住院醫(yī)師心血管內(nèi)科出科考試試題.doc

1、。心內(nèi)科住院醫(yī)規(guī)培出科考試試卷姓名：科室：時間：得分：一、單選題 ( 每題 2 分，共 60 分）1. 急性前壁心肌梗死最常見的心律失常為A. 室性過早搏動B. 房室傳導阻滯C. 心房顫動D.房性過早搏動E. 室上性心動過速2. 風心病主動脈瓣狹窄的主要體征是A. 周圍血管征B. 心尖部第三心音C.Austin-Flint雜音 D.主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失E. 胸骨右緣肋間收縮期吹風樣雜音3. 下列哪項引起左室舒張期負荷加重A. 二尖瓣狹窄B. 二尖瓣關(guān)閉不全C. 肥厚性心肌病D. 主動脈瓣狹窄E. 肺動脈瓣關(guān)閉不全4. 以減輕心臟前負荷為主的藥物是A. 硝普鈉 B. 硝酸甘油C. 洋地黃

2、 D. 哌唑嗪 E. 肼苯達嗪5. 風濕熱的發(fā)病與下列哪一項感染有關(guān)A. 原蟲 B. 真菌 C. 金黃色葡萄球菌D. 乙型 A 族溶血性鏈球菌E. 肺炎雙球菌6. 變異性心絞痛的特征性表現(xiàn)為A. 疼痛時間長B. 硝酸甘油效果差C. 發(fā)作時 ST 段抬高 D. 發(fā)作時 ST段壓低， T 波倒置E. 多有明顯誘因7. 急性心肌梗死冠狀動脈病變的最常見部位為A. 左冠狀動脈主干 B. 左冠狀動脈前降支 C. 左冠狀動脈回旋支 D. 右冠狀動脈 E. 左冠狀動脈主干 +前降支8. 急性心肌梗死時溶栓治療，判斷療效最有價值的是A.2 小時內(nèi)胸痛基本消失B.2 小時內(nèi)抬高的ST 段回降 50C.心肌酶 C

3、K-MB峰值提前出現(xiàn)(14 小時內(nèi) )D.2 小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常E. 冠狀動脈造影9. 治療變異性心絞痛，首選藥物為A. 受體阻滯劑B. 鈣通道阻滯劑C.ACEID. 洋地黃 E. 硝酸酯類10. 急性心肌梗死酶學檢查特異性最高的是A. 谷草轉(zhuǎn)氨酶B. 堿性磷酸酶C. 乳酸脫氫酶D. 肌酸磷酸激酶的同工酶E. 谷丙轉(zhuǎn)氨酶11. 冠心病心絞痛病人決定其預后的主要因素是A. 冠狀動脈病變范圍和心功能 B. 是否有室性心律失常 C. 心絞痛的類型 D. 是否有傳導阻滯 E. 心電圖 ST段壓低的程度12. 急性心肌梗死早期，哪種藥物不宜應用A. 受體阻滯劑B. 抗凝藥 C.ACEI D. 洋

4、地黃 E. 硝酸酯類13. 下列哪項最支持右心功能不全A. 三尖瓣區(qū)收縮期吹風樣雜音 3/6 級 B. 發(fā)紺 C. 右室擴大 D.肝頸靜脈回流征陽性E.心率 120 次/ 分14. 治療高血壓危象最好采用A. 利血平 B. 甲基多 C.硝普鈉 D. 速尿 E. 心痛定15. 風心病晚期最常見的并發(fā)癥是A. 充血性右心衰竭B. 急性心律失常C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎D. 腦血管意外E. 急性肺水腫16. 患者，男性， 40 歲。血壓 180/100mmHg，經(jīng)服硝苯吡啶及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療2 周后，血壓降120/80mmHg，關(guān)于停藥問題應是-可編輯修改 -。A. 可以停服降壓藥B.停藥后

5、血壓增高再服C.繼續(xù)服藥，在數(shù)月期間如血壓保持穩(wěn)定后，再逐漸減少劑量至停服一種藥，如血壓不穩(wěn)定，即表明需長期D.為避免血壓下降過底，應停藥，待癥狀出現(xiàn)時恢復用藥E. 立即減少藥物劑量17. 男性， 60 歲，高血壓性心臟病，休息狀態(tài)即感憋喘，心電圖示度房室傳導阻滯，雙肺底可聞及濕啰音，此時不宜選用下列哪種藥物A.ACEIB. 利尿劑 C.血管緊張素受體拮抗劑 D.受體阻滯劑 E. 受體阻滯劑 26.C27.D28.B29.B30.E18. 男， 50 歲， 2 年前發(fā)生急性心肌梗死，下列哪項有利于診斷A.ST 段壓低 B. 病理性 Q波 C.T 波高尖 D.T 波 V 形倒置 E.QRS低電壓

6、19. 男， 62 歲，急性心肌梗死，血壓150/90mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心率120 次 / 分，律齊。哪種藥物長期應用可改善預后A. 硝酸異山梨酯B. 美托洛爾C. 硝苯地平D. 普羅帕酮E. 維拉帕米20. 男， 34 歲，查體發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音，心率76 次 / 分，律齊，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。超聲心動圖示風濕性二尖瓣狹窄，瓣口面積為1.7cm 2。平時活動無受限。哪項處理最合適A. 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)B. 人工瓣膜置換術(shù)C.洋地黃治療D. 利尿劑治療E. 避免重體力活動，定期隨診21. 男， 30 歲，有風濕性心臟病史，發(fā)熱2 周，體溫 38.5 左右，伴氣促

