和心理都會(huì)產(chǎn)生不良影響。當(dāng)今多發(fā)傷、多發(fā)骨折對(duì)人不良影響。當(dāng)今多發(fā)傷、多發(fā)骨折對(duì)人體就不單是造成疼痛和功能障礙了，嚴(yán)體就不單是造成疼痛和功能障礙了，嚴(yán)重的多發(fā)骨折引發(fā)休克及重要臟器損傷重的多發(fā)骨折引發(fā)休克及重要臟器損傷可導(dǎo)致傷殘與死亡。因此，如何確定對(duì)可導(dǎo)致傷殘與死亡。因此，如何確定對(duì)骨折的處理是至關(guān)重要的。骨折的處理是至關(guān)重要的。創(chuàng)傷的治療尤其是多發(fā)傷、多發(fā)骨創(chuàng)傷的治療尤其是多發(fā)傷、多發(fā)骨折的嚴(yán)重創(chuàng)傷之處理在時(shí)間與空間上都折的嚴(yán)重創(chuàng)傷之處理

2、在時(shí)間與空間上都是立體交叉全方位進(jìn)行的系統(tǒng)工程，盡是立體交叉全方位進(jìn)行的系統(tǒng)工程，盡管時(shí)間緊迫但每個(gè)環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，管時(shí)間緊迫但每個(gè)環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，彼此相互影響的。彼此相互影響的。這就更需要分清輕重緩急，有程序、有規(guī)這就更需要分清輕重緩急，有程序、有規(guī)范的抓緊每個(gè)環(huán)節(jié)，其目的是統(tǒng)一的，首要確范的抓緊每個(gè)環(huán)節(jié)，其目的是統(tǒng)一的，首要確保生命安全，恢復(fù)受傷部位和肢體的解剖形態(tài)保生命安全，恢復(fù)受傷部位和肢體的解剖形態(tài)與功能。生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)就是生命。特別與功能。生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)就是生命。特別是主動(dòng)、無(wú)痛的活動(dòng)可促進(jìn)骨與軟組織血液循是主動(dòng)、無(wú)痛的活動(dòng)可促進(jìn)骨與軟組織血液循環(huán)，增進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)

3、對(duì)防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)環(huán)，增進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)對(duì)防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、骨質(zhì)疏松有不可缺少的積極作用。粘連、骨質(zhì)疏松有不可缺少的積極作用。近近3030多年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、多年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、生物力學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、材料學(xué)、生物力學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、材料學(xué)、生物學(xué)及計(jì)算機(jī)科學(xué)的進(jìn)步，骨折治療生物學(xué)及計(jì)算機(jī)科學(xué)的進(jìn)步，骨折治療無(wú)論在理論上、原則上、方法上以及輔無(wú)論在理論上、原則上、方法上以及輔助設(shè)備上，都有長(zhǎng)足的進(jìn)展。助設(shè)備上，都有長(zhǎng)足的進(jìn)展。 ao ao為德文為德文arbeit fuer osteosynthesearbeit fuer osteosynthese的縮的縮寫，意為骨連

4、接研究學(xué)會(huì)，因其總部設(shè)在瑞士寫，意為骨連接研究學(xué)會(huì)，因其總部設(shè)在瑞士故又曾被稱為瑞士?jī)?nèi)固定學(xué)會(huì)。英文名稱應(yīng)是故又曾被稱為瑞士?jī)?nèi)固定學(xué)會(huì)。英文名稱應(yīng)是association for the study of internal association for the study of internal fixationfixation縮寫為縮寫為asifasif，現(xiàn)正成為國(guó)際性組織，現(xiàn)正成為國(guó)際性組織，專門研究骨折內(nèi)固定的原理與理論，推廣應(yīng)用專門研究骨折內(nèi)固定的原理與理論，推廣應(yīng)用及應(yīng)用器材的研制開發(fā)。及應(yīng)用器材的研制開發(fā)。aoao技術(shù)的核心是強(qiáng)調(diào)骨折塊間的加壓，通技術(shù)的核心是強(qiáng)調(diào)骨折塊間的加壓，

