手外傷患者的作業(yè)治療

1、手外傷的作業(yè)治療手外傷的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療本章內(nèi)容本章內(nèi)容l概述概述l評(píng)定評(píng)定l手功能康復(fù)手功能康復(fù) 2手外傷患者的作業(yè)治療一、概述一、概述手解剖特點(diǎn)手解剖特點(diǎn)正常手功能正常手功能手外傷功能障礙特點(diǎn)手外傷功能障礙特點(diǎn)手康復(fù)目的和原則手康復(fù)目的和原則3手外傷患者的作業(yè)治療手解剖特點(diǎn)手解剖特點(diǎn) l關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 腕（腕（wristwrist）關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)腕掌（腕掌（carpometacarpalcarpometacarpal，CPCP）關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)掌指（掌指（metacarpophalangealmetacarpophalangeal，MPMP）關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)手的指間（手的指間（interphalan

2、gealinterphalangeal，IPIP）關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)近端指間（近端指間（proximal interphalangealproximal interphalangeal，PIPPIP）關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間（遠(yuǎn)端指間（distal interphalangealdistal interphalangeal，DIPDIP）關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)4手外傷患者的作業(yè)治療手解剖特點(diǎn)手解剖特點(diǎn)l掌弓掌弓近端橫弓近端橫弓縱弓縱弓遠(yuǎn)端橫弓遠(yuǎn)端橫弓5手外傷患者的作業(yè)治療手解剖特點(diǎn)手解剖特點(diǎn)l拇指拇指拇指掌指關(guān)節(jié)拇指掌指關(guān)節(jié)-屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)拇指指間關(guān)節(jié)拇指指間關(guān)節(jié)-屈、伸活動(dòng)屈

3、、伸活動(dòng)拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失6手外傷患者的作業(yè)治療手部神經(jīng)手部神經(jīng)l手前臂運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)手前臂運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配和正中神經(jīng)支配7手外傷患者的作業(yè)治療手部肌腱手部肌腱l屈指肌肌腱屈指肌肌腱l伸指肌肌腱伸指肌肌腱8手外傷患者的作業(yè)治療正常手功能正常手功能9手外傷患者的作業(yè)治療運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)l手的功能模式手的功能模式力性抓握（力性抓握（power grippower grip）精確抓握（精確抓握（precision graspprecision grasp）對(duì)掌（對(duì)掌（thumb opposition

4、thumb opposition）活動(dòng)）活動(dòng)10手外傷患者的作業(yè)治療手的功能模式手的功能模式 l 手的功能模式簡(jiǎn)單地分為 力性抓握 精確抓握力性抓握 是拇指運(yùn)動(dòng)與手部尺側(cè)的環(huán)指和小 指用力屈曲相結(jié)合所產(chǎn)生的動(dòng)作。 精確抓握 是手的橈側(cè)部分參與產(chǎn)生的較精細(xì)的 功能動(dòng)作。 手外傷患者的作業(yè)治療手的功能手的功能l力性抓握（力性抓握（power grippower grip）l精確抓握（精確抓握（precision precision graspgrasp）l對(duì)掌（對(duì)掌（thumb thumb oppositionopposition）運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)12手外傷患者的作業(yè)治療手的功能模式手的功能模式無(wú)論力性

5、抓握或精細(xì)抓握，拇指對(duì)掌位是任無(wú)論力性抓握或精細(xì)抓握，拇指對(duì)掌位是任何手功能的必要條件，而腕掌關(guān)節(jié)的穩(wěn)定何手功能的必要條件，而腕掌關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性又是所有抓握活動(dòng)的前提條件。性又是所有抓握活動(dòng)的前提條件。力性抓握力性抓握 腕關(guān)節(jié)必須保持伸展位以允許手指腕關(guān)節(jié)必須保持伸展位以允許手指屈肌緊緊地抓住物品。拇指、環(huán)指、小指是用屈肌緊緊地抓住物品。拇指、環(huán)指、小指是用力抓握功能中最重要的參與者。力抓握功能中最重要的參與者。 手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療手的功能模式手的功能模式精細(xì)抓握精細(xì)抓握 腕關(guān)節(jié)的位置并非重要。拇指與半屈曲位的手指呈對(duì)掌位，與產(chǎn)生手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)的手內(nèi)在肌一起工作。p 根據(jù)手指

6、與被抓握物品接觸的位置，精細(xì)抓握可分為：n指尖捏n指腹對(duì)捏n側(cè)捏手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療1313種基本形式種基本形式l 懸垂（懸垂（suspensionsuspension）l 托舉（托舉（holdhold）l 觸摸（觸摸（touchtouch）l 推壓（推壓（push and presspush and press）l

7、擊打（擊打（taptap）l 動(dòng)態(tài)操作動(dòng)態(tài)操作（manipulationmanipulation）l 球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）l 球形指尖握（球形指尖握（ball pinchball pinch）l 柱狀抓握（柱狀抓握（cylindroids cylindroids graspgrasp）l 勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）l 二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）l 多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip multiple-tip pinchpinch）l 側(cè)捏（側(cè)捏（lateral pinch

8、lateral pinch）30手外傷患者的作業(yè)治療手的功能手的功能l托舉（托舉（holdhold）l懸垂（懸垂（suspensionsuspension）31手外傷患者的作業(yè)治療手的功能手的功能l推壓（推壓（push and presspush and press）l觸摸（觸摸（touchtouch）32手外傷患者的作業(yè)治療手的功能手的功能l球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）l擊打（擊打（taptap）l球形指尖握球形指尖握 （ball pinchball pinch）33手外傷患者的作業(yè)治療手的功能手的功能l動(dòng)態(tài)操作（動(dòng)態(tài)操作（manipulationmanip

9、ulation）34手外傷患者的作業(yè)治療手的功能手的功能l柱狀抓握（柱狀抓握（cylindroids graspcylindroids grasp）35手外傷患者的作業(yè)治療手的功能手的功能l勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）36手外傷患者的作業(yè)治療手的功能手的功能l二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）l多指尖捏（多指尖捏（multiple-multiple-tip pinchtip pinch）37手外傷患者的作業(yè)治療手的功能手的功能l側(cè)捏（側(cè)捏（lateral pinchlateral pinch）38手外傷患者的作業(yè)治療手部損傷手部損傷

10、39手外傷患者的作業(yè)治療損傷原因損傷原因l手部損傷包括皮膚、肌腱、韌帶、神經(jīng)、手部損傷包括皮膚、肌腱、韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)和骨骼等。關(guān)節(jié)和骨骼等。手外傷手外傷疾病后手損傷疾病后手損傷先天性發(fā)育不良先天性發(fā)育不良40手外傷患者的作業(yè)治療l腫脹腫脹l疼痛疼痛l關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬l營(yíng)養(yǎng)障礙營(yíng)養(yǎng)障礙l運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙l感覺(jué)功能障礙感覺(jué)功能障礙l日常生活、工作能力障礙日常生活、工作能力障礙損傷后功能障礙損傷后功能障礙手外傷患者的作業(yè)治療損傷后功能障礙損傷后功能障礙l尺神經(jīng)損傷：尺神經(jīng)損傷：“爪形手爪形手” （claw handclaw hand）畸形畸形l橈神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)損傷：“垂腕垂腕” （wri