7、、乏力，體檢：皮下可見出血點，主動脈瓣區(qū)雙期雜音，肝肋下2cm，脾肋下可及，血紅蛋白72g/L ，最可能的診斷是A. 風濕性心臟病，心力衰竭B. 病毒性心肌炎C. 再生障礙性貧血D.二葉式主動脈瓣E. 風濕性心臟病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎22. 室間隔缺損最常見類型為A. 膜部缺損B. 肌部缺損C. 房室通道缺損D. 法洛四聯(lián)癥E. 其他類型23. 房間隔缺損最常見類型為A. 第一孔未閉B. 第二孔未閉C. 高位缺損D. 房間隔完全缺如E. 卵圓孔未閉24. 高血壓的主要病理改變是A. 大動脈痙攣、收縮B. 中等動脈痙攣、收縮C.細小動脈痙攣及透明樣變D.毛細動脈痙攣、狹窄、血栓形成E. 大中動

8、脈硬化、痙攣25. 不穩(wěn)定或者易損斑塊的特點不包括A. 炎癥明顯B. 纖維帽薄C. 脂核大 D. 平滑肌細胞增殖E. 含有大量的組織因子26. 冠心病的病理生理基礎(chǔ)不包括A. 冠狀動脈痙攣B. 房顫導致冠狀動脈栓塞C. 動脈血栓形成D. 冠狀動脈粥樣硬化E. 破裂斑塊內(nèi)出血27. 二尖瓣狹窄最常見病因為A. 結(jié)締組織病B. 先天性畸形C. 風濕熱 D. 退行性變E. 黏液樣變28. 二尖瓣裝置包括A. 瓣葉 B. 瓣環(huán) C. 腱索 D. 乳頭肌 E. 以上結(jié)構(gòu)29. 感染性心內(nèi)膜炎最常受累部位是A. 心臟瓣膜B. 腱索 C.心壁內(nèi)膜D. 大動脈壁內(nèi)膜E. 房室間隔缺損部位30. 下列哪項是擴張

9、型心肌病的主要病理特征A. 左心室或雙心室擴張，室壁多變薄，有收縮功能障礙-可編輯修改 -。B. 右心室擴張，有收縮功能障礙C.左心室擴張，超聲心動圖檢查顯示室壁運動呈節(jié)段性運動障礙D.雙心室擴張，室壁變薄，常伴有限局性肥厚E. 雙心室擴張，瓣膜和冠狀動脈多有改變二、多選題( 每題 4 分，共 20 分）1. 慢性心力衰竭使用 受體阻滯劑獲益來自于A. 抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)B. 抑制腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)C.減少心室重構(gòu)D.減少水鈉潴留E. 正性肌力2. 可造成雙下肢水腫的原因是A. 左心衰B. 右心衰C.舒張性心力衰竭D.腎實質(zhì)疾病E. 心包積液3. 慢性心功能不全的特征是A. 低

10、蛋白血癥B. 動脈血壓升高C.血容量增加D.靜脈壓增高E. 鈉、水潴留4. 急性左心衰竭的緊急處理是A. 高流量的氧氣吸入B. 加快靜脈補液速度C.皮下注射嗎啡D.靜脈注射速尿E. 靜脈注射毛花苷C5. 陣發(fā)性夜間呼吸困難的發(fā)作與以下哪項發(fā)病機制有關(guān)A. 熟睡時對缺氧更敏感B. 平臥時膈肌上升，肺活量減少C.夜間迷走神經(jīng)興奮性增高D.熟睡時呼吸頻率減慢E. 靜脈回心血量增加-可編輯修改 -。三、簡答題(每題 10 分，共 20 分）1. 典型心絞痛的臨床表現(xiàn)2. 胸痛的鑒別診斷-可編輯修改 -。答案： AEBBD CBEBD ADDCC CDBBE EAACD BVEAAA,B,CB,C,D,

11、EC,D,EA,C,D,EB,C,E1、 疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)。疼痛范圍：疼痛的范圍往往是模糊的一片，一般不能用手具體指出確切的部位。疼痛性質(zhì)：心絞痛常以鈍痛和悶痛多見，可描述為壓榨性疼痛，疼痛程度不等。疼痛放射：常常放射到肩、上肢、頸部和牙床部位，其中以放射到左肩或左上肢，由前臂內(nèi)側(cè)直達小指與無名指這一范圍較為多見。疼痛持續(xù)時間：典型心絞痛發(fā)作時間常為35分鐘，很少超過10 15分鐘。疼痛的誘因：勞累、情緒激動、暴飲暴食、受涼、寒冷天氣等為常見的誘因。疼痛緩解方式： 由體力活動引起心絞痛者， 在停止活動后或舌下含服硝酸甘油后， 數(shù)秒鐘內(nèi)疼痛多可緩解，這是一個典型的臨床表現(xiàn)。

12、2、心絞痛：勞累或情緒激動所誘發(fā)的胸前區(qū)疼痛，壓榨性，持續(xù)約5-15 分鐘，最長不超過半小時，休息或含服硝酸甘油可緩解，發(fā)作時心電圖有ST 段壓低或T 波倒置，緩解后心電圖恢復正常，心肌酶正常，冠脈造影可明確。心肌梗死：與心絞痛的發(fā)作部位一致，可無誘因，但程度更加劇烈，有瀕死感，持續(xù)時間半小時以上，硝酸甘油作用較差，有心肌酶標志物升高及動態(tài)的心電圖變化（包括 Q 波、 ST 段弓背向上抬高、 T 波導致），冠脈造影可明確。急性包炎：劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，撕裂樣，有早期發(fā)熱及心包摩擦音，心電圖除 avR 導聯(lián)外均有 ST 弓背向下抬高，無異常 Q波。急性肺栓塞： 有胸痛、 咳血、呼吸困難及暈厥。 右心負荷增加， 心電圖可見 S Q T， D-D 二聚體升高，肺動脈強化 CT可鑒別。主動脈夾層：