醫(yī)學超級全之病生臨7課件06發(fā)熱2

1、第六章第六章 發(fā)發(fā) 熱熱皖南醫(yī)學院病理生理教研室皖南醫(yī)學院病理生理教研室 朱海龍朱海龍 (introduction)第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、正常體溫的相關概念一、正常體溫的相關概念(concepts of normal body temperature)v正常成人體溫維持在正常成人體溫維持在3737 c c左右左右v晝夜周期性波動晝夜周期性波動v存在性別、年齡差異存在性別、年齡差異1.1.特點：特點：2.2.調節(jié)：調節(jié)：poaht37t37.5 c)調定點上移調定點上移過熱的概念過熱的概念體溫調節(jié)障礙體溫調節(jié)障礙散熱障礙，如中散熱障礙，如中暑暑產熱器官功能異產熱器官功能異常，如甲亢常，如甲

2、亢被動性體溫升高被動性體溫升高(37.5 c)(causes and mechanisms of fever) 第二節(jié)第二節(jié) 發(fā)熱原因機制發(fā)熱原因機制發(fā)熱過程簡述發(fā)熱過程簡述發(fā)熱發(fā)熱激活物激活物產內生產內生致熱原細胞致熱原細胞內生致熱原內生致熱原中樞調定點上中樞調定點上移移體溫升高體溫升高一、發(fā)熱激活物一、發(fā)熱激活物 能激活產內生致熱原細胞產能激活產內生致熱原細胞產生和釋放內生致熱原的物質。生和釋放內生致熱原的物質。( (一一) ) 發(fā)熱激活物的概念發(fā)熱激活物的概念( (二二) ) 發(fā)熱激活物的種類發(fā)熱激活物的種類v外致熱原（來自體外的致熱物質）外致熱原（來自體外的致熱物質）v體內產物（來自體

3、內的致熱物質）體內產物（來自體內的致熱物質）1 1、革蘭陽性細菌、革蘭陽性細菌v 外致熱原外致熱原2 2、革蘭陰性細菌、革蘭陰性細菌內毒素-脂多糖-lps3 3、病毒及其它微生物、病毒及其它微生物v 體內產物體內產物1、抗原抗原- -抗體復合物抗體復合物 2、類固醇類固醇二、內生致熱原二、內生致熱原(ep) 產產ep細胞在發(fā)熱激活物的作用下，產細胞在發(fā)熱激活物的作用下，產生和釋放的能引起體溫升高的物質。生和釋放的能引起體溫升高的物質。il-1tnfifnil-6來源來源單核、mm、淋巴淋巴單核理化性質理化性質,不耐熱70 30min不耐熱70 30min不耐熱60 40min不耐熱致熱作用致熱

4、作用雙峰熱小：單峰熱大：雙峰熱單峰熱單峰熱耐受性耐受性不產生不產生產生不產生( (一一) ) 內生致熱原的種類內生致熱原的種類(二二) 內生致熱原的生成和釋放內生致熱原的生成和釋放v產產ep細胞細胞 能產生和釋放ep的細胞，如單核細胞、巨噬細胞、星狀細胞及腫瘤細胞等。產產ep細胞的激活細胞的激活(兩種方式兩種方式)lpslbp上述復合物與跨膜蛋白上述復合物與跨膜蛋白toll樣受體結合轉入細胞。樣受體結合轉入細胞。scd14lps +scd14上皮細胞與內皮細胞上皮細胞與內皮細胞 mcd14lps+ lbp+ mcd14單核單核/巨噬細胞巨噬細胞lps + lbp三、發(fā)熱時體溫中樞的調節(jié)機制三、

5、發(fā)熱時體溫中樞的調節(jié)機制 v 正調節(jié)中樞位于正調節(jié)中樞位于: 視前區(qū)視前區(qū)-下丘腦前部下丘腦前部(poah)v 負調節(jié)中樞位于負調節(jié)中樞位于: 中杏仁核中杏仁核(man) 腹中膈腹中膈(vsa)(一一) 體溫調節(jié)中樞體溫調節(jié)中樞 ( (二二) ep) ep如何進入體溫中樞發(fā)揮效應？如何進入體溫中樞發(fā)揮效應？ v經(jīng)血腦屏障直接進入經(jīng)血腦屏障直接進入(bbb) (bbb) v通過刺激迷走神經(jīng)通過刺激迷走神經(jīng)v通過下丘腦終板血管器通過下丘腦終板血管器(ovlt) (ovlt) （三）發(fā)熱中樞調節(jié)介質（三）發(fā)熱中樞調節(jié)介質ep正調節(jié)正調節(jié)中樞中樞負調節(jié)負調節(jié)中樞中樞正調節(jié)正調節(jié)介質介質負調節(jié)負調節(jié)介質