5、通過(guò)過(guò)aoao內(nèi)固定器材，最具代表性的是加壓鋼板的內(nèi)固定器材，最具代表性的是加壓鋼板的加壓固定，以實(shí)現(xiàn)加壓固定，以實(shí)現(xiàn)aoao派派19581958年提出的骨折治療年提出的骨折治療四原則：四原則：骨折的解剖對(duì)位；骨折的解剖對(duì)位；堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定；堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定；無(wú)創(chuàng)操作技術(shù)；無(wú)創(chuàng)操作技術(shù)；傷肢早期主動(dòng)無(wú)痛的活動(dòng)。傷肢早期主動(dòng)無(wú)痛的活動(dòng)。denisdenis最早提出骨折最早提出骨折“一期愈合一期愈合”的概念。的概念。hanshans和和schenkschenk等在研究中發(fā)現(xiàn)，只有使骨折片等在研究中發(fā)現(xiàn)，只有使骨折片之間產(chǎn)生一定的壓力才能保持穩(wěn)定和骨折一期之間產(chǎn)生一定的壓力才能保持穩(wěn)定和骨折一期愈合。于是

6、所謂的骨折愈合。于是所謂的骨折“一期愈合一期愈合”曾成為內(nèi)曾成為內(nèi)固定絕對(duì)穩(wěn)定的標(biāo)志和早期固定絕對(duì)穩(wěn)定的標(biāo)志和早期aoao技術(shù)追求的一個(gè)技術(shù)追求的一個(gè)目標(biāo)。目標(biāo)。mullermuller認(rèn)為骨折端存在應(yīng)力時(shí)，將形成認(rèn)為骨折端存在應(yīng)力時(shí)，將形成纖維軟骨，而骨折處無(wú)應(yīng)力時(shí)，骨折端之間可纖維軟骨，而骨折處無(wú)應(yīng)力時(shí)，骨折端之間可直接骨性愈合，即為一期愈合。直接骨性愈合，即為一期愈合。這些觀點(diǎn)雖對(duì)骨折內(nèi)固定技術(shù)及器材研制這些觀點(diǎn)雖對(duì)骨折內(nèi)固定技術(shù)及器材研制方面的發(fā)展起到了推動(dòng)作用，且取得了一些令方面的發(fā)展起到了推動(dòng)作用，且取得了一些令人鼓舞的效果，但也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些致命的缺人鼓舞的效果，但也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一

7、些致命的缺點(diǎn)和問(wèn)題，特別是鋼板螺釘?shù)膽?yīng)力遮擋作用和點(diǎn)和問(wèn)題，特別是鋼板螺釘?shù)膽?yīng)力遮擋作用和常出現(xiàn)的再骨折現(xiàn)象使人們對(duì)一期愈合理論進(jìn)常出現(xiàn)的再骨折現(xiàn)象使人們對(duì)一期愈合理論進(jìn)行了反思，提出質(zhì)疑。行了反思，提出質(zhì)疑。近年來(lái)，通過(guò)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)采用血管灌注、電鏡觀近年來(lái)，通過(guò)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)采用血管灌注、電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，切開復(fù)位內(nèi)固定與中西醫(yī)結(jié)合治療骨折最察發(fā)現(xiàn)，切開復(fù)位內(nèi)固定與中西醫(yī)結(jié)合治療骨折最大差別在于切開復(fù)位組早期由于骨皮質(zhì)外側(cè)血運(yùn)的大差別在于切開復(fù)位組早期由于骨皮質(zhì)外側(cè)血運(yùn)的破壞，產(chǎn)生外側(cè)近破壞，產(chǎn)生外側(cè)近1/41/4的骨皮質(zhì)萎縮，這種皮質(zhì)萎的骨皮質(zhì)萎縮，這種皮質(zhì)萎縮的修復(fù)往往需要縮的修復(fù)往往需要5

8、-65-6周，基本上與骨折愈合同步，周，基本上與骨折愈合同步，而骨折周圍血腫因無(wú)成骨細(xì)胞進(jìn)入而形成纖維疤痕。而骨折周圍血腫因無(wú)成骨細(xì)胞進(jìn)入而形成纖維疤痕。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折組則無(wú)骨皮質(zhì)萎縮，骨折周圍中西醫(yī)結(jié)合治療骨折組則無(wú)骨皮質(zhì)萎縮，骨折周圍血腫依靠骨外膜的成骨細(xì)胞侵入形成外骨痂，因此血腫依靠骨外膜的成骨細(xì)胞侵入形成外骨痂，因此中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的骨折愈合模式應(yīng)定義為無(wú)外中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的骨折愈合模式應(yīng)定義為無(wú)外側(cè)骨皮質(zhì)萎縮的情況下伴有外骨痂形成。絕非為側(cè)骨皮質(zhì)萎縮的情況下伴有外骨痂形成。絕非為“二期愈合二期愈合”。aoao在發(fā)展與反思中，逐步認(rèn)識(shí)到一味追求在發(fā)展與反思中，逐步認(rèn)識(shí)到一味追求