11、st dropwrist drop）畸）畸形形l正中、尺神經(jīng)損傷：正中、尺神經(jīng)損傷：“猿手猿手”（monkeymonkeys s handhand）畸形）畸形l中樞神經(jīng)損傷：共同運(yùn)動(dòng)模式中樞神經(jīng)損傷：共同運(yùn)動(dòng)模式42手外傷患者的作業(yè)治療手康復(fù)目的和原則手康復(fù)目的和原則43手外傷患者的作業(yè)治療手康復(fù)目標(biāo)手康復(fù)目標(biāo): :l提高運(yùn)動(dòng)功能；提高運(yùn)動(dòng)功能；l預(yù)防和減輕水腫；預(yù)防和減輕水腫；l預(yù)防畸形；預(yù)防畸形；l預(yù)防肌肉誤用、廢用和過(guò)度使用；預(yù)防肌肉誤用、廢用和過(guò)度使用；l幫助組織愈合；幫助組織愈合；l減輕疼痛；減輕疼痛；l避免關(guān)節(jié)損害或損傷；避免關(guān)節(jié)損害或損傷；l感覺(jué)重塑。感覺(jué)重塑。44手外傷患者的作

12、業(yè)治療治療原則：治療原則：l修復(fù)重建。修復(fù)重建。l主要是提高患者損傷部位的生理、心理和主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)等功能，適應(yīng)設(shè)定的活動(dòng)，提高社會(huì)活動(dòng)等功能，適應(yīng)設(shè)定的活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。患者的生活質(zhì)量。l補(bǔ)償適應(yīng)。補(bǔ)償適應(yīng)。l通過(guò)改變?nèi)蝿?wù)形式或通過(guò)改變?nèi)蝿?wù)形式或/ /和采用輔助器具來(lái)和采用輔助器具來(lái)達(dá)到活動(dòng)的獨(dú)立。達(dá)到活動(dòng)的獨(dú)立。45手外傷患者的作業(yè)治療二、手外傷的康復(fù)評(píng)定二、手外傷的康復(fù)評(píng)定l臨床檢查臨床檢查l功能評(píng)定功能評(píng)定l電生理檢查電生理檢查l腫脹評(píng)定腫脹評(píng)定l靈巧性、協(xié)調(diào)性評(píng)估靈巧性、協(xié)調(diào)性評(píng)估l職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估l綜合評(píng)估綜合評(píng)估 46手外

13、傷患者的作業(yè)治療病史采集病史采集l 病人的一般資料病人的一般資料 年齡、性別、利手、一般健康狀況、吸煙與否及習(xí)慣、藥物的使用及年齡、性別、利手、一般健康狀況、吸煙與否及習(xí)慣、藥物的使用及有無(wú)藥物過(guò)敏史、職業(yè)及工作上用手操作的要求等。有無(wú)藥物過(guò)敏史、職業(yè)及工作上用手操作的要求等。l 主述主述 包括受傷或患病的時(shí)間、原因、機(jī)制，受傷的范圍和程度以及接受治療包括受傷或患病的時(shí)間、原因、機(jī)制，受傷的范圍和程度以及接受治療的情況等的情況等。l 癥狀癥狀 疼痛、麻木、活動(dòng)受限疼痛、麻木、活動(dòng)受限l記錄利手、生活和職業(yè)特點(diǎn)記錄利手、生活和職業(yè)特點(diǎn)手外傷患者的作業(yè)治療望望 診診整體觀(guān)察：病人的情緒，心理情況，

14、對(duì)傷整體觀(guān)察：病人的情緒，心理情況，對(duì)傷 病的反應(yīng)及對(duì)疼痛的反應(yīng)。病的反應(yīng)及對(duì)疼痛的反應(yīng)。局部觀(guān)察：對(duì)傷口愈合局部觀(guān)察：對(duì)傷口愈合情況的判定，腫脹、情況的判定，腫脹、發(fā)炎或感染的評(píng)估，有發(fā)炎或感染的評(píng)估，有無(wú)骨骼和關(guān)節(jié)變形等。無(wú)骨骼和關(guān)節(jié)變形等。手外傷患者的作業(yè)治療皮膚皮膚l色澤、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)缺失、傷口、瘢痕色澤、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)缺失、傷口、瘢痕或變薄等或變薄等l外觀(guān)外觀(guān)l對(duì)稱(chēng)，皮紋、橫紋是否正常對(duì)稱(chēng)對(duì)稱(chēng)，皮紋、橫紋是否正常對(duì)稱(chēng)l大、小魚(yú)際形態(tài)、輪廓是否正常大、小魚(yú)際形態(tài)、輪廓是否正常望診望診49手外傷患者的作業(yè)治療指甲指甲l形狀和顏色形狀和顏色 正常指甲呈淺粉色，無(wú)凹陷正常指甲呈淺粉色，無(wú)凹

15、陷或裂痕，其根部小月形區(qū)域應(yīng)是白色；或裂痕，其根部小月形區(qū)域應(yīng)是白色；l甲床蒼白提示貧血或血液循環(huán)系統(tǒng)疾??；甲床蒼白提示貧血或血液循環(huán)系統(tǒng)疾??；l指甲呈呈凹形（匙狀甲）提示霉菌嚴(yán)重感指甲呈呈凹形（匙狀甲）提示霉菌嚴(yán)重感染；染；l指甲呈半球形，寬而大（杵狀甲）提示呼指甲呈半球形，寬而大（杵狀甲）提示呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟病患者。吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟病患者。望診望診50手外傷患者的作業(yè)治療姿勢(shì)（姿勢(shì)（postureposture） l手手“休息位休息位”l手手“功能位功能位”望診望診51手外傷患者的作業(yè)治療手手“休息位休息位”l 指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時(shí)，手的肌群指在自然放松狀態(tài)下

16、，在不用任何力量時(shí)，手的肌群處于相對(duì)平衡狀態(tài)下手的姿勢(shì)處于相對(duì)平衡狀態(tài)下手的姿勢(shì)l 腕關(guān)節(jié)背伸腕關(guān)節(jié)背伸10101515l 輕度尺偏輕度尺偏l MPMP及及PIPPIP關(guān)節(jié)呈半屈曲關(guān)節(jié)呈半屈曲l 從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多l(xiāng) 各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)l 拇指輕度外展，指腹接近食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（拇指輕度外展，指腹接近食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIPDIP）橈側(cè)，如手握筆姿勢(shì)橈側(cè)，如手握筆姿勢(shì)52手外傷患者的作業(yè)治療手手“功能位功能位”l 腕關(guān)節(jié)背伸腕關(guān)節(jié)背伸20203030l 拇指處于對(duì)掌位，拇指拇指處于對(duì)掌位，拇指MPMP及及IPIP關(guān)節(jié)微屈關(guān)節(jié)微屈l