6、介質調調定定點點的的改改變變正調節(jié)介質正調節(jié)介質1、 前列腺素e(pge)2、 na+/ca2+比值3、環(huán)磷酸腺苷(camp)4、 促腎上腺皮質激素釋放素(crh)5、一氧化氮(no)-前列腺素前列腺素e(pge)1）注入動物腦室可引起明顯的發(fā)熱反應）注入動物腦室可引起明顯的發(fā)熱反應2）ep誘導的發(fā)熱期內，腦脊液中誘導的發(fā)熱期內，腦脊液中pge水平明顯升水平明顯升高高3）pge阻斷藥（如阿司匹林）具有解熱作用阻斷藥（如阿司匹林）具有解熱作用4）內毒素和）內毒素和ep都能刺激下丘腦組織合成和釋放都能刺激下丘腦組織合成和釋放pge-促腎上腺皮質激素釋放素促腎上腺皮質激素釋放素(crh)可能是一種可

7、能是一種雙向調節(jié)介質。雙向調節(jié)介質。負調節(jié)介質負調節(jié)介質*精氨酸加壓素精氨酸加壓素(avp)*黑素細胞刺激素黑素細胞刺激素( -msh)*膜聯(lián)蛋白膜聯(lián)蛋白a141 c發(fā)病機制示意圖發(fā)病機制示意圖體溫體溫調定點調定點 下丘腦體溫下丘腦體溫調節(jié)中樞調節(jié)中樞皮膚血管皮膚血管收縮，散熱收縮，散熱寒戰(zhàn)，產熱寒戰(zhàn)，產熱 體溫體溫 負調負調節(jié)節(jié)發(fā)熱發(fā)熱激活物激活物產產ep細胞細胞ep正調正調節(jié)節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 發(fā)熱的時相及其熱代謝特點發(fā)熱的時相及其熱代謝特點*體溫上升期體溫上升期*高溫持續(xù)期高溫持續(xù)期*體溫下降期體溫下降期代謝特點：代謝特點：調定點上移，中心體溫小于調定點水平，產熱大調定點上移，中心體溫小于調

8、定點水平，產熱大于散熱。于散熱。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、雞皮疙瘩、寒戰(zhàn)。皮膚蒼白、畏寒、雞皮疙瘩、寒戰(zhàn)。v 體溫上升期體溫上升期 代謝特點：代謝特點： 體溫升高到調定點水平，并在新調定點水平波動，體溫升高到調定點水平，并在新調定點水平波動， 產熱與散熱基本平衡。產熱與散熱基本平衡。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：皮膚干紅、口干舌燥、酷熱感。皮膚干紅、口干舌燥、酷熱感。v 高溫持續(xù)期高溫持續(xù)期代謝特點：代謝特點：血溫高于調定點，散熱增強、產熱減少。血溫高于調定點，散熱增強、產熱減少。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕。大量出汗、皮膚潮濕。v 體溫下降期體溫下降期第四節(jié)第四節(jié) 發(fā)熱反應中發(fā)熱反

9、應中機體的功能和代謝變化機體的功能和代謝變化一、物質代謝的變化一、物質代謝的變化 2、糖分解代謝、糖分解代謝，蛋白分解，蛋白分解 ，脂肪分解，脂肪分解1、體溫每升高、體溫每升高1 c，基礎代謝率升高，基礎代謝率升高13%3、水、鹽及維生素代謝、水、鹽及維生素代謝二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、譫妄、幻覺、小兒抽搐等五、消化系統(tǒng)五、消化系統(tǒng)四、呼吸系統(tǒng)四、呼吸系統(tǒng)呼吸加深加快三、循環(huán)系統(tǒng)三、循環(huán)系統(tǒng)心率增加、血壓波動等*抗感染能力的改變*對腫瘤細胞的影響*急性期反應六、防御功能的變化六、防御功能的變化 *急性期反應急性期反應(acute phase response)是指機體在細是指機體在

10、細 菌感染和組織損傷時所出現(xiàn)的一系列急性時相反應。菌感染和組織損傷時所出現(xiàn)的一系列急性時相反應。 它是機體防御反應的一個系列。它是機體防御反應的一個系列。*急性期反應特點：急性期反應特點：1.蛋白合成增多。蛋白合成增多。2.白細胞計數(shù)升高。白細胞計數(shù)升高。3.血漿微量元素濃度的改變。血漿微量元素濃度的改變。第五節(jié)第五節(jié)發(fā)熱防治的病理生理基礎發(fā)熱防治的病理生理基礎一、治療原發(fā)病一、治療原發(fā)病二、一般性發(fā)熱的處理二、一般性發(fā)熱的處理*對于不過高的發(fā)熱( 40 c)病例病例，尤其是小兒高熱。，尤其是小兒高熱。*心臟病患者：發(fā)熱可加重心臟負擔。心臟病患者：發(fā)熱可加重心臟負擔。*妊娠期婦女：妊娠早期發(fā)熱有致畸危險；妊娠妊娠期婦女：妊娠早期發(fā)熱有致畸危險；妊娠 中晚期，有誘發(fā)心力衰竭的危險。中晚期，有誘發(fā)心力衰竭的危險。四、解熱的具體措施四、解熱的具體措施*藥物解熱*物理降溫：高熱或病情危急時可采用。case study病史：男性患者，3歲，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體 溫39, 咳嗽，無痰，無呼吸困難。 于入院前開始抽搐，兩眼向上凝視， 四肢抖