9、加壓堅(jiān)強(qiáng)固定與解剖對(duì)位，并不能促進(jìn)骨折堅(jiān)加壓堅(jiān)強(qiáng)固定與解剖對(duì)位，并不能促進(jìn)骨折堅(jiān)強(qiáng)愈合。于是從原強(qiáng)調(diào)生物力學(xué)固定的觀點(diǎn)，強(qiáng)愈合。于是從原強(qiáng)調(diào)生物力學(xué)固定的觀點(diǎn)，逐 漸 演 變 到 以 生 物 學(xué) 為 主 的 觀 點(diǎn) 即逐 漸 演 變 到 以 生 物 學(xué) 為 主 的 觀 點(diǎn) 即 b ob o（biological osteosynthesisbiological osteosynthesis）生物學(xué)的、生）生物學(xué)的、生理的、合理的接骨術(shù)觀點(diǎn)。理的、合理的接骨術(shù)觀點(diǎn)。其核心思想是在達(dá)到骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的同時(shí)，更要其核心思想是在達(dá)到骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的同時(shí)，更要注意充分保護(hù)骨折局部的血供，固定堅(jiān)強(qiáng)，而不加

10、壓以保注意充分保護(hù)骨折局部的血供，固定堅(jiān)強(qiáng)，而不加壓以保證骨折愈合。在以往認(rèn)為鋼板證骨折愈合。在以往認(rèn)為鋼板“應(yīng)力遮擋應(yīng)力遮擋”導(dǎo)致鋼板下骨導(dǎo)致鋼板下骨萎縮，其實(shí)質(zhì)是由于骨膜和骨皮質(zhì)血運(yùn)遭受破壞，造成局萎縮，其實(shí)質(zhì)是由于骨膜和骨皮質(zhì)血運(yùn)遭受破壞，造成局部血供障礙才使骨萎縮的。部血供障礙才使骨萎縮的。bo原則是遠(yuǎn)離骨折部進(jìn)行復(fù)原則是遠(yuǎn)離骨折部進(jìn)行復(fù)位，以保護(hù)骨折局部軟組織的附著不以犧牲骨折部的血運(yùn)位，以保護(hù)骨折局部軟組織的附著不以犧牲骨折部的血運(yùn)來(lái)強(qiáng)求粉碎骨折的解剖復(fù)位；使用生物相容性好的內(nèi)固定來(lái)強(qiáng)求粉碎骨折的解剖復(fù)位；使用生物相容性好的內(nèi)固定器材或可降解的生物制品；盡量減少內(nèi)固定物與所固定骨器

11、材或可降解的生物制品；盡量減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸可，盡可能減少手術(shù)暴露范圍和時(shí)間。為此又之間的接觸可，盡可能減少手術(shù)暴露范圍和時(shí)間。為此又提出骨折片不搔擾觀點(diǎn)，設(shè)計(jì)出提出骨折片不搔擾觀點(diǎn)，設(shè)計(jì)出“有限接觸動(dòng)力加壓鋼有限接觸動(dòng)力加壓鋼板板”。其特點(diǎn)是：其特點(diǎn)是：鋼板下面設(shè)計(jì)出溝槽，改變鋼板下面設(shè)計(jì)出溝槽，改變了原來(lái)鋼板與骨質(zhì)廣泛接觸的特點(diǎn)而成為有限了原來(lái)鋼板與骨質(zhì)廣泛接觸的特點(diǎn)而成為有限接觸；接觸；每一螺孔兩端均有斜行切跡，以便于每一螺孔兩端均有斜行切跡，以便于對(duì)短斜行骨折垂直上拉力螺釘，并減少了鋼板對(duì)短斜行骨折垂直上拉力螺釘，并減少了鋼板與骨質(zhì)接觸的面積；與骨質(zhì)接觸的面積；螺孔間距一