17、 其它手指略微分開(kāi)，其它手指略微分開(kāi)，MPMP關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)、PIPPIP和和DIPDIP關(guān)節(jié)微屈曲，關(guān)節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢(shì)如手中握球姿勢(shì)l 手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對(duì)指，避手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對(duì)指，避免短縮后限制關(guān)節(jié)活動(dòng)免短縮后限制關(guān)節(jié)活動(dòng)53手外傷患者的作業(yè)治療54畸形（畸形（deformationdeformation） l組織損傷，造成肌力平衡破壞或直接損傷組織損傷，造成肌力平衡破壞或直接損傷皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)等，在外觀(guān)皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)等，在外觀(guān)上可造成形態(tài)的改變，出現(xiàn)某種畸形。上可造成形態(tài)的改變，出現(xiàn)某種畸形。望診望診手外傷患者的作業(yè)

18、治療55典型畸形典型畸形l猿手猿手由正中、尺神經(jīng)損傷所致。由正中、尺神經(jīng)損傷所致。l爪形手爪形手由尺神經(jīng)損傷所致，或因前臂缺血性肌攣縮所致，由尺神經(jīng)損傷所致，或因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。l垂腕垂腕橈神經(jīng)損傷后所致，或因外傷性伸腕肌腱斷裂。橈神經(jīng)損傷后所致，或因外傷性伸腕肌腱斷裂。望診望診手外傷患者的作業(yè)治療l槍形手o 爪形手手外傷患者的作業(yè)治療p猿手o 垂腕手外傷患者的作業(yè)治療58典型畸形典型畸形l錘狀指（錘狀指（Mallet FingerMallet Finger）因指伸肌腱止點(diǎn)及附近斷裂，或撕脫骨折。所因指伸肌腱

19、止點(diǎn)及附近斷裂，或撕脫骨折。所謂撕裂骨折就是指肌腱附著處骨質(zhì)的撕裂。表謂撕裂骨折就是指肌腱附著處骨質(zhì)的撕裂。表現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動(dòng)伸指，形成錘現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動(dòng)伸指，形成錘狀。狀。l杵狀指（杵狀指（clubbed fingerclubbed finger）指尖寬而大，如杵狀，提示呼吸系統(tǒng)疾病或先指尖寬而大，如杵狀，提示呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟疾病。天性心臟疾病。望診望診手外傷患者的作業(yè)治療59l鵝頸指（鵝頸指（swan-neck fingerswan-neck finger）近側(cè)的指間關(guān)節(jié)梭狀腫大呈過(guò)度背伸，遠(yuǎn)端指近側(cè)的指間關(guān)節(jié)梭狀腫大呈過(guò)度背伸，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲間關(guān)節(jié)過(guò)

20、度屈曲l部分類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可出現(xiàn)部分類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可出現(xiàn)手尺偏（手尺偏（ulnar deviationulnar deviation）畸形）畸形l掌指關(guān)節(jié)半脫位，手指尺側(cè)偏移掌指關(guān)節(jié)半脫位，手指尺側(cè)偏移鈕孔形（鈕孔形（boutonniereboutonniere）畸形）畸形l近端指間關(guān)節(jié)屈曲和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背伸近端指間關(guān)節(jié)屈曲和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背伸望診望診典型畸形典型畸形手外傷患者的作業(yè)治療60圍度：圍度：l 上肢圍度測(cè)量上肢圍度測(cè)量l 手部圍度測(cè)量手部圍度測(cè)量l 手部圍度測(cè)量手部圍度測(cè)量望診望診手外傷患者的作業(yè)治療問(wèn)問(wèn) 診診 受傷部位、疼痛部位和程度、受傷部位、疼痛部位和程度、麻木或麻痹、活動(dòng)

21、受限或僵硬，麻木或麻痹、活動(dòng)受限或僵硬，有無(wú)肌力喪失及腫脹等。有無(wú)肌力喪失及腫脹等。手外傷患者的作業(yè)治療觸觸 診診 了解患處的溫度、硬化（瘢了解患處的溫度、硬化（瘢痕）、出汗的情況、腫脹程度和痕）、出汗的情況、腫脹程度和類(lèi)型，以及炎癥的反應(yīng)。類(lèi)型，以及炎癥的反應(yīng)。手外傷患者的作業(yè)治療觸診觸診l瘢痕、硬結(jié)和肌肉柔韌度瘢痕、硬結(jié)和肌肉柔韌度大小大小硬度硬度柔韌度柔韌度l觸痛觸痛部位部位范圍范圍程度程度目測(cè)類(lèi)比尺目測(cè)類(lèi)比尺 （VASVAS）63手外傷患者的作業(yè)治療功能評(píng)估功能評(píng)估l運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估l感覺(jué)功能評(píng)估感覺(jué)功能評(píng)估l電生理檢查電生理檢查l職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估l測(cè)試系統(tǒng)

22、評(píng)估測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估l綜合評(píng)估綜合評(píng)估64手外傷患者的作業(yè)治療關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估l主動(dòng)活動(dòng)度主動(dòng)活動(dòng)度l被動(dòng)活動(dòng)度被動(dòng)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估65手外傷患者的作業(yè)治療肌力肌力l 捏力捏力對(duì)捏對(duì)捏: :即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏側(cè)捏力側(cè)捏力l 握力握力運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估66手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療水腫與肌肉萎縮的檢查水腫與肌肉萎縮的檢查 l 手的體積測(cè)量可用以評(píng)價(jià)手的大小變化，手的體積測(cè)量可用以評(píng)價(jià)手的大小變化，包括腫脹、水腫及萎縮等。包括腫脹、水腫及萎縮等。 n 采用排水法測(cè)量較準(zhǔn)確、簡(jiǎn)

23、便，可及時(shí)觀(guān)察采用排水法測(cè)量較準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便，可及時(shí)觀(guān)察病情的發(fā)展和疾病的恢復(fù)。病情的發(fā)展和疾病的恢復(fù)。 o 手指粗細(xì)的測(cè)量可采用手指周徑測(cè)量的方法。手指粗細(xì)的測(cè)量可采用手指周徑測(cè)量的方法。 n 測(cè)量手指周徑應(yīng)取周徑變化最明顯的部位，測(cè)量手指周徑應(yīng)取周徑變化最明顯的部位，用皮尺測(cè)量用皮尺測(cè)量。 手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療感覺(jué)功能評(píng)估感覺(jué)功能評(píng)估l痛覺(jué)痛覺(jué)l觸覺(jué)觸覺(jué)l溫度覺(jué)溫度覺(jué)l運(yùn)動(dòng)覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)l兩點(diǎn)辨別覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)l本體感覺(jué)本體感覺(jué)l振動(dòng)覺(jué)振動(dòng)覺(jué)72手外傷患者的作業(yè)治療兩點(diǎn)辨別覺(jué)分級(jí)表兩點(diǎn)辨別覺(jué)分級(jí)表分級(jí)分級(jí)內(nèi)容內(nèi)容S4S4感覺(jué)正常，兩點(diǎn)辨別覺(jué)感覺(jué)正常，兩點(diǎn)辨別覺(jué)6 mm6 mmS3+

