非穿透性小梁手術(shù)研究進展

1、 歷歷 史史 背背 景景 1967年krasnov 報告schlemm管外表化技術(shù) 1984年zimmerman報告npts和外部小梁切除術(shù)1990年fyodorov 描述深層鞏膜切除術(shù) kozlov 提出在深層鞏膜切除同時聯(lián)合膠原引流物1991年stegmann 提出粘性小管切除術(shù) 1998年sourdille 提出npts聯(lián)合透明質(zhì)酸植入術(shù) 基基 礎礎 技技 術(shù)術(shù)包括兩種：外部小梁切除術(shù)和非穿 透性深層鞏膜切除術(shù) l 值值 得得 注注 意意l外部小梁切除的關鍵是撕除schlemm管內(nèi)l 壁及鄰管小梁l非穿透性深層鞏膜切除術(shù)的關鍵是暴露后l 彈力膜l如果將兩種技術(shù)相結(jié)合,房水將通過整段小l

2、梁后彈力膜滲出l實際上,現(xiàn)代npts經(jīng)常是上述兩種技術(shù)的l 結(jié)合 房水引流途徑的假設房水引流途徑的假設 通過schlemm管兩斷端，進入schlemm管腔 和房水靜脈，經(jīng)生理性的房水排出通道引流；l 經(jīng)鞏膜間腔，進入結(jié)膜下濾過泡，經(jīng)結(jié)膜及l(fā) 表層鞏膜血管吸收；l 進入鞏膜間腔的房水，經(jīng)殘留的薄鞏膜床進l 入脈絡膜上腔，經(jīng)脈絡膜血管吸收；l 通過葡萄膜鞏膜通道排出；l 進入鞏膜間腔的房水經(jīng)鞏膜組織內(nèi)新形成的l 房水靜脈吸收；l 混合機制。 手手 術(shù)術(shù) 適適 應應 癥癥 原發(fā)性開角型青光眼 大多數(shù)繼發(fā)性開角型青光眼 青光眼睫狀體炎綜合癥 原發(fā)性瞳孔阻滯性閉角型青光眼周邊虹膜切除 術(shù)后、上方房角開放

3、的殘余性青光眼 植植 入入 物物 可降解材料可降解材料 healon gv 膠原 生物膠(skgel膠) 羊膜等 不可降解材料不可降解材料 t-flux 晶狀體前囊膜 膨體聚四氟乙烯等理想的植入材料特征理想的植入材料特征l 生物相容性好； 降解時間長； 無毒副作用； 取材容易、價格適中。 臨臨 床床 效效 果果眼壓 視力視野 濾過并發(fā)癥并發(fā)癥 小梁和后彈力膜的微穿孔 前房出血 后彈力層脫離 虹膜嵌頓低眼壓 脈絡膜脫離 一過性黃斑囊樣水腫淺前房 鞏膜局限性擴張優(yōu)優(yōu) 點點l基本屬于眼外手術(shù)，損傷小，反應輕；l手術(shù)并發(fā)癥少而輕；l術(shù)后視力波動小，恢復快； l術(shù)后監(jiān)測護理簡單，住院周期短； l可重復性

4、好。 缺缺 點點 手術(shù)技巧要求高、難度大、學習曲線長l 初學者作深層鞏膜瓣時易穿透前房，轉(zhuǎn)為小l 梁切除術(shù)后易發(fā)生濾過過暢l 適用范圍有限,對于閉角型青光眼、新生血管l 性青光眼禁用l 植入物費用相對較高，影響手術(shù)的推廣應用l 眼壓控制不理想時,需加行yag激光房角穿刺l 術(shù)l 幾幾 個個 誤誤 區(qū)區(qū)l比小梁切除術(shù)更先進l可取代小梁切除術(shù)l學習曲線長，技術(shù)要求高，不易開展l開青可行小梁切除術(shù)，沒必要實施 幾幾 點點 說說 明明 減少常見并發(fā)癥 維持減壓室 減壓室放置植入物 學習曲線 推廣的關鍵問題 展展 望望尋找既經(jīng)濟又安全可靠、手術(shù)效果好的植入物成為npts推廣的關鍵越來越多的臨床醫(yī)生認識到npts具有更高的可重復性和安全性，正在推廣與改npts這項新