12、致，更適合螺孔間距一致，更適合不同類型的骨干骨折；不同類型的骨干骨折；鋼板截面呈梯形，仍鋼板截面呈梯形，仍然保留著螺孔的基本球形滑動(dòng)加壓原理。然保留著螺孔的基本球形滑動(dòng)加壓原理。隨之內(nèi)固定技術(shù)也相應(yīng)改變骨折外固定器，隨之內(nèi)固定技術(shù)也相應(yīng)改變骨折外固定器，髓內(nèi)針技術(shù)在臨床上普遍開展，髓內(nèi)針固定技髓內(nèi)針技術(shù)在臨床上普遍開展，髓內(nèi)針固定技術(shù)，著名的德國(guó)醫(yī)師術(shù)，著名的德國(guó)醫(yī)師kuntscher (1900-1972kuntscher (1900-1972年年) )畢生從事髓內(nèi)針的設(shè)計(jì)、研究及臨床應(yīng)用，為畢生從事髓內(nèi)針的設(shè)計(jì)、研究及臨床應(yīng)用，為此奠定了牢固的基礎(chǔ)，近此奠定了牢固的基礎(chǔ)，近3030年來(lái)各種

13、新型帶鎖年來(lái)各種新型帶鎖髓內(nèi)針顯著的擴(kuò)大了原髓內(nèi)針的應(yīng)用范圍與手髓內(nèi)針顯著的擴(kuò)大了原髓內(nèi)針的應(yīng)用范圍與手術(shù)指征。使用方法上還可分為靜力型即兩端均術(shù)指征。使用方法上還可分為靜力型即兩端均帶鎖和動(dòng)力型即僅一端帶鎖。手術(shù)方式有閉合帶鎖和動(dòng)力型即僅一端帶鎖。手術(shù)方式有閉合穿針、開放穿針及半開放穿針三種術(shù)式幾乎可穿針、開放穿針及半開放穿針三種術(shù)式幾乎可應(yīng)用于各類型長(zhǎng)管狀骨折。應(yīng)用于各類型長(zhǎng)管狀骨折。groose-kemptgroose-kempt釘，釘，gammagamma釘?shù)饶苡行е委熱數(shù)饶苡行е委熞恍?fù)雜骨折其防旋效果及固定牢固性均有特一些復(fù)雜骨折其防旋效果及固定牢固性均有特點(diǎn)。點(diǎn)。rushrush

14、釘?shù)膹椥怨潭ㄔ?，釘?shù)膹椥怨潭ㄔ?，zenkerzenker倡導(dǎo)的彈倡導(dǎo)的彈性接骨板。性接骨板。mckibbinmckibbin（19801980年）應(yīng)用碳素接骨年）應(yīng)用碳素接骨板以及一些可降解復(fù)合材料制成的內(nèi)固定器材板以及一些可降解復(fù)合材料制成的內(nèi)固定器材如如biofexbiofex螺釘及棒等，還有抗感染能力的洗必螺釘及棒等，還有抗感染能力的洗必太和氯二甲苯酚復(fù)合的抗菌涂層髓內(nèi)針，均顯太和氯二甲苯酚復(fù)合的抗菌涂層髓內(nèi)針，均顯出一些新優(yōu)點(diǎn)，正被臨床推廣應(yīng)用中。出一些新優(yōu)點(diǎn)，正被臨床推廣應(yīng)用中。coco是是chinese osteosynthesischinese osteosynthesis的

15、縮寫與的縮寫與簡(jiǎn)稱，原曾稱為中西醫(yī)結(jié)合治療骨折，經(jīng)簡(jiǎn)稱，原曾稱為中西醫(yī)結(jié)合治療骨折，經(jīng)4040余年的發(fā)展與提高，如今被稱為余年的發(fā)展與提高，如今被稱為“中國(guó)接骨中國(guó)接骨學(xué)學(xué)”了。它源于中西醫(yī)吸取二者之長(zhǎng)，其指了。它源于中西醫(yī)吸取二者之長(zhǎng)，其指導(dǎo)思想治療原則是導(dǎo)思想治療原則是“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”。這也是溯源于傳統(tǒng)中醫(yī)正骨的活血化瘀，去這也是溯源于傳統(tǒng)中醫(yī)正骨的活血化瘀，去瘀生新，動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重；骨肉相連，筋可瘀生新，動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重；骨肉相連，筋可束骨，祛腐生肌，煨膿長(zhǎng)肉等思想逐漸發(fā)展起來(lái)束骨，祛腐生肌，煨膿長(zhǎng)肉等思想逐漸發(fā)展起來(lái)