24、 S3+ 除除S3S3外，尚有部分兩點(diǎn)辨別覺(jué)存在外，尚有部分兩點(diǎn)辨別覺(jué)存在S3S3淺痛覺(jué)與觸覺(jué)完全恢復(fù)，沒(méi)有過(guò)敏淺痛覺(jué)與觸覺(jué)完全恢復(fù)，沒(méi)有過(guò)敏S2S2淺感覺(jué)與觸覺(jué)有少許恢復(fù)淺感覺(jué)與觸覺(jué)有少許恢復(fù)S1S1皮膚深痛覺(jué)恢復(fù)皮膚深痛覺(jué)恢復(fù)S0S0神經(jīng)管轄區(qū)無(wú)任何感覺(jué)神經(jīng)管轄區(qū)無(wú)任何感覺(jué)感覺(jué)功能評(píng)估感覺(jué)功能評(píng)估73手外傷患者的作業(yè)治療電生理檢查電生理檢查l肌電圖肌電圖l神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度l體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位74手外傷患者的作業(yè)治療ADL評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) l 包括系解紐扣、使用筷子、刷牙、寫(xiě)字、織毛衣及系鞋帶等。 手外傷患者的作業(yè)治療職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估l職業(yè)評(píng)估職業(yè)評(píng)估是指對(duì)由上肢和

25、手參與的職業(yè)能力進(jìn)行科學(xué)的評(píng)是指對(duì)由上肢和手參與的職業(yè)能力進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估估用標(biāo)準(zhǔn)模擬職業(yè)設(shè)備用標(biāo)準(zhǔn)模擬職業(yè)設(shè)備l活動(dòng)評(píng)估活動(dòng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境模擬日常生活活動(dòng)的動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境模擬日常生活活動(dòng)的動(dòng)作76手外傷患者的作業(yè)治療ValparValpar工作范例評(píng)定工作范例評(píng)定職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估77手外傷患者的作業(yè)治療手損傷后恢復(fù)工作情況評(píng)定簡(jiǎn)表手損傷后恢復(fù)工作情況評(píng)定簡(jiǎn)表分級(jí)分級(jí)評(píng)分評(píng)分內(nèi)容內(nèi)容優(yōu)優(yōu)4 4恢復(fù)原工作，生活自理恢復(fù)原工作，生活自理良良3 3參加輕工作，生活自理參加輕工作，生活自理差差2 2不能工作，但能自理生活不能工作，但能自理生活劣劣1 1不能工作，生活也不能自不能工作，生活

26、也不能自理理職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估78手外傷患者的作業(yè)治療測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估l優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)設(shè)備統(tǒng)一設(shè)備統(tǒng)一方法統(tǒng)一方法統(tǒng)一結(jié)果準(zhǔn)確結(jié)果準(zhǔn)確專(zhuān)用評(píng)估設(shè)備專(zhuān)用評(píng)估設(shè)備價(jià)格昂貴價(jià)格昂貴79手外傷患者的作業(yè)治療項(xiàng)目項(xiàng)目lJebsenJebsen手功能評(píng)估（手功能評(píng)估（the Jebsen hand the Jebsen hand function testfunction test）系統(tǒng)）系統(tǒng)l普渡釘板測(cè)驗(yàn)（普渡釘板測(cè)驗(yàn)（the purdue pegboard the purdue pegboard testtest）lMinnesotaMinnesota操作評(píng)估（操作評(píng)估（the

27、 minnesota rate the minnesota rate of manipulation testof manipulation test）lBennetttBennettt手工具評(píng)估（手工具評(píng)估（the bennettt hand the bennettt hand tool Testtool Test）lCrawfordCrawford手小件靈活性評(píng)估（手小件靈活性評(píng)估（the crawford the crawford small parts dexterity testsmall parts dexterity test）測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估80手外傷患者的作業(yè)治療Je

28、bsenJebsen手功能評(píng)估系統(tǒng)手功能評(píng)估系統(tǒng)l又稱(chēng)七項(xiàng)手功能測(cè)試又稱(chēng)七項(xiàng)手功能測(cè)試l由由7 7個(gè)小測(cè)驗(yàn)組成：個(gè)小測(cè)驗(yàn)組成：寫(xiě)一句話(huà)寫(xiě)一句話(huà)翻書(shū)本大小的卡片（模仿翻書(shū)）翻書(shū)本大小的卡片（模仿翻書(shū)）拾起小件物品拾起小件物品堆放棋子堆放棋子模仿進(jìn)餐模仿進(jìn)餐移動(dòng)輕的物品移動(dòng)輕的物品測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估81手外傷患者的作業(yè)治療purdue pegboardpurdue pegboard手指評(píng)估手指評(píng)估 l又稱(chēng)普渡釘板測(cè)驗(yàn)又稱(chēng)普渡釘板測(cè)驗(yàn)l檢查手眼協(xié)調(diào)、手靈活性檢查手眼協(xié)調(diào)、手靈活性l4 4個(gè)分測(cè)驗(yàn)：個(gè)分測(cè)驗(yàn)：右手操作右手操作左手操作左手操作左、右手同時(shí)操作左、右手同時(shí)操作裝配裝配測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估測(cè)試

29、系統(tǒng)評(píng)估82手外傷患者的作業(yè)治療日本手及上肢功能檢查方法日本手及上肢功能檢查方法 u 日本金子翼先生設(shè)計(jì)日本金子翼先生設(shè)計(jì)u 手及上肢功能檢查方法手及上肢功能檢查方法u 共十個(gè)動(dòng)作共十個(gè)動(dòng)作u 判斷上肢運(yùn)動(dòng)受限的程度判斷上肢運(yùn)動(dòng)受限的程度u 檢查結(jié)果有準(zhǔn)確的得分檢查結(jié)果有準(zhǔn)確的得分u 對(duì)檢查過(guò)程中上肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)進(jìn)行細(xì)致的觀(guān)對(duì)檢查過(guò)程中上肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)進(jìn)行細(xì)致的觀(guān)察，從而分析、判定上肢活動(dòng)受限的原因、部察，從而分析、判定上肢活動(dòng)受限的原因、部位等。位等。測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療檢查檢查1（大球（大球 ）手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療檢查檢查2（

30、中球（中球) 手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療檢查檢查3（大木方（大木方) 手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療檢查檢查4（中木方（中木方)手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療檢查檢查5（木圓板）（木圓板）手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療檢查檢查6（小木方）（小木方） 手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療檢查檢查7（人造革）（人造革）手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療檢查檢查8（金屬圓片）（金屬圓片）手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療檢查檢查9（小球）（小球）手外傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療檢查檢查10（金屬棍）（金屬棍）手外傷患者的作業(yè)治療手外

31、傷患者的作業(yè)治療手外傷患者的作業(yè)治療綜合評(píng)估綜合評(píng)估l中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)制定中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)制定l用各單項(xiàng)評(píng)估方式，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的組合和用各單項(xiàng)評(píng)估方式，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的組合和評(píng)分評(píng)分l易用可行易用可行l(wèi)成本低廉成本低廉l便于推廣便于推廣106手外傷患者的作業(yè)治療斷指再植后功能的評(píng)定斷指再植后功能的評(píng)定l 斷指再植后功能評(píng)定量表斷指再植后功能評(píng)定量表l 項(xiàng)目項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)功能（運(yùn)動(dòng)功能（2020分）分）日常生活活動(dòng)（日常生活活動(dòng)（2020分）分）感覺(jué)恢復(fù)（感覺(jué)恢復(fù)（2020分）分）血液循環(huán)狀態(tài)（血液循環(huán)狀態(tài)（1010分）分）外觀(guān)（外觀(guān)（2020分）分）恢復(fù)工作情況（恢復(fù)工作情況（1010分）分）綜合