16、的。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折手法復(fù)位、小夾板局部的。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折手法復(fù)位、小夾板局部外固定初衷也是追求實(shí)現(xiàn)外固定初衷也是追求實(shí)現(xiàn)clay ray murrayclay ray murray提出提出的理想骨折療法：的理想骨折療法：“用仁慈無(wú)損傷的辦法讓骨折用仁慈無(wú)損傷的辦法讓骨折對(duì)位，將骨局部固定而不要影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，讓患對(duì)位，將骨局部固定而不要影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，讓患者在骨折愈合期間能生活得象正常人一樣者在骨折愈合期間能生活得象正常人一樣”。girdle stonegirdle stone（19321932年）說(shuō)：年）說(shuō)：“骨頭是樹骨頭是樹苗，它的根扎在軟組織中，接骨者應(yīng)該象園丁，苗，它的根扎在軟組織

17、中，接骨者應(yīng)該象園丁，而不是泥瓦匠、木匠和鐵匠而不是泥瓦匠、木匠和鐵匠”。治療骨折要順。治療骨折要順乎自然，合乎生理，符合生物力學(xué)，適應(yīng)骨組乎自然，合乎生理，符合生物力學(xué)，適應(yīng)骨組織的生物性能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)識(shí)到織的生物性能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)識(shí)到“骨折愈合骨折愈合的兩個(gè)重要因素是供血與固定。的兩個(gè)重要因素是供血與固定?！眂onnollyconnolly曾強(qiáng)調(diào)曾強(qiáng)調(diào)“骨折愈合完全依靠血骨折愈合完全依靠血管再形成過(guò)程，評(píng)價(jià)骨折愈合過(guò)程完全依靠管再形成過(guò)程，評(píng)價(jià)骨折愈合過(guò)程完全依靠血管再形成過(guò)程，首先應(yīng)當(dāng)理解正常與變化血管再形成過(guò)程，首先應(yīng)當(dāng)理解正常與變化的血循環(huán)。的血循環(huán)?！闭缯鐆illiam ha

18、llananwilliam hallanan骨折愈骨折愈合三角合三角活動(dòng)、血運(yùn)、骨痂?；顒?dòng)、血運(yùn)、骨痂。他形象的說(shuō)：他形象的說(shuō)：“假如骨頭會(huì)說(shuō)話，在進(jìn)假如骨頭會(huì)說(shuō)話，在進(jìn)入手術(shù)室之前，會(huì)向骨科大夫提出申訴和辯入手術(shù)室之前，會(huì)向骨科大夫提出申訴和辯解：解：你可要手下留情，不要對(duì)我賴以生存你可要手下留情，不要對(duì)我賴以生存的血運(yùn)進(jìn)行干擾和破壞，我本身不但有愈合的血運(yùn)進(jìn)行干擾和破壞，我本身不但有愈合能力，還可塑形改造。能力，還可塑形改造?！币虼?，近些年因此，近些年coco一直倡導(dǎo)有限手術(shù)論，微創(chuàng)手術(shù)，主張能閉一直倡導(dǎo)有限手術(shù)論，微創(chuàng)手術(shù)，主張能閉合復(fù)位就不切開整復(fù)，非要切開整復(fù)的也盡合復(fù)位就不切開整復(fù)

19、，非要切開整復(fù)的也盡量做到少剝離小切口有效固定即可。量做到少剝離小切口有效固定即可。這也正符合當(dāng)今外科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)：有限化、這也正符合當(dāng)今外科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)：有限化、顯微化、取代化和人工智能化?，F(xiàn)代骨科奠基顯微化、取代化和人工智能化?，F(xiàn)代骨科奠基人之一人之一robert jonesrobert jones早在早在19211921年就曾說(shuō)過(guò)：年就曾說(shuō)過(guò)：“功能是矯形外科醫(yī)師的目標(biāo)，其專業(yè)就是了功能是矯形外科醫(yī)師的目標(biāo)，其專業(yè)就是了解并選擇最好的方法去獲得功能，手法或手術(shù)解并選擇最好的方法去獲得功能，手法或手術(shù)是治愈骨折的開端，最卓越的功績(jī)只能以在功是治愈骨折的開端，最卓越的功績(jī)只能以在功能上的成功來(lái)衡

20、量。能上的成功來(lái)衡量?！敝形麽t(yī)結(jié)合治療骨折的原始方法臥床時(shí)間較長(zhǎng)，中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的原始方法臥床時(shí)間較長(zhǎng)，為克服這一弊病，復(fù)位固定支具，在原外固定支為克服這一弊病，復(fù)位固定支具，在原外固定支架基礎(chǔ)上被不斷改進(jìn)。使其最大特點(diǎn)為既有固定架基礎(chǔ)上被不斷改進(jìn)。使其最大特點(diǎn)為既有固定作用又有復(fù)位作用，部分支具可在功能鍛煉過(guò)程作用又有復(fù)位作用，部分支具可在功能鍛煉過(guò)程中利用生理應(yīng)力自身磨造，使骨折復(fù)位更臻完善。中利用生理應(yīng)力自身磨造，使骨折復(fù)位更臻完善。此種療法臥床時(shí)間明顯減少，將復(fù)位和固定融為此種療法臥床時(shí)間明顯減少，將復(fù)位和固定融為一體，有利于早期功能鍛煉，并能在骨折斷端產(chǎn)一體，有利于早期功能鍛煉，

21、并能在骨折斷端產(chǎn)生一定的生理應(yīng)力刺激，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合生一定的生理應(yīng)力刺激，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的基本原則。具有代表性的復(fù)位固定支治療骨折的基本原則。具有代表性的復(fù)位固定支具包括抓髕器，平衡固定牽引器，鎖骨固定帶，具包括抓髕器，平衡固定牽引器，鎖骨固定帶，鷹嘴鉤，踝鉗復(fù)位固定器等。鷹嘴鉤，踝鉗復(fù)位固定器等。“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重”可謂是可謂是coco中國(guó)接中國(guó)接骨學(xué)的精髓。從手法復(fù)位小夾板固定到有限骨學(xué)的精髓。從手法復(fù)位小夾板固定到有限手術(shù)，外固定支具，都貫徹盡量減少軟組織手術(shù)，外固定支具，都貫徹盡量減少軟組織與血供的損傷，且保留關(guān)節(jié)的活動(dòng)。力爭(zhēng)骨與血供的損傷，且保

22、留關(guān)節(jié)的活動(dòng)。力爭(zhēng)骨折愈合與功能康復(fù)同步進(jìn)行。折愈合與功能康復(fù)同步進(jìn)行。每當(dāng)系統(tǒng)復(fù)習(xí)骨折治療的發(fā)展歷史，每當(dāng)系統(tǒng)復(fù)習(xí)骨折治療的發(fā)展歷史，了解與比較前述的了解與比較前述的aoao、bobo、coco等代表性的等代表性的學(xué)術(shù)思想，不難發(fā)現(xiàn)其相通性、互補(bǔ)性，學(xué)術(shù)思想，不難發(fā)現(xiàn)其相通性、互補(bǔ)性，尤其隨著臨床實(shí)踐的考驗(yàn)和大量的實(shí)驗(yàn)室尤其隨著臨床實(shí)踐的考驗(yàn)和大量的實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果，使之觀點(diǎn)正向著日趨接近的方研究結(jié)果，使之觀點(diǎn)正向著日趨接近的方向發(fā)展，這是令人鼓舞的。向發(fā)展，這是令人鼓舞的?，F(xiàn)階段理智的臨床醫(yī)生就應(yīng)融匯貫通各現(xiàn)階段理智的臨床醫(yī)生就應(yīng)融匯貫通各家之長(zhǎng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，多方互補(bǔ)，不拘一格地家之長(zhǎng)，取長(zhǎng)補(bǔ)

23、短，多方互補(bǔ)，不拘一格地為各類復(fù)雜骨折選擇最佳方案為各類復(fù)雜骨折選擇最佳方案在時(shí)間、在時(shí)間、空間各種客觀條件方面最適宜當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)卦摴强臻g各種客觀條件方面最適宜當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)卦摴钦鄣闹委煼椒?。不要刻意追求某種單一術(shù)式折的治療方法。不要刻意追求某種單一術(shù)式而應(yīng)靈活開展最為適宜的術(shù)式，安全，有效，而應(yīng)靈活開展最為適宜的術(shù)式，安全，有效，代價(jià)小，破壞性小，風(fēng)險(xiǎn)小，簡(jiǎn)捷可靠的方代價(jià)小，破壞性小，風(fēng)險(xiǎn)小，簡(jiǎn)捷可靠的方法理應(yīng)列為首選。法理應(yīng)列為首選。多發(fā)傷、多發(fā)骨折本身有其特殊規(guī)律，拋多發(fā)傷、多發(fā)骨折本身有其特殊規(guī)律，拋開易漏診等診斷困難外，僅就治療而言也常顯開易漏診等診斷困難外，僅就治療而言也常顯得時(shí)間緊迫在搶救