32、評(píng)估綜合評(píng)估107手外傷患者的作業(yè)治療拇、手指再造后功能的評(píng)定拇、手指再造后功能的評(píng)定l拇、手指再造后功能評(píng)定量表拇、手指再造后功能評(píng)定量表l項(xiàng)目項(xiàng)目功能活動(dòng)度（功能活動(dòng)度（6 6分）分）再造指力量（再造指力量（3 3分）分）感覺(jué)測(cè)定（指腹，感覺(jué)測(cè)定（指腹，3 3分）分）手使用情況（手使用情況（3 3分）分）綜合評(píng)估綜合評(píng)估108手外傷患者的作業(yè)治療上肢周?chē)窠?jīng)損傷后功能評(píng)定上肢周?chē)窠?jīng)損傷后功能評(píng)定l腋神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷l肌皮神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)損傷l橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷l正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷l尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷l臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評(píng)定臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評(píng)定綜合評(píng)估綜合評(píng)估109手外傷患者的作

33、業(yè)治療腋神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷l腋神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)腋神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)項(xiàng)目項(xiàng)目4 43 32 21 1得分得分肩外展肩外展909060609090303060603030肌力肌力M4M4M3M3M2M2M2M2綜合評(píng)估綜合評(píng)估110手外傷患者的作業(yè)治療肌皮神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)損傷 分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分肘關(guān)節(jié)屈曲 906090306030 肌力M4M3M2M2 綜合評(píng)估綜合評(píng)估111手外傷患者的作業(yè)治療橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷 分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分伸腕453030不能 肌力M3M3M2M2 伸拇TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差 伸指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差 綜合評(píng)估綜合評(píng)估112手外傷患者的作業(yè)治療正

34、中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分屈腕肌力M4M3M2M2 屈指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差 拇對(duì)掌正常能對(duì)環(huán)指能 對(duì) 示 中指不能 感覺(jué)S4S3S2S01 綜合評(píng)估綜合評(píng)估113手外傷患者的作業(yè)治療尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)項(xiàng)目項(xiàng)目4 43 32 21 1得分得分外形外形無(wú)爪形無(wú)爪形畸形畸形輕度爪形輕度爪形畸形（不畸形（不伴肌萎縮）伴肌萎縮）中度爪形中度爪形畸形（伴畸形（伴肌萎縮）肌萎縮）重度爪重度爪形畸形形畸形（肌萎（肌萎縮明顯）縮明顯）屈指屈指TAMTAM優(yōu)優(yōu)TAMTAM良良TAMTAM可可TAMTAM差差感覺(jué)感覺(jué)S4S4S3S3S2S2S0S01 1綜合評(píng)估綜合評(píng)估114

35、手外傷患者的作業(yè)治療臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評(píng)定臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評(píng)定肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肩外展肩外展肌力肌力肩外旋肩外旋肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)屈曲屈曲肌力肌力伸直伸直前臂旋轉(zhuǎn)前臂旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)背伸背伸背伸肌力背伸肌力屈腕屈腕屈腕肌力屈腕肌力手功能手功能拇對(duì)掌拇對(duì)掌手指活動(dòng)度手指活動(dòng)度感覺(jué)感覺(jué)綜合評(píng)估綜合評(píng)估115手外傷患者的作業(yè)治療三、手功能康復(fù)的方法三、手功能康復(fù)的方法l介入時(shí)機(jī)介入時(shí)機(jī) l治療方法治療方法 l作業(yè)治療的具體應(yīng)用作業(yè)治療的具體應(yīng)用116手外傷患者的作業(yè)治療介入時(shí)機(jī)介入時(shí)機(jī)l早期康復(fù)早期康復(fù)l中期康復(fù)中期康復(fù)l后期康復(fù)后期康復(fù)117手外傷患者的作業(yè)治療早期康復(fù)早期康復(fù)l 是指損傷或術(shù)后至第是指損傷或術(shù)

36、后至第3 3周周l 從損傷或術(shù)后第從損傷或術(shù)后第3 3天開(kāi)始，作業(yè)治療師可以介入進(jìn)天開(kāi)始，作業(yè)治療師可以介入進(jìn)行手康復(fù)行手康復(fù)l 方法方法關(guān)節(jié)制動(dòng)關(guān)節(jié)制動(dòng)減輕疼痛減輕疼痛減輕腫脹減輕腫脹促進(jìn)創(chuàng)面愈合促進(jìn)創(chuàng)面愈合防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥避免不合理用力避免不合理用力維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍維持軟組織柔韌性。維持軟組織柔韌性。118手外傷患者的作業(yè)治療中期康復(fù)中期康復(fù)l指損傷或術(shù)后第指損傷或術(shù)后第3 3周至第周至第9 9周周l方法方法改善疤痕改善疤痕維持軟組織和關(guān)節(jié)的活動(dòng)性維持軟組織和關(guān)節(jié)的活動(dòng)性增加肌力、靈巧性和功能的協(xié)調(diào)性增加肌力、靈巧性和功能的協(xié)調(diào)性119手外傷患者的作業(yè)治療后期康復(fù)后期康

37、復(fù)l指損傷或術(shù)后第指損傷或術(shù)后第9 9周以后周以后l補(bǔ)償適應(yīng)補(bǔ)償適應(yīng)增強(qiáng)替代肌群的肌力增強(qiáng)替代肌群的肌力感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育預(yù)防畸形預(yù)防畸形環(huán)境干預(yù)環(huán)境干預(yù)輔助器具的訓(xùn)練使用輔助器具的訓(xùn)練使用非利手替代訓(xùn)練非利手替代訓(xùn)練習(xí)慣行為矯治等習(xí)慣行為矯治等120手外傷患者的作業(yè)治療治療手段治療手段l保護(hù)保護(hù)l手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)l手感覺(jué)功能康復(fù)手感覺(jué)功能康復(fù)l手矯形器運(yùn)用手矯形器運(yùn)用121手外傷患者的作業(yè)治療保護(hù)保護(hù)皮膚創(chuàng)面的保護(hù)皮膚創(chuàng)面的保護(hù)l保持皮膚濕潤(rùn)保持皮膚濕潤(rùn)l傷口的合適處理傷口的合適處理l控制水腫控制水腫l體位擺放體位擺放l輕柔的加壓包扎輕柔的加壓包扎l愈合情況允許時(shí)，進(jìn)行輕柔按摩

38、愈合情況允許時(shí)，進(jìn)行輕柔按摩l7 71010天天122手外傷患者的作業(yè)治療感覺(jué)障礙的保護(hù)感覺(jué)障礙的保護(hù)l局部肢體保暖局部肢體保暖l避免凍傷和燒傷避免凍傷和燒傷l保護(hù)手部，避免手指尖傷害。保護(hù)手部，避免手指尖傷害。保護(hù)保護(hù)血管損傷的保護(hù)血管損傷的保護(hù)l維持正常的血液循環(huán)維持正常的血液循環(huán)l正確體位固定正確體位固定l至少需要保護(hù)至少需要保護(hù)2 2周周123手外傷患者的作業(yè)治療神經(jīng)損傷的保護(hù)神經(jīng)損傷的保護(hù)l避免修復(fù)神經(jīng)直接承受外力避免修復(fù)神經(jīng)直接承受外力l不應(yīng)過(guò)度地牽拉不應(yīng)過(guò)度地牽拉l避免半側(cè)忽略避免半側(cè)忽略l保護(hù)保護(hù)3 34 4周周保護(hù)保護(hù)肌腱損傷的保護(hù)肌腱損傷的保護(hù)l防止修復(fù)肌腱斷裂防止修復(fù)肌腱

39、斷裂l防止肌腱粘連防止肌腱粘連l保護(hù)保護(hù)3 35 5周周124手外傷患者的作業(yè)治療骨折的保護(hù)骨折的保護(hù)l控制局部受力控制局部受力l保護(hù)保護(hù)3 38 8周周保護(hù)保護(hù)關(guān)節(jié)疾病的保護(hù)關(guān)節(jié)疾病的保護(hù)l避免局部過(guò)度受力避免局部過(guò)度受力l預(yù)防關(guān)節(jié)畸形預(yù)防關(guān)節(jié)畸形l避免關(guān)節(jié)疼痛避免關(guān)節(jié)疼痛l維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度l避免關(guān)節(jié)過(guò)度使用避免關(guān)節(jié)過(guò)度使用125手外傷患者的作業(yè)治療手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)肌力和耐力訓(xùn)練肌力和耐力訓(xùn)練l接近全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)接近全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)l無(wú)痛活動(dòng)無(wú)痛活動(dòng)l注意關(guān)節(jié)保護(hù)注意關(guān)節(jié)保護(hù)l避免過(guò)度訓(xùn)練避免過(guò)度訓(xùn)練126手外傷患者的作業(yè)治療早期早期l非抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到輕微抗阻力主動(dòng)運(yùn)

40、動(dòng)非抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到輕微抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)l再到中度和重度抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)再到中度和重度抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)l從等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練到等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。從等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練到等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)后期后期l健側(cè)肢體施行患側(cè)的抗阻力訓(xùn)練健側(cè)肢體施行患側(cè)的抗阻力訓(xùn)練l日常生活器具使用日常生活器具使用l增加重復(fù)練習(xí)次數(shù)增加重復(fù)練習(xí)次數(shù)127手外傷患者的作業(yè)治療關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和提高l盡早活動(dòng)（盡早活動(dòng)（“陪綁陪綁”）l主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)l逐漸增大活動(dòng)范圍逐漸增大活動(dòng)范圍l逐漸提高活動(dòng)次數(shù)逐漸提高活動(dòng)次數(shù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)128手外傷患者的作業(yè)治療協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練

41、協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練l協(xié)調(diào)（協(xié)調(diào)（cooperationcooperation）是控制正確和穩(wěn)定）是控制正確和穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)的能力。運(yùn)動(dòng)的能力。l協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)包括粗大運(yùn)動(dòng)（如肩、肘、腕關(guān)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)包括粗大運(yùn)動(dòng)（如肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)（如掌指和手指關(guān)節(jié)節(jié)活動(dòng)）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)（如掌指和手指關(guān)節(jié)活動(dòng)）?；顒?dòng)）。l反復(fù)、準(zhǔn)確的練習(xí)是協(xié)調(diào)訓(xùn)練的關(guān)鍵。反復(fù)、準(zhǔn)確的練習(xí)是協(xié)調(diào)訓(xùn)練的關(guān)鍵。手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)129手外傷患者的作業(yè)治療維持平穩(wěn)性運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵維持平穩(wěn)性運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵l除原動(dòng)肌收縮外，其他肌群盡可能放松。除原動(dòng)肌收縮外，其他肌群盡可能放松。l控制肌肉疲勞程度控制肌肉疲勞程度l運(yùn)動(dòng)的速度和準(zhǔn)確性下降，或者出現(xiàn)

42、疼痛運(yùn)動(dòng)的速度和準(zhǔn)確性下降，或者出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)130手外傷患者的作業(yè)治療手感覺(jué)功能康復(fù)手感覺(jué)功能康復(fù)感覺(jué)重塑訓(xùn)練感覺(jué)重塑訓(xùn)練l是指通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者是指通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者重塑損傷后的感覺(jué)，包括脫敏技術(shù)和感覺(jué)重塑損傷后的感覺(jué)，包括脫敏技術(shù)和感覺(jué)再教育等再教育等l目的就是促使大腦重新理解改變了的目的就是促使大腦重新理解改變了的131手外傷患者的作業(yè)治療感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）l是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起強(qiáng)烈的感覺(jué)，是因?yàn)橥从X(jué)敏感性增強(qiáng)或感強(qiáng)烈的感覺(jué)，是因

43、為痛覺(jué)敏感性增強(qiáng)或感覺(jué)閾值降低所致。覺(jué)閾值降低所致。132手外傷患者的作業(yè)治療脫敏技術(shù)脫敏技術(shù)（desensitizationapproach）l又稱(chēng)感覺(jué)抑制法，是降低感覺(jué)敏感程度的又稱(chēng)感覺(jué)抑制法，是降低感覺(jué)敏感程度的一種技術(shù)，主要是通過(guò)反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，一種技術(shù)，主要是通過(guò)反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺(jué)閾值，從而達(dá)到降低異常的提高患者感覺(jué)閾值，從而達(dá)到降低異常的感覺(jué)敏感程度的目的。感覺(jué)敏感程度的目的。l脫敏技術(shù)方法：脫敏技術(shù)方法：材質(zhì)刺激法材質(zhì)刺激法堅(jiān)果摩擦法堅(jiān)果摩擦法溫度刺激法溫度刺激法感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)敏133手外傷患者的作業(yè)治療感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia）l是指接受刺激后，經(jīng)

44、過(guò)一定的潛伏期后感是指接受刺激后，經(jīng)過(guò)一定的潛伏期后感受到強(qiáng)烈的、定位不明確的，并向四周擴(kuò)受到強(qiáng)烈的、定位不明確的，并向四周擴(kuò)散的不適和疼痛感覺(jué)。散的不適和疼痛感覺(jué)。l感覺(jué)過(guò)度是反應(yīng)劇烈時(shí)間延長(zhǎng)和感覺(jué)閾值感覺(jué)過(guò)度是反應(yīng)劇烈時(shí)間延長(zhǎng)和感覺(jué)閾值增高所致。增高所致。l感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育是發(fā)展中樞感知能力和重塑感覺(jué)準(zhǔn)確性的一種技是發(fā)展中樞感知能力和重塑感覺(jué)準(zhǔn)確性的一種技術(shù)，可以降低感覺(jué)閾值，提高患者對(duì)物體的感知術(shù)，可以降低感覺(jué)閾值，提高患者對(duì)物體的感知能力。能力。134手外傷患者的作業(yè)治療l分辨溫度高低（冷或熱）分辨溫度高低（冷或熱）l分辨物體形態(tài)（大或?。┓直嫖矬w形態(tài)（大或?。└杏X(jué)再教育感覺(jué)再教育