24、與處理危及生命的一些器官得時(shí)間緊迫在搶救與處理危及生命的一些器官損傷時(shí)，不容插手骨折妥善處理。但又不能無(wú)損傷時(shí)，不容插手骨折妥善處理。但又不能無(wú)限期等待，而應(yīng)積極地爭(zhēng)取盡快處理骨折，減限期等待，而應(yīng)積極地爭(zhēng)取盡快處理骨折，減少出血與繼發(fā)損傷。少出血與繼發(fā)損傷。國(guó)內(nèi)外大宗臨床實(shí)踐與病例報(bào)告都無(wú)可國(guó)內(nèi)外大宗臨床實(shí)踐與病例報(bào)告都無(wú)可爭(zhēng)辯地證明，在多發(fā)傷、多發(fā)骨折中，尤其爭(zhēng)辯地證明，在多發(fā)傷、多發(fā)骨折中，尤其一些長(zhǎng)管狀骨一些長(zhǎng)管狀骨如股骨干等復(fù)雜骨折，高如股骨干等復(fù)雜骨折，高能量傷所致脛腓骨折等，只有早期切開復(fù)位能量傷所致脛腓骨折等，只有早期切開復(fù)位內(nèi)固定，才能預(yù)防與減少這類危重傷員常發(fā)內(nèi)固定，才能預(yù)

25、防與減少這類危重傷員常發(fā)生的危及生命的一些嚴(yán)重并發(fā)癥生的危及生命的一些嚴(yán)重并發(fā)癥特別是特別是脂肪栓塞、脂肪栓塞、ardsards、擠壓綜合征、腎衰以及肺、擠壓綜合征、腎衰以及肺栓塞等。栓塞等。因此，因此，2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代以后逐漸被人們所認(rèn)年代以后逐漸被人們所認(rèn)識(shí)：識(shí)：多發(fā)傷、多發(fā)骨折首位任務(wù)是搶救生命！多發(fā)傷、多發(fā)骨折首位任務(wù)是搶救生命！應(yīng)警戒這類傷員處理不當(dāng)隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，應(yīng)警戒這類傷員處理不當(dāng)隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，更要全面檢查，萬(wàn)勿漏診胸、腹腔內(nèi)臟器損傷，更要全面檢查，萬(wàn)勿漏診胸、腹腔內(nèi)臟器損傷，顱內(nèi)血腫的發(fā)展與變化。對(duì)骨折的處理應(yīng)在生顱內(nèi)血腫的發(fā)展與變化。對(duì)骨折的處理應(yīng)在生命體

26、征基本穩(wěn)定，且排除或已經(jīng)處理好上述這命體征基本穩(wěn)定，且排除或已經(jīng)處理好上述這些危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷后再盡快實(shí)施骨折處理。些危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷后再盡快實(shí)施骨折處理。早期手術(shù)有效固定骨折是必要的。應(yīng)盡早早期手術(shù)有效固定骨折是必要的。應(yīng)盡早盡快將主要骨干骨折施行手術(shù)固定，這是現(xiàn)代多盡快將主要骨干骨折施行手術(shù)固定，這是現(xiàn)代多發(fā)傷治療一大進(jìn)展。對(duì)骨盆骨折開展介入治療對(duì)發(fā)傷治療一大進(jìn)展。對(duì)骨盆骨折開展介入治療對(duì)抗休克是一有效措施。結(jié)合骨盆及髖臼損傷的手抗休克是一有效措施。結(jié)合骨盆及髖臼損傷的手術(shù)治療及內(nèi)外固定技術(shù)明顯地提高了傷員的生存術(shù)治療及內(nèi)外固定技術(shù)明顯地提高了傷員的生存率及生活質(zhì)量。同樣脊柱、脊髓損傷的早期藥物率及生活質(zhì)量。同樣脊柱、脊髓損傷的早期藥物治療（大劑量甲強(qiáng)龍及脫水藥的應(yīng)用）和脊柱外治療（大劑量甲強(qiáng)龍及脫水藥的應(yīng)用）和脊柱外科手術(shù)的開展，將早期復(fù)位、減壓融合固定一期科手術(shù)的開展，將早期復(fù)位、減壓融合固定一期完成，對(duì)