45、135手外傷患者的作業(yè)治療l分辨物體形狀（球形分辨物體形狀（球形或方形）或方形）l分辨物體長(zhǎng)度（長(zhǎng)或分辨物體長(zhǎng)度（長(zhǎng)或短）短）感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育136手外傷患者的作業(yè)治療l分辨物體重量（重或分辨物體重量（重或輕）輕）l分辨物體質(zhì)地（粗糙分辨物體質(zhì)地（粗糙或平滑）或平滑）感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育137手外傷患者的作業(yè)治療l分辨物體硬度（硬或分辨物體硬度（硬或軟）軟）l分辨物體材料（木或分辨物體材料（木或金屬）金屬）感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育138手外傷患者的作業(yè)治療l感覺(jué)再教育四階段感覺(jué)再教育四階段感知感知分辨分辨記憶記憶回憶回憶感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)過(guò)度139手外傷患者的作業(yè)治療疼痛疼痛l可是皮膚、肌肉、韌帶和

46、骨骼損傷后刺激可是皮膚、肌肉、韌帶和骨骼損傷后刺激神經(jīng)末梢所引起，也可能是神經(jīng)本身?yè)p傷神經(jīng)末梢所引起，也可能是神經(jīng)本身?yè)p傷后所致。后所致。l方法方法限制肌肉的收縮限制肌肉的收縮降低關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低關(guān)節(jié)活動(dòng)度引起肢體過(guò)度保護(hù)引起肢體過(guò)度保護(hù)運(yùn)動(dòng)模式失調(diào)運(yùn)動(dòng)模式失調(diào)影響康復(fù)進(jìn)程影響康復(fù)進(jìn)程140手外傷患者的作業(yè)治療疼痛疼痛l治療治療物理因子物理因子關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)限制過(guò)度運(yùn)動(dòng)限制過(guò)度運(yùn)動(dòng)避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)因素141手外傷患者的作業(yè)治療手矯形器運(yùn)用手矯形器運(yùn)用l靜態(tài)矯形器靜態(tài)矯形器l動(dòng)態(tài)矯形器動(dòng)態(tài)矯形器142手外傷患者的作業(yè)治療手康復(fù)的實(shí)施手康復(fù)的實(shí)施l 手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)

47、治療l 手部骨折的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療l 關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療l 韌帶損傷的作業(yè)治療韌帶損傷的作業(yè)治療l 肌腱損傷的作業(yè)治療肌腱損傷的作業(yè)治療l 斷指再植后的作業(yè)治療斷指再植后的作業(yè)治療l 重復(fù)性勞損的作業(yè)治療重復(fù)性勞損的作業(yè)治療l 手燒傷的作業(yè)治療手燒傷的作業(yè)治療l 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理143手外傷患者的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷l固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用腕關(guān)節(jié)屈曲位（對(duì)掌）固定腕關(guān)節(jié)屈曲位（對(duì)掌）固定3 34 4周。周。 4 46 6周后，逐漸伸展腕關(guān)節(jié)至正常位。周后，逐漸伸展腕關(guān)節(jié)至正常位。1212周以后

48、，用動(dòng)力型矯形器主動(dòng)地伸展示指與中周以后，用動(dòng)力型矯形器主動(dòng)地伸展示指與中指指IPIP關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)。拇指拇指“虎口虎口”攣縮可通過(guò)矯形器對(duì)抗矯正。攣縮可通過(guò)矯形器對(duì)抗矯正。144手外傷患者的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷l作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)早期應(yīng)考慮包含整個(gè)上肢參與的活動(dòng)早期應(yīng)考慮包含整個(gè)上肢參與的活動(dòng)隨著恢復(fù)，多點(diǎn)抓握和兩點(diǎn)抓握隨著恢復(fù)，多點(diǎn)抓握和兩點(diǎn)抓握l(shuí)感覺(jué)重塑感覺(jué)重塑重塑訓(xùn)練重塑訓(xùn)練視覺(jué)保護(hù)感覺(jué)喪失區(qū)視覺(jué)保護(hù)感覺(jué)喪失區(qū)145手外傷患者的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷l輔助器具使用輔助器具使用書(shū)寫(xiě)輔助器具書(shū)寫(xiě)

49、輔助器具抓握輔助器具抓握輔助器具“C C”型把型把l手術(shù)手術(shù)神經(jīng)恢復(fù)無(wú)望者，可考慮功能重建術(shù)神經(jīng)恢復(fù)無(wú)望者，可考慮功能重建術(shù)146手外傷患者的作業(yè)治療尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷l固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用固定固定MPMP關(guān)節(jié)于屈曲位關(guān)節(jié)于屈曲位3 34 4周周l作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)改善抓握能力和抓握力量改善抓握能力和抓握力量改善手指協(xié)調(diào)性改善手指協(xié)調(diào)性改善手指靈巧性改善手指靈巧性工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療147手外傷患者的作業(yè)治療l方法方法圓柱狀抓握?qǐng)A柱狀抓握拇指?jìng)?cè)捏拇指?jìng)?cè)捏對(duì)掌對(duì)掌IPIP關(guān)節(jié)伸展關(guān)節(jié)伸展手指內(nèi)收手指內(nèi)收手指外展手指外展手神經(jīng)

50、損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷148手外傷患者的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療l感覺(jué)重塑感覺(jué)重塑感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育視覺(jué)代償保護(hù)尺側(cè)感覺(jué)喪失區(qū)視覺(jué)代償保護(hù)尺側(cè)感覺(jué)喪失區(qū)l手術(shù)手術(shù)無(wú)可能恢復(fù)者，可考慮手術(shù)重建無(wú)可能恢復(fù)者，可考慮手術(shù)重建尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷149手外傷患者的作業(yè)治療橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷l 固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用腕關(guān)節(jié)伸展位腕關(guān)節(jié)伸展位掌指關(guān)節(jié)伸直掌指關(guān)節(jié)伸直拇指外展位拇指外展位固定固定3 34 4周周l 作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)在進(jìn)行抓握時(shí)能夠保持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定在進(jìn)行抓握時(shí)能夠保持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)和手指同時(shí)伸展腕關(guān)節(jié)和手指同時(shí)伸展改善手

51、的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療150手外傷患者的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療l感覺(jué)重塑感覺(jué)重塑感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育視覺(jué)代償保護(hù)手尺側(cè)感覺(jué)喪失區(qū)視覺(jué)代償保護(hù)手尺側(cè)感覺(jué)喪失區(qū)l手術(shù)手術(shù)必要時(shí)，可施行功能重建手術(shù)必要時(shí)，可施行功能重建手術(shù)橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷151手外傷患者的作業(yè)治療合并神經(jīng)損傷合并神經(jīng)損傷l矯形器矯形器l功能活動(dòng)功能活動(dòng)l感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療152手外傷患者的作業(yè)治療掌骨骨折掌骨骨折l固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用3 38 8周固

52、定周固定腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)15152020伸直位伸直位MPMP關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)7070屈曲屈曲IPIP一般不固定，以防止畸形一般不固定，以防止畸形 手部骨折的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療153手外傷患者的作業(yè)治療l作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)1 1周內(nèi)，只健指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)周內(nèi)，只健指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1 1周后，健指可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，傷指的周后，健指可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，傷指的DIPDIP和和PIPPIP關(guān)關(guān)節(jié)可以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)節(jié)可以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)8 8周后，傷指周后，傷指MPMP關(guān)節(jié)才能開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，先被動(dòng)后關(guān)節(jié)才能開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，先被動(dòng)后主動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)訓(xùn)練繼而握力、手指伸展能力、手指靈巧性及工作繼而握力、手指伸展能力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練能力等訓(xùn)練手部骨折的作業(yè)治

53、療手部骨折的作業(yè)治療掌骨骨折掌骨骨折154手外傷患者的作業(yè)治療l感覺(jué)重塑感覺(jué)重塑合并神經(jīng)損傷時(shí)，可以實(shí)施感覺(jué)重塑訓(xùn)練。合并神經(jīng)損傷時(shí)，可以實(shí)施感覺(jué)重塑訓(xùn)練。l手術(shù)手術(shù)粉粹性骨折或成角畸形，必須手術(shù)。粉粹性骨折或成角畸形，必須手術(shù)。手部骨折的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療掌骨骨折掌骨骨折155手外傷患者的作業(yè)治療指骨骨折指骨骨折l固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用近節(jié)指骨折復(fù)位后，應(yīng)該近節(jié)指骨折復(fù)位后，應(yīng)該MPMP關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)屈曲4545，PIPPIP關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)屈曲9090固定固定4 46 6周。周。中節(jié)指骨折復(fù)位后，向掌側(cè)成角者中節(jié)指骨折復(fù)位后，向掌側(cè)成角者DIPDIP關(guān)節(jié)屈關(guān)節(jié)屈曲位曲位30

54、30固定；向背側(cè)成角者固定；向背側(cè)成角者DIPDIP關(guān)節(jié)伸直位固關(guān)節(jié)伸直位固定定4 46 6周。周。末節(jié)指骨折復(fù)位后，將末節(jié)指骨折復(fù)位后，將PIPPIP關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)屈曲9090，DIPDIP關(guān)節(jié)伸直位固定關(guān)節(jié)伸直位固定4 46 6周。周。手部骨折的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療156手外傷患者的作業(yè)治療l作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)指骨骨折后治療活動(dòng)與掌骨骨折相似指骨骨折后治療活動(dòng)與掌骨骨折相似l感覺(jué)重塑感覺(jué)重塑l手術(shù)手術(shù)手部骨折的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療指骨骨折指骨骨折157手外傷患者的作業(yè)治療拇指掌骨基底骨折拇指掌骨基底骨折l固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用不經(jīng)關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，固定不經(jīng)關(guān)節(jié)的

55、拇指掌骨基底骨折，固定3 36 6周。周。通過(guò)關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，常需手術(shù)內(nèi)固通過(guò)關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，常需手術(shù)內(nèi)固定，固定定，固定3 36 6周。周。l作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)促進(jìn)拇指對(duì)指、對(duì)掌抓握功能；促進(jìn)拇指對(duì)指、對(duì)掌抓握功能；促進(jìn)拇指伸展運(yùn)動(dòng)；促進(jìn)拇指伸展運(yùn)動(dòng)；改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力。改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力。手部骨折的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療158手外傷患者的作業(yè)治療PIPPIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位關(guān)節(jié)背側(cè)脫位l較常見(jiàn)較常見(jiàn)PIPPIP關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形l“鵝頸鵝頸”畸形畸形l固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用固定固定PIPPIP、DIPDIP關(guān)節(jié)于屈曲位關(guān)節(jié)于屈曲位2020303

56、0約約3 3周。周。3 36 6周，矯形器限制周，矯形器限制PIPPIP關(guān)節(jié)過(guò)伸，訓(xùn)練傷指關(guān)節(jié)過(guò)伸，訓(xùn)練傷指DIPDIP關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)。關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)。6 6周后，可自由屈伸訓(xùn)練周后，可自由屈伸訓(xùn)練DIPDIP和和PIPPIP關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療159手外傷患者的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療l作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)健指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)健指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)傷指?jìng)窪IPDIP和和PIPPIP關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)傷指?jìng)窪IPDIP和和PIPPIP關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)抓握訓(xùn)練抓握訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練PIPPIP關(guān)節(jié)背

57、側(cè)脫位關(guān)節(jié)背側(cè)脫位160手外傷患者的作業(yè)治療PIPPIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位關(guān)節(jié)側(cè)方脫位l固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用固定固定PIPPIP關(guān)節(jié)于屈曲位關(guān)節(jié)于屈曲位2020約約2 2周。周。3 35 5周，將傷指與鄰指固定一起，進(jìn)行周，將傷指與鄰指固定一起，進(jìn)行PIPPIP關(guān)關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)。節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)。5 5周后，周后， PIPPIP關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)。關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)。如側(cè)方如側(cè)方PIPPIP關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再固定關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再固定3 3周。周。關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療161手外傷患者的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療l作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)3 35 5天，健指可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。天，健指

58、可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3 35 5周，傷指與鄰指可以進(jìn)行周，傷指與鄰指可以進(jìn)行PIPPIP關(guān)節(jié)主動(dòng)屈關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)。曲運(yùn)動(dòng)。去除固定后，傷指去除固定后，傷指PIPPIP關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)。PIPPIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位關(guān)節(jié)側(cè)方脫位162手外傷患者的作業(yè)治療PIPPIP關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位l較少見(jiàn)較少見(jiàn)l“紐孔紐孔”畸形畸形l固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用PIPPIP關(guān)節(jié)伸直位固定關(guān)節(jié)伸直位固定4 46 6周周間歇間歇PIPPIP關(guān)節(jié)過(guò)屈限制固定關(guān)節(jié)過(guò)屈限制固定2 2周周l作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)PIPPIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練關(guān)節(jié)脫

59、位的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療163手外傷患者的作業(yè)治療MPMP關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位l術(shù)后固定術(shù)后固定3 3周后進(jìn)行周后進(jìn)行MPMP關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練。關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練。關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療164手外傷患者的作業(yè)治療指間側(cè)副韌帶損傷指間側(cè)副韌帶損傷l固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用傷指?jìng)窹IPPIP關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)15152020屈曲位固定屈曲位固定2 2周周l作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)PIPPIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練l手術(shù)手術(shù)韌帶損傷的作業(yè)治療韌帶損傷的作業(yè)治療165手外傷患者的作業(yè)治療MPMP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷l固定與

60、矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用MPMP關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)45455050屈曲位固定屈曲位固定2 23 3周周l作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)MPMP關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)肌力訓(xùn)練，最后提高肌力訓(xùn)練，最后提高ADLADL及工作能力及工作能力韌帶損傷的作業(yè)治療韌帶損傷的作業(yè)治療166手外傷患者的作業(yè)治療拇指拇指MPMP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷l固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用拇指拇指MPMP關(guān)節(jié)屈曲位固定關(guān)節(jié)屈曲位固定5 56 6周，固定最好包周，固定最好包括腕關(guān)節(jié)括腕關(guān)節(jié)l作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)拇指拇指MPMP關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練逐漸增加肌力訓(xùn)練逐漸增加肌力訓(xùn)練最后提高最后提高ADLADL及工作能力及工作能